Ki sa ki ap atann lè ou antre nan yon Òganizasyon Antretyen Sante
Konprann ki sa yon HMO se ak ki jan yo travay se kritik lè w ap chwazi yon plan sante pandan enskripsyon louvri kòm byen ke lè w ap itilize HMO ou apre ou fin enskri.
Ki sa ki se yon HMO?
HMO kanpe pou òganizasyon antretyen sante , yon kalite asirans medikal swen sante. Kòm non an implique, youn nan objektif prensipal HMO a se kenbe manm li yo an sante. HMO ou ta pito pase yon ti kantite lajan moute devan anpeche maladi pase yon anpil lajan pita sou ap eseye trete li.
Si ou deja gen yon kondisyon kwonik , HMO ou ap eseye jere kondisyon sa a kenbe ou kòm sante ke posib.
Kòm nan 2016, plis pase 92 milyon Ameriken te gen pwoteksyon nan yon HMO. Sa enkli moun ki nan patwon patwone ak endividyèl plan sou mache yo, ansanm avèk moun ki nan HMICs Medicare Advantage ak HMOs swen medikal ki jere yo.
Kijan li travay?
1. Ou dwe gen yon doktè swen prensipal.
Doktè swen prensipal ou a, anjeneral yon pratikan familyal, entènis oswa pedyat, pral doktè prensipal ou epi kowòdone tout swen ou. Relasyon ou ak doktè premye swen ou trè enpòtan nan yon HMO. Asire ou ke ou santi ou alèz avèk li oswa fè yon switch. Ou gen dwa pou ou chwazi pwòp doktè swen ou toutotan li se nan rezo HMO an. Si ou pa chwazi yon sèl tèt ou, konpayi asirans ou ap bay ou yon sèl.
2. Doktè swen medikal ou an dwe refere w pou nenpòt tretman espesyal.
Doktè swen medikal ou an pral yon moun ki deside si ou pa bezwen lòt kalite swen epi ou dwe fè yon rekòmandasyon pou ou resevwa li. Egzanp yo wè yon espesyalis, ap resevwa terapi fizik oswa jwenn ekipman medikal tankou yon chèz woulant. Mande yon rekòmandasyon asire tretman yo, tès yo ak swen espesyalite w ap resevwa yo medikalman nesesè.
San yon referans, ou pa gen pèmisyon pou sèvis sa yo ak HMO a pa pral peye pou yo.
Benefis nan sistèm sa a se ke pasyan yo resevwa mwens sèvis nesesè. Men dezavantaj an se ke pasyan yo te wè founisè miltip (yon doktè swen prensipal kòm byen ke espesyalis la) epi peye kopeman oswa lòt frè pataje pou chak vizit.
3. Ou dwe itilize nan-rezo founisè yo.
Chak HMO gen yon lis founisè swen sante ki nan rezo founisè li yo. Founisè sa yo kouvri tout kalite sèvis swen sante tankou doktè, espesyalis, famasi, lopital, laboratwa, enstalasyon x-ray, ak terapis lapawòl. Si ou jwenn swen soti-of-rezo a , HMO a pa pral peye pou li; ou pral kole peye bòdwo a tout antye tèt ou .
Aksidan ap resevwa soti-of-rezo swen kapab yon erè trè chè lè ou gen yon HMO. Ranpli yon preskripsyon nan yon famasi soti-of-rezo oswa jwenn tès san ou fè pa laboratwa a mal epi ou ta ka kole ak yon bòdwo pou dè santèn oswa menm dè milye de dola.
Se responsablite w pou konnen ki founisè yo nan rezo ak HMO ou. Sa a pa trè konplike ak yon HMO tankou Kaiser Permanente kote founisè yo rezo yo tout nan bilding lan menm ak wè pa gen yon men pasyan Kaiser.
Men, si ou gen yon HMO ak yon konpayi asirans tankou United Healthcare, Aetna, oswa WellPoint, founisè nan-rezo li yo pa ap toujou dwe nan menm kote a epi byen souvan yo wè pasyan ki pa manm HMO. Ou pa ka sipoze ke, jis paske yon laboratwa se desann sal la nan biwo doktè ou a, ki laboratwa se nan-rezo ak HMO ou. Ou dwe tcheke.
Gen twa eksepsyon nan egzijans la rete nan-rezo:
- Vrè ijans.
- HMO a pa gen yon founisè nan-rezo pou sèvis la espesyalite ou bezwen. Sa a se bagay ki ra. Men, si bagay sa yo rive ou, pre-fè aranjman pou soti nan rezo swen espesyalite ak HMO -Ken HMO ou a nan bouk la.
- Ou se nan mitan yon kou konplèks nan tretman espesyalite lè ou vin yon manm HMO, ak espesyalis ou a se pa yon pati nan HMO la. Pifò HMO deside si wi ou non ou ka fini kou a nan tretman ak doktè ou ye kounye a sou yon baz ka-pa-ka.
4. Kondisyon pou pataje lajan nan yon HMO anjeneral ki ba.
Frè pou pataje tankou franchiz , kopeman , ak ko-asirans kenbe nan yon minimòm ak yon HMO. Gen kèk HMO patwon-patwone pa mande pou okenn franchiz (oswa gen yon franchiz minim) epi sèlman mande pou yon ti kopeman pou kèk sèvis. Paske nan pri ki ba yo pataje ak pri ki ba, HMO yo konsidere kòm youn nan chwa ki pi ékonomi asirans sante.
Sepandan, nan mache endividyèl asirans sante a, kote anviwon 7 pousan nan popilasyon ameriken an jwenn pwoteksyon yo nan 2016, HMO yo gen tandans gen anpil franchiz ki pi wo ak depans soti nan pòch. Nan kèk eta, plan yo sèlman ki disponib nan mache endividyèl yo se HMOs, ak dediktib ki rive nan kòm yon wo anpil mil dola. Nan pifò eta, gen tandans yo dwe mwens chwa ki disponib nan mache endividyèl la an tèm de kalite rezo ( HMO, PPO, EPO, oswa POS ), kont patwon-mache a patwone, kote chwa konsepsyon rezo rete plis gaya.
HMO vs Kalite Lòt Asirans Sante
Tout kalite swen asirans sante jere (ki gen ladan pwatikman tout pwoteksyon prive nan peyi Etazini an) gen kèk bagay an komen. Pou egzanp, pa gen okenn plan sante swen jere ap peye pou swen ki pa medikalman nesesè, ak tout plan swen jere gen mekanis nan plas yo ede yo konnen ki sa swen se medikalman nesesè, ak sa ki swen pa.
Plan swen kontwole tankou PPOs, EPOs, ak POS plan diferan de HMO yo plizyè fason. Gen kèk ki pral peye pou swen ki pa nan rezo a, ak kèk pa pral (yo tout gen, si li vrèman yon ijans). Gen kèk ki gen pri ki ba pataje pataje pandan ke lòt moun gen dediktib for ak mande pou asirans koins enpòtan. Gen kèk ki bezwen yon doktè swen prensipal, men lòt moun pa fè sa.
Ou ka aprann plis sou diferans ki genyen ant kalite plan sante nan, HMO, PPO, EPO & POS-Ki diferans ki la ak ki pi bon?
> Sous:
> Fondasyon Kaiser Family. Asirans Sante Kouvèti nan popilasyon total la. 2016.
> Fondasyon fanmi an. Total Anrejistreman HMO. Janvye 2016.