Se pou ou gèrye nan kadyològ panse nan "tradisyonèl fason"
Fason nou panse osijè de Maladi Arteri Coronary (CAD) ak tretman li yo se nan mitan yon gwo chanjman, e jodi a, kèk kardiolog te konplètman demenaje ale rete nan "nouvo fason" nan panse, pandan ke lòt moun yo toujou kole nan "tradisyonèl fason an . " Diferans ki genyen ant de lekòl sa yo nan panse lajman eksplike anpil nan deba a kounye a ap pran plas nan mitan espesyalis kadyovaskilè sou ki moun ki teste pou CAD, ki jan yo teste yo, ki bezwen yo dwe trete pou CAD, ak ki jan yo trete yo.
Malerezman, doktè toujou anlize nan fason tradisyonèl la nan panse yo ki manke bato a - ak kòm yon rezilta, yo sijere anpil nan pasyan yo nan tou de organizreatment ak overtreatment.
Fason tradisyonèl pou reflechi sou CAD
Tradisyonèlman, CAD vle di gen youn oswa plis bloke nan atè yo kardyovaskulèr . Sa yo bloke ka limite sikilasyon san, ki ka pwodui angina (malèz nan pwatrin), epi, si grav, blokaj yo ka toudenkou vin konplè, sa ki lakòz misk nan kè apwovizyone nan ke atè a mouri, ki rele yon "enfaktis myokad" oswa atak kè . Depi pwoblèm prensipal la se blokaj la, tretman an chèf se soulaje blokaj la, ki ka fè ak operasyon kontoune oswa stenting . Gade nan tradisyonèl nan CAD, lè sa a, konsantre sou blokaj, ki vle di ke presi anatomik kote ak degre nan bloke se kritik nan evalye CAD. Tès dyagnostik ki pa bay enfòmasyon sa yo ak tretman ki pa soulaje blokaj yo pa konplètman adekwa.
Kadyològ ki panse tradisyonèlman yo gen tandans ensiste sou kadyak kadyak kòm sèl tès la dyagnostik apwopriye ak stenting kòm terapi a sèlman adekwa, menm si yo pral repiyans pèmèt ke pafwa chirijyen an kadyak bezwen patisipe pou blokaj patikilyèman vaste oswa difisil.
Nouvo fason pou reflechi sou CAD
Nou kounye a konnen ke CAD se sou byen lwen plis pase jis blokaj. CAD se yon kwonik, maladi pwogresis ki gen tandans pou yo vin byen lwen toupatou nan atè yo koronè pase se enplisit pa prezans la oswa absans nan blokaj aktyèl. Plaques yo souvan prezan nan atè ki parèt "nòmal" sou kadyoteris kadyak . An reyalite, gen kèk pasyan, espesyalman fanm , ka gen CAD toupatou ki pwodui yon rediksyon jeneralize nan atè yo kowonè san yo pa nenpòt blokaj aktyèl. Anplis de sa, atak kè yo pwodui lè yon plak rupture ak lakòz yon kaye yo fòme ki toudenkou blòk atè a - e souvan sa rive nan plakèt ki pa sa ki lakòz bloke anvan evantrasyon yo epi yo ta yo te rele "ensiyifyan" sou kadyak la kadyak. Kle a nan CAD se pa si wi ou non blòk espesifik yo prezan, men si wi ou non kadna atè plakèt (ki souvan pa lakòz bloke siyifikatif) yo prezan.
Ki sa sa vle di pou ou
Pandan ke blòk aktyèl yo kapab epi fè angina ak atak kè ak pandan y ap trete blokaj espesifik souvan, terapi ki vize pou trete blokaj souvan pa nesesè ni ase pou trete CAD. Prèv la konstwi ke ak terapi entansif medikal - lajman ki baze sou statins, men tou ki gen ladan agresif risk-faktè modifikasyon - CAD ka te kanpe oswa menm ranvèse, ak plakèt ka "estabilize" diminye chans yo ke yo pral kraze.
Nan moun sa yo, fè egzèsis , sispann fimen , pèdi pwa, kontwòl san presyon ak (pifò ekspè kwè) kolestewòl kontwòl yo espesyalman enpòtan.
Kle a, lè sa a, se deside si yon moun gen chans rive nan gen aktif CAD, se sa ki, si plak yo gen plis chans yo dwe prezan, ak Lè sa a, terapi dirèk kòmsadwa. Nan yon gwo limit, n ap deside si wi ou non plakèt yo kapab prezan ka akonpli noninvasively. Kòmanse ak yon evalyasyon senp pou risk pou deside si risk ou se ba, entèmedyè oswa segondè. ( Men ki jan yo evalye risk ou tou senpleman epi fasil .) Moun ki nan kategori ki ba-risk yo pwobableman pa bezwen okenn entèvansyon plis.
Moun ki nan kategori ki gen gwo risk yo ta dwe trete agresif (avèk statins ak risk faktè-modifikasyon), menm jan yo gen anpil chans pou yo gen plakèt. Moun ki nan kategori entèmedyè risk yo ta dwe konsidere tès ki pa eninvasif ak optik EBT (analiz kalsyòm) : si depo kalsyòm yo prezan sou atè koronè yo, lè sa a yo gen plakèt e yo ta dwe trete agresif.
Lè yo chèche blokaj
Blokaj nan atè yo koronè yo toujou enpòtan. Pifò ekspè panse ke moun ki nan kategori a wo-risk yo ta dwe gen yon tès estrès thalyom . Si tès sa a se sigjesyon nan yon blokaj pi gwo, yo ta dwe konsidere kadyak kadyak. Yo ta dwe yon tès estrès oswa kadyak kadyak tou dwe konsidere anpil nan nenpòt moun (kèlkeswa nivo aparan risk yo) ki gen sentòm anjin. Louvwi blokaj pa operasyon oswa stenting ka trè efikas nan trete anjin ak, nan kèk sikonstans, ka amelyore siviv.
Rezime
Te panse nou sou CAD chanje siyifikativman sou deseni ki sot pase a oswa konsa. Li pa tou senpleman yon maladi nan bloke ki ta dwe trete avèk stents. Tretman ki vize pou kenbe oswa ranvèse CAD kwonik ak nan estabilize plakèt pou diminye chans yo ke yo pral kraze, trè enpòtan, si wi ou non "siyifikatif" bloke yo prezan oswa ou pa.
Sous:
Sèvis Tès USPreventatif. Depistaj pou maladi kè kowonè: rekòmandasyon deklarasyon. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Soti nan plak vulnèr nan malad ki frajil: Pati III. Entwodwi yon nouvo paradigm pou prevansyon de atak kè; idantifikasyon ak tretman nan pasyan asiprotab a vilnerab. Depistaj pou prevansyon kadyak atak ak Edikasyon (SHAPE) rapò fòs travay. Rezime Egzekitif. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.