Yon Rezime sou atak kè
Yon atak kè (oswa enfareksyon myokad) se yon kondisyon ki grav anpil nan ki yon pòsyon nan misk la kè mouri, anjeneral paske se ekipman pou san li koupe. Tipikman, yon atak kè rive lè yon plak ateroskleroz toudenkou rupture nan yon atè kowonè (yon atè ki bay san nan misk kè a), sa ki lakòz yon blokaj egi nan atè a.
Yon atak kè ka gen plizyè konsekans anbarasan.
Li anjeneral (men se pa toujou) pwodui sentòm siyifikatif egi, espesyalman doulè nan pwatrin, dyspnea (souf kout), oswa yon sans de fayit pwochen. Si domaj nan misk kè se vaste ase echèk kadyak ka devlope, swa acutely ak atak kè a tèt li, oswa pita sou. Yon atak kè souvan pwodui enstabilite elektrik nan kè a, sa ki ka mennen nan lanmò toudenkou soti nan fibrillasyon ventrikulèr .
Nan pi bon senaryo a ka-ki se byen lwen plis chans si ou aji byen vit lè ou santi sentòm yo nan yon atak kè, ak doktè ou imedyatman rekonèt pwoblèm nan epi rapidman administre tretman an dwa-yon atak kè se yon gwo reveye-up rele . Li endike ke ou gen yon maladi kwonik ( maladi atè kowonè, oswa CAD ) ki te deja fè omwen kèk domaj nan kè ou epi li ka fè plis domaj sof si ou pran etap sa yo dwat. Nan yon senaryo mwens-pase-pi bon-ka, yon atak kè ka pwodui andikap enpòtan ak twò bonè. Nenpòt fason, yon enfaktis myokad se yon evènman pwofon nan lavi nenpòt moun.
Si ou te gen yon atak kè, oswa si risk ou genyen yon moun ki wo , gen anpil ou bezwen konnen. Pa konprann kòz yo, sentòm yo, mezi prevansyon, ak tretman nan atak kè, epi lè w ap travay kole ak doktè ou, ou ka optimize chans ou genyen pou ou viv yon bon bout tan nan bon sante.
Ki sa ki lakòz Atak kè?
> Yon gade pi pre nan plak bati-up nan atè yo ki ta ka mennen nan yon atak kè.
Pifò tipikman, atak kè yo ki te koze pa yon kraze egi nan yon plak nan yon atè kardyovaskulèr. Rupture nan plak deklannche mekanis nan atiran nan atè a ak yon fòm san boul. Blòk san an bloke atè a omwen yon sèten mezi. Si blokaj la egi se grav ase, misk la kè apwovizyone pa ki atè kòmanse mouri-yo ak yon atak kè rive.
Kesyon an nan rezon ki fè plak kraze, ak ki plak yo gen plis chans kraze, se yon zòn nan rechèch medikal aktif. Pandan ke pafwa yon plak pral kraze apre kèk kalite "deklanche" evènman (tankou grav estrès fizik oswa emosyonèl), pi plis souvan plak rupture rive pou okenn rezon aparan, byen sporadikman, ak san okenn deklanchman idantifye.
Anplis de sa, li pa nan tout klè ke plakèt yo pi gwo doktè yo gen tandans enkyete sou (kalite a idantifye apre yon katetè kè tankou yo te "blokaj enpòtan") yo gen plis tandans fè kraze pase pi piti, pi plis inosan-kap plak. Reyalite a se, nenpòt ki moun ki gen CAD dwe konsidere kòm yo te nan risk pou yon atak kè-si wi ou non plak yo yo make kòm "siyifikatif" -a ta dwe trete kòmsadwa.
'Kalite' nan kè atak
Yon plak kadav atè koronè aktyèlman ka pwodwi omwen twa diferan kondisyon klinik yo, ki se tout lumped ansanm anba sendwòm lan kowonè egi, oswa ACS . Sentòm yo ak tout kalite twa ACS yo gen tandans sanble, e tout twa yo konsidere kòm ijans medikal. Sepandan, sèlman de nan yo yo konsidere kòm atak kè.
