Erè komen ak Pacemakers ekstèn

Transkripsyon ritm se pi rèd pase li sanble.

Youn nan kuryozite yo pi gwo nan tretman an ijans nan bradycardia sentòm se pwoposyon nan sote atopin administrasyon ak sote tou dwat nan ritm ekstèn. Li se yon chwa komen nan mitan paramedik . Panse a se ke atropin lakòz tankou yon ogmantasyon oksijèn ogmante ke li mete estrès soufri sou misk la kè ak te kapab mennen nan yon enfaktis myokad .

Olye de sa, panse a ale, sèvi ak ritm transkutane ogmante vitès la kè san yo pa efè yo malad nan atropin.

San yo pa jwenn nan deba a sou si wi ou non ke se chwa ki apwopriye a oswa ou pa, li enpòtan yo rekonèt enkonvenyans yo nan lè l sèvi avèk ritm ekstèn transkuz. Li lwen yon Miracles. Li se yon wo-akwite, ki ba-frekans pwosedi ki pote plis pase li pati nan konfizyon nan ijans lan. Byen rantre yon pasyan nan bradycardia sentòm, youn dwe asire ke li konplètman konprann mekanik yo ak itilizasyon klinik la nan yon ekstèn pesmekè transkòn.

Istwa nan ritm

Premye a tout, pacemakers yo te alantou osi lontan ke kè imen an kòm te alantou. Li vini ak pwòp li yo natirèl tablèt-ended, chak selil nan misk kadyak ka ranpli wòl sa a si sa nesesè - men itilize nan elektrisite deklanche yon kontraksyon kadyak te alantou depi fen ane 1700 yo, kwake sou krapo.

Pousekè terapetik yo te frape sèn nan klinik nan mitan lane 1900 yo epi yo te vin pi piti ak pi entelijan depi tout tan. Gen psechakers implantable ke yo itilize pou pasyan ki gen aritmi kadyak kwonik. Itilizasyon transcepman ekstèn ekstèn ki itilize elektwòd yo entegre nan plak adezif yo te itilize nan ak soti nan lopital la depi 1985.

Machin nan

Gen mak plizyè ak modèl nan stepikan transkoursyon ekstèn, men yo tout swiv menm konsepsyon debaz la. Yon kontwole kadyak ki kapab omwen yon debaz, kontinyèl, sèl-gade elèktokardiogram (ECG) se pè ak yon stepmaker ki vini ak de elektwòd. Elektwòd yo anjeneral entegre nan sèl-itilize, pre-gele kousinen adezif. Nan pifò modèl modèn, pòsyon nan machè ak kousinen doub kòm yon defibrilateur .

Pifò nan sa yo tou vini ak yon printer nan dosye ritm ECG pasyan an ak nenpòt tantativ yo apante oswa defibrilman li. Anpil aparèy yo kapab lòt siveyans siy vital, tankou san presyon (NIBP), oksimetri batman kè , kapnografi nan fen-mare, elatriye Gen kèk ke trik nouvèl nou ka fè lè l sèvi avèk lòt siy enpòtan sa yo pou ede idantifye bon ritm. Plis sou sa pita.

Pousketè transkòn gen de varyab ke moun kap bay swen an gen pou kontwole: fòs enpilsyon elektrik la ak pousantaj enpilsyon pou chak minit. Rate se trè pwòp tèt ou-eksplikasyon. Sa a se yon tretman pou bradycardia sentòm, se konsa anviwònman an pousantaj yo ta dwe pi vit pase arrhythmia pasyan an. Anjeneral, nou tire pou yon nimewo alantou 80 pou chak minit. Sa a varye pa lokal, kidonk asire w ke ou tcheke avèk direktè medikal ou pou konsèy sou pousantaj ritm apwopriye.

