Pou plis pase 200 ane, digitalis (yon sibstans ki sòti nan plant la foxglove), te yon prensipal nan tretman pou maladi kè - an patikilye, echèk kadyak ak fibrilasyon ateryal . Digoxin (pa lwen, ki pi souvan itilize fòm nan digitalis) toujou lajman preskri pou de kondisyon sa yo kadyak.
Nan deseni ki sot pase yo, sepandan, ekspè yo te fòtman kesyone si digoksin toujou dwe itilize nan tretman pou maladi kè.
Gen de rezon jeneral pou dout sa a resan konsènan digoksin. Premyèman, plizyè dwòg plus yo te devlope ki gen efikasite ki te pwouve nan esè nan klinik, Lè nou konsidere ke ewopòr ki demontre benefis ki genyen nan digoksin yo te relativman kèk. Se konsa, yo te kesyone aktyèl nan klinik benefis nan digoobin.
Dezyèm, toksisite dijital ka byen difisil pou fè pou evite, epi li ka byen danjere. Nan pifò ka yo, lòt dwòg ak mwens potansyèl pou toksisite ka itilize olye pou yo digooksin.
Malgre pwoblèm sa yo, digoksin ka toujou itil nan kèk moun ki gen ensifizans kè oswa fibrilasyon atrial.
Kijan Digoxin Travay?
Digoxin gen de efè pi gwo sou kè an.
Premyèman, li inibit sèten ponp nan manbràn selil yo kadyak, diminye mouvman an nan sodyòm soti nan anndan an nan selil nan deyò nan selil yo. Aksyon sa a gen efè amelyore fòs kontraksyon nan misk kadyak.
Se konsa, yon misk kè febli ka ponpe yon ti jan pi plis efikasite lè digoksin yo administre.
Dezyèmman, digoksin afekte ton otonòm , diminye senpatik ("goumen oswa vòl") ak ogmante parasympatik ( vajen ) ton. Chanjman sa yo nan ton otonomik redwi kondiksyon an nan enpilsyon kadyak elektrik nan ne a AV ak Se poutèt sa yo gen tandans ralanti vitès la kè nan moun ki gen fibrillation atifisyèl.
An rezime, digoksin ka amelyore kontraksyon nan misk kadyak nan moun ki gen echèk nan kè yo ak ka ralanti vitès la kè nan moun ki gen fibrilasyon ateryal.
Digoxin toksisite
Efè toksik nan digoksin yo ki gen rapò ak nivo san nan dwòg la. Malerezman, nivo dwòg ki ka geri a ak digoksin yo pa diferan anpil pase nivo san toksik yo - se konsa diferans ki genyen ant pran "ase" digoksin ak pran digoksin twòp anpil fwa souvan. Sa a "fenèt etwat ki ka geri ou" fè itilize nan san danje nan digoksin relativman difisil pou anpil moun.
Digoxin toksisite gen plis chans nan moun ki devlope pwoblèm ren oswa nivo potasyòm ki ba - tou de nan yo ki relativman komen nan moun ki gen maladi kè ak ki yo te trete ak diuretik .
Efè toksik nan digooksin gen ladan menase aritmi kadyak , tachyardik patikilyèman ventrikulèr ak fibrilasyon ventrikulèr , bradycardia grav (vitès batman kè), blòk kè , pèt apeti, kè plen oswa vomisman, ak pwoblèm newolojik ki gen ladan konfizyon ak twoub vizyèl. Miyò, omwen 30 pousan moun ki gen nivo digoksin toksik pa gen okenn sentòm. Sa vle di ke aritmi kadyak ki menase lavi ka rive nan moun sa yo san okenn avètisman.
Lè yon moun pran digoksin, nivo san yo anjeneral mezire detanzantan pou yo eseye rete nan fenèt la etwat ki ka geri.
Digoxin nan Tretman an nan Si Si
Kòm dènyè ke 30 ane de sa, digoksin (ansanm ak dyuretik) se prensipal la nan tretman nan moun ki gen ensifizans kadyak akòz dilatwa kardyopati - ki se, echèk kè ki te koze pa yon febli nan misk la kè, karakterize pa yon fraksyon redwi ekoulman .
Men, depi lè sa a plizyè tretman nouvo yo te devlope pou echèk kè ki gen efikasite te byen klè demontre nan anpil eprèv nan klinik. Dwòg ki te montre yo amelyore sentòm yo ak siviv ogmante ladan yo beta blockers , ACE inhibiteurs , Ajan ARB , ak (pi resamman) konbinezon an nan yon dwòg ARB ak yon inibitè neprilysin commercialisés kòm Entresto .
Anplis de sa, anpil moun ki gen konjesyon serebral kòlestif yo se kandida pou terapi korije resynchronisation , yon tretman ki ka tou siyifikativman diminye sentòm yo ak amelyore siviv.
