Te avenisman an nan anjyoplasti ak stenting revolusyone terapi a nan maladi atè kowonè . Olye pou yo pran yon anpil nan medikaman pou anjin , ak olye pou yo gen operasyon gwo kontoune , yon moun ki gen siyifikatif plakèt atè koronè ka gen pwosedi a katetè pou pasyan ki entène nan ki blokaj la dilate ak yon balon (angioplasti), epi yo atè a Lè sa a, kenbe louvri ak yon stent.
Stenting te vin tèlman woutin ak pratik, ak imaj yo anvan-ak-apre nan atè a malad yo, se pou frape (menm yon klasik tipik 5yèm ta dwe enpresyone), ki benefis ki genyen nan pwosedi sa a yo se entwitif evidan ak doktè ak pasyan menm. An konsekans, anpil si pa pi pratik kadyoloji yo te vin prèske antyèman stent ki baze sou.
Yon kaskad nan pwoblèm
Men, anba sifas la, yo sèvi ak anjyoplasti ak koudèy toujou kreye nouvo pwoblèm, ki egzije nouvo solisyon, ki tèt yo kreye nouvo pwoblèm. Cascade nan pwoblèm - solisyon - pwoblèm - solisyon - pwoblèm te ale tankou sa a:
Nan jou yo byen bonè, anjyoplasti te itilize pou kont li. Te plak la "kraze" ak yon balon, ouvèti atè a bloke. Men, li byen vit te vin aparan ke yon pwopòsyon sibstansyèl nan pasyan ki gen eksperyans restenoz - rejenerasyon nan tisi, an repons a chòk la nan anjyoplasti - ki ta piti piti bloke atè a ankò.
Stents (tib mayetik metal dilatabl) yo te devlope yo kenbe atè a louvri apre anjyoplasti, ak diminye restenoz. Estanda òf metal yo (BMS) te ede byen yon ti jan (koupe risk pou restenoz pa apeprè mwatye), men ensidan an restenoz rete wo ase yo dwe anbarasman. Se konsa, dwòg-éluting stents (DES) yo te devlope.
Des sa yo kouvwi ak youn nan dwòg yo plizyè ki anpeche kwasans tisi, e kòm yon rezilta, gen pwoblèm nan restenoz te minimize.
Men, avèk itilizasyon toupatou nan DES, yo te rekonèt pwoblèm tronboz anreta an reta. Stombosyon Stent, toudenkou ak anjeneral katastwofik kayo a nan atè a kowonè nan sit la nan stent la, te toujou yon pwoblèm pou yon kèk semèn oswa mwa apre plasman stent. Se risk pou tronboz byen bonè anmè diminye pa itilize nan de dwòg antiparatè ki anpeche kayo (sa yo rele "doub-anti-plakèt terapi," oswa DAPT).
Men, Lè sa a, tronboz anreta an reta - tronboz ki fèt yon ane oswa plis apre plasman stent - te vin yon pwoblèm evidan ak itilize nan toupatou nan DES. Pandan ke tronboz ensidan an reta rete byen ki ba - estime rive nan yon sèl soti nan 200 - 300 pasyan chak ane apre premye ane a - li se prèske toujou yon evènman katastwofik, ki mennen ale nan lanmò oswa gwo domaj kè.
Se risk pou tronboz anreta an reta te panse pa kèk ekspè yo dwe pi wo ak DES pase ak BMS, pwobableman paske dwòg la ki inibit kwasans tisi kite metal la nan anprint an ekspoze a san an, e konsa potansyèlman deklannche kayo.
- Li sou pwoblèm nan kontinyèl nan tronbozi nan stent.
Paske menas tronboz la an reta, li rekòmande pou DAPT kontinye pou omwen yon ane apre plasman nan stent. Men nouvo enfòmasyon ki soti nan etid DAPT dènyèman pibliye (Novanm 2014) ap lakòz anpil doktè rekòmande ke DAPT kontinye pou omwen 30 mwa apre plasman stent, e petèt pou tout tan.
Malerezman, DAPT tèt li lakòz difikilte sibstansyèl nan pasyan anpil. Pasyan pran DAPT yo pi plis tandans pou pwoblèm senyen, kèk nan yo ki ka menase lavi. Chòk enpòtan (tankou yon aksidan machin) pandan y ap pran DAPT ka vire yon blesi modere nan yon sèl fatal.