Premye kalite ACS ki rele enstab anjin. Nan enstab anjin, san an ki lakòz soti nan yon evantrasyon plak se pa gwo ase (oswa pa dire lontan ase) yo pwodwi pèmanan domaj nan misk nan kè-konsa enstab angina se pa yon atak kè.
Sepandan, san tretman agresif enstab anjin se souvan swiv nan fiti prè pa yon atak kè. Li sou enstab anjin .
Kalite ACS yo rele siperyè ST-elevasyon myokardyen (STEMI). Non sa a soti nan lefèt ke segman nan "ST segman" nan elektwokadyogram a (ECG) parèt elve nan sa a, fòm ki pi grav nan ACS. Avèk yon STEMI, san an san anpil ak grav, se konsa yon gwo pati nan misk la kè apwovizyone pa atè a domaje ap mouri san yo pa tretman rapid. Li sou STEMI .
Kalite twazyèm ACS la se non-ST segman elevasyon enfokasyon myokad (NSTEMI), ki ka panse sou kòm yon kondisyon ki se entèmedyè ant enstab enstab ak STEMI. Isit la, blokaj la nan atè a kowonè se sèlman yon pati nan, men li toujou gwo ase yo pwodwi omwen kèk domaj nan misk la kè. Li sou NSTEMI.
Tou de STEMI ak NSTEMI, san tretman adekwa, ap pwodwi domaj pèmanan nan misk nan kè, kidonk tou de sa yo kalite ACS yo konsidere yo dwe atak kè.
Li enpòtan pou doktè yo fè distenksyon ant de kalite sa yo nan atak kè paske tretman an egi ka diferan ant yo.
Sentòm yon atak kè
Sentòm nan klasik nan yon atak kè se doulè nan pwatrin, ki ka gaye nan machwè a oswa bra, ak ki ka akonpaye pa swe, ak yon santiman nan laperèz entans oswa fayit pwochen.
Sepandan, anpil moun ki gen atak kè pa genyen sentòm klasik sa yo. Yo ka pa gen doulè pwatrin nan tout-oswa nenpòt doulè. Yo ka dekri sentòm yo kòm yon presyon, oswa yon malèz san pwoblèm - "jis yon santiman komik." Ak sentòm yo pa ka lokalize nan pwatrin lan, men olye nan do a, zepòl, kou, bra, oswa twou a nan vant la.
Moun ki gen enfareksyon egi èrokardial ka gen plonje toudenkou oswa vomisman, oswa souf kout. Oswa, yo ka senpleman gen sa yo dekri kòm "brûlures" e pa gen anyen lòt bagay.
Tout twò souvan, sentòm yo nan yon atak kè yo se tankou yon karaktè yo ke yo se relativman fasil yo bwote. Li fasil jis rete tann yo wè si yo ale lwen tèt yo. Ak anpil fwa, yo fè. Moun sa yo se yo menm ki pral dyagnostike pita sou yo, lè yo finalman wè yon doktè, tankou li te gen yon sa yo rele " atak kè an silans ."
Pwoblèm lan se ke tout atak kè-menm silans yo-pwodwi domaj pèmanan nan misk la kè, souvan ase domaj nan lakòz andikap, oswa diminye esperans lavi pa yon kantite siyifikatif. Pou limite domaj la, li enpòtan pou rekonèt ke yon kriz kadyak ka rive, epi pou yo jwenn èd medikal imedyatman, pandan ke misk kè a toujou sovaj.
Konsekans yon atak kè
Konsekans imedyat. Anplis de sa nan pwodwi kalite sentòm yo nou jis pale sou, yon atak kè egi ka lakòz pwoblèm pi grav. Si kantite misk kè ki afekte nan atè a bloke koronè se vaste, yon moun ki gen yon atak kè ka fè eksperyans echèk kè egi. Kè echèk sa a ka pwodui gravite souf, tansyon ba, toudisman oswa senkop , ak echèk milti-ògàn. Sòf si san koule ka retabli nan misk la kè ki afekte trè rapid, sa a ki kalite echèk kè egi souvan rezilta nan lanmò.