Se fòs elektrik enpilsyon mezire nan milliamperes ( miliamp pou moun ki nan konnen an). Li pran yon kantite minimòm enèji kraze nan papòt yon pasyan an pou deklanche yon kontraksyon. Papòt sa a se diferan pou chak pasyan ak erè ki pi komen nan lè l sèvi avèk yon pesmekor transkourse ap fail maniv moute enèji a wo ase. Pou fè bagay sa yo menm pi konplike, gen diferan limit pou wout yo kondiksyon nan kè a ak nan misk kè aktyèl la, ki vle di li posib pou ECG nan gade tankou pesmekè a ap travay, men nan misk kè pa aktyèlman reponn.

Atache Aparèy la

Chak modèl se diferan epi li vrèman enpòtan ke chak moun kap bay swen yo depanse tan yo familyarize tèt li ak aparèy la li pral lè l sèvi avèk nan jaden an. Sa yo te di, pwosedi yo trè menm jan ak mak plizyè.

Pads yo pacer dwe tache ansanm ak elektwòd yo siveyans. Lè aparèy transceptè yo ak defibrilatè yo te aparèy separe yo, kousinen yo pacer te dwe mete soti nan wout la nan pedilib yo defibrilatè nan ka ta gen kadyak arestasyon, yon enkyetid lejitim lè w ap jwe otou ak sistèm kondiksyon kadyak yon pasyan an. Koulye a, ke pikseur pi transkutane doub kòm defibrilateur, plak yo yo souvan mete menm bagay la tou pou tou de itilizasyon. Ankò, swiv enstriksyon fabrikan an.

Pasyan an dwe konekte ak kontwole kadyak la. Sa enpòtan. Pou moun ki abitye ak fason ki pi manyèl defibrilateur kadyak travay, li nan yon erè komen asime ke electrodes yo pacemaker (pac kousinen) yo pral kapab tou kontwole ritm kè pasyan an. Sa a ki jan defibrilateur travay, men defibrilateur delivre yon sèl chòk, ak Lè sa a, tounen nan siveyans ritm la. Yon pikseur transkourse se kontinyèlman fournir enpilsyon ak pa reyèlman gen yon chans kontwole anyen nan kousinen yo pacer.

Asire w ke ECG pou kontwole a mete li yon plon nan elektwòd yo siveyans epi yo pa nan kousinen yo pacer. Paske yon defibrilateur konbinasyon / tableri sèvi ak plak yo menm pou tou de terapi elektrik, li trè fasil yo mete sa a mal. Si li mete li nan kousinen yo, aparèy anpil tou senpleman pa pral travay lè ritm yo te eseye.

Rasanble yon Pasyan

Yon fwa se aparèy la byen aplike ak aktive, gade pou Spikes pacer nan tras la ECG. Yon fwa nou gen sa, li lè apante pasyan an:

1. Mete to la bat yo vle pou chak minit. Pifò aparèy default nan yon pousantaj ant 70-80, men pousantaj la se reglabl pa moun kap bay swen an.
2. Ogmante nivo enèji jiskaske enpilsyon yo deklanche yon konplèks QRS, ki se ke yo rekonèt kòm kaptire . EK pou kontwole a pral montre yon spike solid pou chak enpilsyon, epi lè chak spike ap swiv imedyatman pa yon konplèks QRS, kaptire a reyalize (gade imaj ki anwo a).
3. Santi pou yon batman kè radial. Gen dwe yon batman radial pou chak konplèks QRS, oswa bagay sa a pa ede. Si pasyan an pa perfusion batman kè radial la, presyon san an toujou twò ba pou li dirab.
4. Frape moute enèji nan 10 milliamps sot pase yo nan pwen an kaptire. Sa diminye chans pou pèdi kaptire nan fiti.

Yon fwa pacemaker la ap travay ak kondisyon pasyan an ap amelyore, konsidere sedasyon. Bagay sa a fè mal tankou fou. Li pral gen yon anpil nan kontraksyon nan misk skelèt nan miray ranpa a nan pwatrin ak chak enpilsyon. Pasyan an ka tolere li pou kèk minit, men se pa pou twò lontan. Si sa a aplike nan jaden an, pasyan an toujou gen yo dwe transpòte nan lopital la anvan yon bagay ki pi pwogrese (ak mwens douloure) ka ranplase pèsemè a transkan.