Ak kontwole senyen pandan operasyon nan yon pasyan pran DAPT se prèske enposib - Se konsa prèske pa gen okenn chirijyen ap opere sou yon pasyan pran medikaman sa yo. An menm tan an, prèv montre ke si DAPT sispann pou nenpòt ki rezon swiv yon stent - menm plizyè ane apre yo te mete stent la - gen yon Spike imedyat nan ensidan an tronboz ensidan.
Se konsa, pasyan yo apre yo fin resevwa yon anprint ka jwenn tèt yo nan yon kote ki underable. Chirijyen yo ka ensiste ke yo sispann DAPT yo pou yo ka gen gallbladder yo soti oswa anch yo ranplase, ak kadyològ yo ka ensiste ke yo pa janm sispann DAPT yo, pou nenpòt ki rezon tou.
Poze kesyon an dwa
Twò anpil kadyològ kòmanse ak "reyalite a" ke stents yo se evidamman tretman an chwa, ak Lè sa a, mande, "Bay ke yon stent yo mande, ki jan mwen optimize rezilta pasyan mwen an?" Si ou ale nan nenpòt konferans kadyoloji modèn, ou pral jwenn divès kalite ekspè fèmen nan deba kontwovèsyal sou optimize rezilta pasyan yo apre yo fin itilize nan stents. Èske yo ta dwe itilize BMS olye de DES apre tout? Èske jenerasyon an dènye nan DES safer pase jenerasyon pi bonè? DAPT yo ta dwe bay pou 6 mwa, 12 mwa, 30 mwa, pou tout tan? Ki sa ki sou pasyan anprint ki gen senyen pwoblèm, oswa ki bezwen operasyon?
Si ou se yon pasyan ki gen maladi atè kowonè ak doktè ou a rekòmande yon anprint, ou ta dwe mete siy lan sispann epi mande doktè ou a rekonsidere sit / li. Etandone pwoblèm yo ak kesyon san repons ki ale nan sèvi ak nenpòt ki anprint, se yon anprint vrèman nesesè? Èske lòt tretman ki disponib ke yo ka aplike anvan recourir nan yon stent?
Si ou gen sendwòm egi kowonè - enstab anjin oswa yon atak kè - Lè sa a, doktè ou se sètènman dwa dwat. Ou se nan danje konsiderab imedya paske nan yon plak enstab kowonè atè, ak angioplasty / stenting se trè chans apwòch ki pi bon estabilize sitiyasyon kadyak ou.
Men, si ou se "sèlman" soufri soti nan ki estab angina , oswa si ou gen yon blokaj enpòtan ki pa pwodwi nenpòt ki sentòm nan tout, Lè sa a, angioplasty ak stenting se sètènman pa opsyon a sèlman - e se chans pa opsyon ki pi bon. Rezilta yo jeneralman kòm bon oswa pi bon ak terapi medikal ak chanjman fòm. Epi sonje ke yon stent se pa yon pwopozisyon yon fwa-ak-fè; si ou jwenn yon anprint, ou yo pral sou terapi alontèm medikal - terapi medikal trè grav - de tout fason. Anplis de sa, anpil ekspè yo kounye a ap poze kesyon efikasite nan terapi anpeche pou angina ki estab .
Se konsa,: ou bezwen mande doktè ou a tounen moute yon etap. Olye ke asepte ke yon stent se repons lan, epi Lè sa a, konsantre sou tout pwoblèm medikal ki lakòz le pli vit ke yo itilize yon stent, doktè ou ta dwe olye mande, "Bay kondisyon kadyak pasyan an, kondisyon sante jeneral, ak pespektiv, espere ke ak aspirasyon, ki sa terapi optimal pou maladi atè koronè li a? "Gen anjeneral yon kantite opsyon tretman - ak tout nan yo ta dwe konsidere.
Yon atansyon ka tout bon vire soti yo dwe repons lan bon, men sa a yon detèminasyon ki ka fèt sèlman apre yo fin mande kesyon an dwa.
Sous:
Mauri L, Kerei DJs, Yeh RW, et al. Douz oswa 30 mwa nan terapi doub antiplatelet apre dwòg-elisyon stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ak Chieffo A. Doub terapi antiplatelet apre dwòg-éluting yo - Konbyen tan trete? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Dwòg-éluting stent ak tronbozi kardyovaskulèr: mekanik byolojik ak enplikasyon klinik. Sikwi 2007; 115: 1051.
Iakovou mwen, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Ensidans, prediktè, ak rezilta nan tronbozi apre siksè enplantasyon nan dwòg-élijé stents. JAMA 2005; 293: 2126.