Anplis de sa, pandan yon atak kè egi misk nan kè mouri ka vin trè elektrik enstab, ak se tendans fibrillasyon ventrikulèr. Se konsa, risk pou yo toudenkou mouri nan premye èdtan yo nan yon atak kè ki wo. Sepandan, fibrillation nan ventrikulèr ka anjeneral trete trè efektivman (pa defibrilasyon) si li rive lè yon moun se anba swen medikal. Sa a se ankò yon lòt rezon ki fè li trè enpòtan pou pa eseye jis "monte soti" nenpòt ki sentòm ki ka reprezante yon atak kè.
Pita Konsekans. Menm apre faz nan egi nan yon atak kè se sou, gen toujou enkyetid plizyè ki bezwen adrese.
Premyèman, domaj la fè nan misk kè a ka kite kè a febli, ak echèk kè ka evantyèlman devlope. Dezyèmman, depann sou kantite domaj pèmanan fè nan misk nan kè, risk pou yo toudenkou lanmò ka pèmanan elve. Twazyèmman, reyalite a anpil ke gen yon atak kè ki te fèt kote yon moun nan yon risk ki trè wo nan atak kè ki vin apre.
Ki sa tout sa vle di se ke tretman an nan yon atak kè pa fini lè evènman an egi te fini. Tretman kontinyèl ki vize pou anpeche oswa diminye tout twa nan rezilta "konsekans an reta" sa yo enpòtan.
Ki jan yon atak kè dyagnostike?
Dyagnostike yon atak kè anjeneral pa twò difisil-osi lontan ke sentòm yon moun nan alèt medikal pèsonèl yo ki posibilite. Tout twò souvan, yon moun ki gen sentòm yo panse yo ka gen rapò ak kè yo pral, akòz panse dézireu, downplay sentòm yo lè yo rive nan sal dijans la. Sa a se apwòch la mal. Pi vit nan pèsonèl medikal yo ap avèti posibilite pou yon enfaktis myokad, pi vit nan yo pral aji fè oswa ekskli ke dyagnostik la.
Sonje ke, lè li rive yon atak kè, chak minit konte. Se konsa, si ou se menm ti jan nan pi piti konsène ke sentòm ou ka soti nan kè ou, ou bezwen di, "Mwen panse mwen gen yon atak kè." Sa a pral jwenn boul la woule imedyatman.
Nan pifò ka yo, anrejistreman yon ECG (ki ka montre chanjman karakteristik yon atak kè) epi voye sou yon tès san pou mezire anzim kadyak (ki pral detekte si domaj nan selil kè ap fèt) ap konfime oswa konfonn dyagnostik la nan atak kè rapid . Pi bonè se dyagnostik la te fè, pi bonè etap yo apwopriye yo ka pran yo sispann domaj la.
Tretman: Kritik Premye Orè yo
Yon atak kè egi se yon ijans medikal. Kè nan misk ap aktivman mouri, ak tretman imedyat se kritik. Minit yo ka fè diferans ant rekiperasyon konplè ak andikap pèmanan oswa lanmò. Se poutèt sa pèsonn pa ta dwe janm inyore nenpòt ki twoublan, sentòm san rezon ki rive nenpòt kote pi wo a ren la.
Yon fwa ke yon moun se anba swen medikal ak yon kontinyèl enfaktis myokad ki te dyagnostike, tretman an kòmanse imedyatman. Sa a tretman egi anjeneral konsiste de de apwòch similtane: estabilizasyon ak revaskularization.
"Estabilizasyon" konsiste de debarase de sentòm yo egi, soulaje estrès sou misk la kè, sipòte san an (si sa nesesè), pran etap sa yo estabilize plak la rupture, ak kanpe fòmasyon nan san boul nan atè a domaje. Sa a se fè pa administre nitroglycerin , oksijèn, morfin, blockers beta , yon statin , aspirin , ak yon lòt dwòg anti-pletèl tankou Plavix .
