Plis pase deseni ki sot pase yo kèk, stents yo te revolusyone tretman an nan maladi atè kowonè . Kantite yo se metal fil-may struts ke yo pozisyone nan yon atè a "prop ouvè" atè a apre yon angioplasty . Pwatikman tout pwosedi angioplasti jodi a gen ladan ensèsyon an nan yon stent.
Objektif la nan stent
Kantite yo fèt pou diminye pwoblèm restenoz , ki fèt souvan apre angioplasty pou kont li.
Restenoz ki te koze pa kwasans tisi nouvo nan sit la nan anjyoplasti, petèt pwovoke pa chòk la ki angioplasty toujours pwovoke lè li konprès yon plak ateroskleroz .
Ansyen stent yo te fèt ak metal ki pa kouvri (stents metal, oswa BMS). Pifò modèn stents yo kouvwi ak dwòg ki anpeche kwasans tisi, e konsa anpeche restenoz. Yo rele sa stents elimine dwòg, oswa DES. Stents - espesyalman DES - te sibstansyèlman minimize pwoblèm lan nan restenoz.
Kòman yo ye?
Kantite yo se eleman pa mete yon anndan tonbe sou yon balon deflated nan fen yon katetè. Katetè a avanse nan pòsyon atè a ki te jis sibi anjyoplasti, epi blad an gonfle, konsa agrandi anndan miray la nan atè a. Lè sa a, balon an deflated epi yo retire katetè a, kite anndan an an plas. Anjeneral, enflasyon an balon ki te itilize yo elaji anprint la tou yo dwe itilize fè anjyoplasti aktyèl la, se konsa ke anjyoplasti / stenting fèt nan yon sèl etap.
Stents vini nan gwosè anpil ak fòm yo ki pèmèt kadyològ la yo chwazi yon aparèy ki pral pi byen anfòm atè pasyan an.
Konplikasyon ak stents
Pwoblèm ka rive si yon anprint pozisyone mal nan atè a, oswa si yo itilize yon anprint nan gwosè a mal oswa fòm. Yon fwa ke yon stent mete nan yon atè li pa ka retire, se konsa pwoblèm ki gen rapò ak sa yo "deplwaman pòv" yo difisil a trete, epi yo ka mande pou operasyon kontoune .
Sa a konplikasyon te pi plis souvan nan jou yo byen bonè nan itilizasyon stent, lè se sèlman yon varyete kèk nan stents yo te disponib yo chwazi nan. Erezman, risk pou yo konplikasyon soti nan deplwaman pòv se byen lwen mwens pase 1% jodi a.
Yon konplikasyon siyifikatif ki wè ak stents se tronboz anot.
Stromb trent
Pandan ke stents yo te reyisi nan diminye pwoblèm nan chèf ki asosye ak anjyoplasti - restenoz - yo te entwodwi yon nouvo pwoblèm - tronboz nan stent. Tronboz Stent se oksinasyon toudenkou nan yon atè kowonè nan sit la nan plasman stent, ki te koze pa fòmasyon an toudenkou nan yon boul san. Evènman sa a toudenkou se souvan katastwofik, ki mennen ale nan enfaktis myokad (atak kè) oswa lanmò. Erezman, ensidans la nan tronboz nan stent se byen ti - osi lontan ke anti-plakèt dwòg yo te itilize yo anpeche san kayo.
- Li plis sou tronboz nan stent.
Tout pasyan k ap resevwa stents yo dwe mete sou "terapi anti-pletèl doub" (DAPT) ak de dwòg anti-pletèl pou anpeche san kayo: aspirin , ak youn nan blokè reseptè P2Y12 yo. Blockers P2Y12 yo itilize pou anpeche tronboz poumon yo se clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), ak tikagrelor (Brilinta).
DAPT pote risk pwòp li yo, e gen yon anpil nan konfli sou konbyen tan pasyan yo ta dwe rete sou dwòg sa yo apre yo fin resevwa yon stent. Paske nan posibilite pou tronboz anreta an reta (ki se, tronboz ki fèt nan yon ane oswa plis apre plasman stent), gen kèk otorite ki mande doktè kenbe pasyan yo anpeche yo sou DAPT pou omwen plizyè ane, oswa petèt pou tout tan.
Liy anba a
Liy anba la se ke stents yo te redwi anpil risk pou yo restenoz, epi yo te fè (relativman) tretman ki pa envizib nan blokaj atè kowonè posib ak woutin.
Sepandan, k ap resevwa yon stent toujou entwodui yon nouvo pwoblèm-risk pou tronboz nan stent - ak optimal jere risk sa a se pa yon pwoblèm trivial.
Nenpòt ki moun ki doktè rekòmande yon anprint bezwen ak anpil atansyon konsidere tou de risk yo ak benefis nan terapi sa a, osi byen ke tout terapi altènatif ki disponib pou maladi atè kowonè.
- Li sou pwoblèm nan ak stents.
- Èske stents reyèlman itil pou trete angina ki estab?
- Li sou tout opsyon tretman pou maladi atè kowonè.
Sous:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Yon konparezon o aza nan plasman kowonè-stent ak anpioplasti balon nan tretman pou maladi atè kowonè. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moyiz, JW. Seleksyon nan kansè kan. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kerei DJs, Yeh RW, et al. Douz oswa 30 mwa nan terapi doub antiplatelet apre dwòg-elisyon stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ak Chieffo A. Doub terapi antiplatelet apre dwòg-éluting yo - Konbyen tan trete? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.