Enkonvenyans nan ritm Transkutane

Twa mo: Capture! Capture! Capture! Erè ki pi komen ke mwen te temwen nan soti-of-lopital transkripsyon aplikasyon stepmaker se echèk pran. Rezon ki fè nan pi gwo se misreading ECG la ak kwè ke kaptire te fèt.

Lè pik yo pacer sanble yo dwe frape dwa anvan konplèks yo QRS, li ka parèt ke aparèy la ap ede (gade imaj ki anwo a). Gen kèk endikatè pou ede evite erè sa a:

• Konpare ritm lan pre-ritm ak sa ki moun kap bay swen an kwè se "ritm" ritm lan. Vrè kaptire a pral montre yon fòmasyon diferan nan konplèks QRS la paske pwen fokal la nan enpilsyon an ap vini soti nan yon kote diferan (yon patch jeyan sou pwatrin lan ki nan menm jan ak kè a olye pou yo kèk kote ki idantifye sou wout la kondiksyon kadyak). Si fòmasyon nan QRS yo pa chanje, kaptire se trè fasil.
• Si pacer a spike plis pase konplèks QRS yo, nou pa te reyalize kaptire ankò. Nan imaj la pi wo a, gen twa Spikes, men se sèlman de QRS konplèks nan pati nan teren an san yo pa pran.
• Si spikes yo pacer yo nan distans varyab soti nan konplèks yo QRS, pa gen okenn kaptire.
• Si enèji a se anba a 40 milliamp pou yon pasyan granmoun, li trè fasil ke kaptire ka rive. Pifò pasyan yo gen yon papòt pi wo a nivo sa a. Vire li yon dan. Pifò aparèy ogmante enèji nan ogmantasyon senk oswa dis miliamp.

Yon QRS pou chak Spike; eureka! Nou gen kaptire!

Pa tèlman vit ... èske nou gen yon batman kè ak sa? Se kaptire idantik yo idantifye sou ECG a, men se evalyasyon fizik ki evalye nan siy vital. Dezyèm erè ki pi komen mwen wè se echèk nan konfime fizik kaptire. Gade pou siy sa yo:

• Yon batman radial pou chak QRS se endikatè ki pi bon an. Sa a di moun kap bay swen an ke chak kontraksyon kadyak ap reyisi yon presyon sanstolik nan omwen 80-90 mmHg.
• Yon Hack pou pasyan ki difisil se yo gade vag la osimetri batman kè. Si vag la matche vitès QRS la-ki dwe pousantaj la mete sou aparèy la, oswa nou pa reyèlman gen kaptire-Lè sa a, nou konnen kè a ap kontra ak chak QRS. Pran yon tansyon pou wè si presyon an dirab. Si li ba, yon bolus likid ka ede korije pwoblèm nan. Asire ou ke ou konsilte direksyon medikal.

Evite itilize batman kè carotid la kòm yon endikatè kaptire fizik. Kontraksyon nan misk skelèt ki vini ak ritm transkutane fè li vrèman difisil idantifye pulsasyon carotid. Yo ap gen, men petèt pa osi vit ke pacer la, ki se rezon ki fè antye yo tcheke batman kè a an plas an premye.

Anfen, trete doulè a. Gen omwen yon egzanp nan yon pasyan soutni boule soti nan kousinen pacè ak pasyan prèske inivèsèl pote plent nan doulè soti nan stimulation nan misk skelèt ak ritm transkuz.

> Sous:

> Bocka, J. (1989). Ekstèn stepikan transkourse. Annals nan Medsin Ijans , 18 (12), 1280-1286. fè: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart, X. (2014). Boule yo dwe vivan: yon konplikasyon nan eksitasyon kadyak transfè. Swen kritik , 18 (6). fè: 10.1186 / s13054-014-0622-x