Sepandan, kle a reyèl nan yon rezilta bon se revaskularize kè a nan misk-sa vle di, retabli sikilasyon san nan atè a kowonè bloke-yo ak fè li kòm byen vit ke posib. Pifò pèmanan kadyak domaj ka evite si yo ka atè a ap re-louvri nan apeprè kat èdtan. Ak omwen kèk domaj pèmanan ka anpeche si atè a louvri nan uit a 12 èdtan. Li evidan, tan se kritik.
Avèk yon STEMI (kalite atak kadyak nan ki atè a kowonè konplètman bloke), revaskularizasyon se akonpli, de preferans, lè l sèvi avèk anvayisan terapi- angioplasti ak stenting . Pafwa apwòch sa a se enfasibl oswa twò riske, nan ka tromolitik terapi (yon "dwòg-bustin" dwòg) yo itilize pou fonn koule a ak restore sikilasyon san.
Avèk yon NSTEMI (kalite atak kè ki nan atak kowonè a se sèlman ki pasyèlman bloke), terapi thrombolytic yo te montre lakòz plis mal pase bon, epi yo ta dwe evite. Pafwa moun ki gen yon NSTEMI ka trete ak mezi estabilizasyon pou kont li (ki vire soti nan menm jan an enstab anjin se trete). Sepandan, pi kadyològ kwè ke stenting se pi efikas nan prezève misk kadyak ak NSTEMI, epi se souvan apwòch la pi pito pou tou de STEMI ak NSTEMI.
Objektif la an jeneral pandan premye èdtan yo kèk se asire w koule san retabli nan misk la nan kè-nan risk, yo pran etap sa yo anpeche imedya re-fòmasyon nan yon boul san, ak diminye kantite travay la nan kè a overtaxed. Nan majorite nan gwo ka-sitou si tretman an kòmanse byen vit-moun ki gen atak kè egi yo byen ki estab nan 24 èdtan.
Apre premye jou a: Ou te siviv yon atak kè-Koulye a, ki sa?
Yon fwa ou te avèk siksè navige faz egi a nan yon atak kè-premye 24 èdtan yo oswa sa-li se tan pou ou ak doktè ou yo kòmanse tretman ki vize a anpeche twa konsekans yo an reta nan yon atak kè: echèk kè, lanmò toudenkou, ak plis atak kè.
Yon atak kè touye kèk nan misk nan kè. Se misk nan kè ki mouri konvèti nan tisi mak, ki kenbe kè a ansanm men li pa kontribye nan travay la nan kè an. Si ou pa yon moun devlope echèk kè apre yon atak kè depann de limit domaj la ak sou ki jan misk nan kè ki rete "ajiste" nan sitiyasyon an nouvo. Rès la, nan misk kè nòmal souvan reponn pa chanje fòm li yo, yon pwosesis ki rele "renovasyon". Pandan yon sèten kantite renovasyon ka benefisye nan premye, plis kwonik, renovasyon ka lakòz echèk kè. Li sou renovasyon kadyak.
Gen plizyè bagay doktè yo ta dwe fè pou ede pasyan yo pou yo evite korije renovasyon epi ede anpeche maladi kè. Chèf nan mitan sa yo se itilize nan blockers beta ak inibitè ACE , men etap lòt yo gen obligasyon tou. Ou ta dwe okouran de tout etap ki disponib pou anpeche echèk kè, epi asire doktè w la rekòmande moun ki aplike nan ou.
Diskisyon nan atak apre-kè ki pi souvan "sote" pa kardyolog se diskisyon an sou lanmò toudenkou. Sa a se yon sijè ke anpil doktè jwenn trè difisil pale sou. Sepandan, lanmò toudenkou se yon gwo risk pou anpil moun apre yon atak kè, espesyalman moun ki te gen anpil domaj nan misk kè yo. Anplis de sa, risk pou yo toudenkou lanmò ka sibstansyèlman bese, nan moun ki gen risk trè wo, pa itilize nan yon defibrilateur implantable . Gid gid yo egziste konsènan ki moun ki dwe konsidere kòm yon defibrilateur implantable apre yon atak kè, ak doktè ou dwe ou yon diskisyon sou si ou ka youn nan moun sa yo.