Esè klinik yo te montre ke, nan moun ki gen maladi kè akòz kardyometri dilye, digoksin parèt amelyore sentòm yo nan echèk kadyak ak diminye bezwen an pou entène lopital. Sepandan, nan kontrè ak lòt terapi yo kounye a souvan itilize pou ensifizans kadyak, digoksin pa sanble yo amelyore siviv.
Pifò ekspè kounye a rekòmande lè l sèvi avèk digoksin nan moun ki gen echèk kè sèlman kòm yon tretman dezyèm oswa liy twazyèm-liy, si nan tout. Sa se, digoksin se jeneralman rekòmande sèlman si yon moun ki gen echèk kè ap kontinye gen sentòm enpòtan malgre terapi optimal ki gen ladan yon blocka beta, inibitè ACE oswa ARB dwòg, dyuretik, ak / oswa Entresto.
Digoxin pa ofri okenn benefis nan trete moun ki gen ensifizans kadyak ak yon konsèvasyon ekspilsyon fraksyon-se sa ki, moun ki gen echèk kè diastolic . Digoxin tou se pa itil nan estabilize moun ki gen echèk kè egi. Itilizasyon li yo ta dwe limite a sa sèlman jere moun ki gen sentòm kwonik de dilate kè kadyomidopati.
Digoxin nan Tretman an nan fibrilasyon atrial
Kòm te note pi bonè, digoksin ralanti kondiksyon an nan enpilsyon elektrik nan ne a AV, ak kòm yon rezilta, li ka ralanti vitès la kè nan moun ki gen fibrillation ateryè. Depi yon batman kè rapid se yon kòz prensipal nan sentòm nan moun ki gen fibrilasyon ateryal , digoksin ka itil nan bay kèk soulajman nan sentòm yo.
Sepandan, digoksin gen tandans yo dwe sibstansyèlman mwens efikas nan soulaje sentòm pase de lòt klas de dwòg kounye a souvan itilize yo ralanti vitès la kè nan fibrilasyon atrial, savwa, blockers beta, ak blockers channel kalsyòm . De klas sa yo nan dwòg pwodwi ralanti nan to a kè tou de nan rès ak pandan egzèsis, tandiske digoxin ralanti vitès la kè sèlman nan rès. Paske anpil moun ki gen fibrillation atriale pote plent sitou nan tolerans fè egzèsis pòv, ki te koze pa yon ogmantasyon rapid nan batman kè ak menm fè egzèsis twò grav, digooksin bay ti soulajman nan sentòm yo.
Anplis de sa, gen kounye a prèv ki lè l sèvi avèk digoksin pou kontwòl pousantaj nan moun ki gen fibrilasyon ateryal ki asosye avèk yon ogmantasyon nan mòtalite. An patikilye, yon jijman klinik 2017 sijere ke sa a ogmantasyon nan mòtalite a se pwopòsyonèl dirèkteman nan nivo blood digo-blan-se sa ki, pi wo nivo san yo, ki pi wo a risk la. Pandan ke kòz la nan risk la aparamman ki wo nan mouri ak digoksin se pa sèten, li posib ke li se akòz yon risk ki pi wo nan lanmò toudenkou soti nan arrhythmias kadyak.
Pifò ekspè yo kounye a se omwen yon ti jan ezite rekòmande lè l sèvi avèk digoksin pou kontwole batman kè a nan moun ki gen fibrillation atrial. Sepandan, digoksin ka toujou gen yon opsyon ki rezonab si yon moun ki gen fibrilasyon atrial la gen sentòm pèsistan ak siyifikatif nan rès, ki pa soulaje pa yon konbinezon de blocka beta ak blockers channel kalsyòm.
Yon Pawòl nan
Pa lontan de sa, digoksin se te yon prensipal nan terapi pou tou de echèk kè ak fibrillation atrial. Sepandan, nan deseni ki sot pase yo plus dwòg yo te devlope ki pi efikas, ak pi an sekirite yo sèvi ak. Pifò ekspè kounye a rekòmande lè l sèvi avèk digoksin sèlman nan moun nan ki moun sa a dwòg gen anpil chans yo ofri kèk benefis patikilye ak sibstansyèl. Men, lè li te itilize, li dwe itilize konsyamman.
> Sous:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Itilize nan Digoxin nan pasyan ki gen ogmantasyon maladi kè Kwonik: rekonsidere yon dwòg fin vye granmoun Pou diminye Admisyon Lopital. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin ak mòtalite nan pasyan ki gen fibriflezman atrial ak ak san echèk kè: Èske serom Digoxin konsantrasyon Matter? Pwogram ak abstrè nan kolèj Ameriken pou kadyoloji 66th Sesyon Syantifik Anyèl & Ekspozisyon; Mas 17-19, 2017; Washington, DC. Pwosè an reta klinik.
> Ponikowski P, devan AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Gid pou Dyagnostik la ak tretman nan echèk ak kwonik Pa: Fòs travay la pou dyagnostik la ak tretman nan echèk ak kwonik echèk nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji (ESC) Devlope ak kontribisyon espesyal nan Asosyasyon an echèk kè (HFA ) nan ESC la. Eur kè J 2016; 37: 2129.