Yon moun ki siviv yon atak kè konnen yon bagay sou tèt yo yo pa ta ka konnen anvan: Yo gen CAD, epi yo gen yon gwo risk pou yon lòt atak kè. Sa ka risk anpil amelyore ak medikaman ak adopte yon vi an sante. Anplis de sa nan blocka beta ak ACE inibitè (itil pou anpeche radyo kadyak), pifò moun ki te gen yon atak kè bezwen yo dwe sou statins ak aspirin, epi pètèt sou medikaman nan trete oswa pou anpeche plis anjin (tankou nitrat oswa kanalizasyon kanalizasyon blockers ).
Lavi mezi ki sibstansyèlman amelyore risk kadyak nan lavni gen ladan yo mete fen nan tout itilizasyon tabak, manje yon rejim alimantè ki an sante , kontwole pwa, pran kontwòl ekselan nan dyabèt ak tansyon wo (si ou gen sa yo), ak angaje nan fè egzèsis regilye (de preferans kòmanse ak yon reyabilitasyon fòmèl kadyak pwogram lan ).
Yon pòs-kè atak Lis
Sa a se yon anpil tout pou ou yo dwe okouran de ak yo reflechi sou. Devine kisa? Li la tou yon anpil antye pou doktè ou yo dwe okouran de epi reflechi sou. Ak nan anviwònman medikal jodi a, li posib ke menm doktè ki pi konsyan an pral manke kèk nan etap sa yo enpòtan ki nesesè pou asire yon rezilta optimal apre yon atak kè.
Se konsa, isit la se yon pòs-kè lis atak ki ou ka jwenn itil. Ale sou chak liy nan lis sa a ak doktè ou a, asire w ke okenn nan ou inadvèrtans neglije yon etap nan direksyon sante optimal kadyak ou. Ou te nan yon anpil ansanm-kite a pa kite swa nan ou pèmèt boul la yo dwe koule kounye a.
Yon Pawòl nan
Yon atak kè se yon biznis grav. Erezman, ak sa nou te aprann sou atak kè nan deseni ki sot pase yo, epi ak terapi yo ki pi nouvo yo ki te envante trete yo, chans yo nan mouri oswa ki gen andikap pèmanan apre yon atak kè yo te anpil diminye.
Sepandan, pou ou ka resevwa tout benefis avni remakab medikal ou yo, ou bezwen konnen tout sa ou kapab sou atak kè-an patikilye, ki jan yo rekonèt ke ou ka gen yon sèl, ak sa ou ta dwe atann nan fason tretman an. Nou espere atik sa a pral fè ou kòmanse ak sa ou bezwen konnen.
> Sous:
> Amstèdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC guideline pou jesyon pasyan ki pa ST-elevasyon sendwòm kowonè egi: rezime egzekitif: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou direktiv pratik. Sikilasyon 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Kayen ME, Hohnloser SH, et al. Ameriken kè Asosyasyon / Ameriken College of Kadyoloji Fondasyon / Syans Rhythm Sosyete deklarasyon sou teknik stratifikasyon risk noninvasive pou idantifye pasyan nan risk pou lanmò toudenkou kadyak: yon deklarasyon syantifik soti nan Konsèy la Ameriken kè Asosyasyon sou klinik Komite kardyoloji sou Electrocardiography ak arrhythmias ak Konsèy sou Epidemyoloji ak prevansyon. Sikwi 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 konsantre aktyalizasyon enkòpore nan ACC / AHA 2005 Gid pou dyagnostik ak jesyon nan echèk kadyak nan adilt: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji Fondasyon / Ameriken kè Asosyasyon Task Force sou Gid Pratik: devlope an kolaborasyon ak Sosyete Entènasyonal la pou kè ak transplantasyon nan poumon. Sikilasyon 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA gid pou jere STAR elevasyon enfaktis myokad: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji Fondasyon / American Heart Association Task Force sou Gid Pratike. Sikwi 2013; 127: e362.
> Thyjesen K, Alpert JS, Blan HD, et al. Definisyon inivèsèl nan enfaktis myokad: Kristian Thygesen, Jozèf S. Alpert ak Harvey D. White sou non Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force pou rdeklanasyon enfaktis myokad. Eur kè J 2007; 28: 2525.