Pataje lajan an refere a lefèt ke ou menm ak konpayi asirans sante ou tou de peye yon pòsyon nan depans medikal ou pandan ane a. Asirans sante ou egzije pou w peye yon pati nan depans pou depans swen sante ou pou anpeche itilizasyon sèvis swen sante, epi pou kenbe prim asirans sante yo nan chèk (byenke lide 100 pwoteksyon pousan ka son gran, li ta gen anpil chans mennen nan moun k ap chèche tretman medikal pi souvan, ak prim yo ta skyrocket).
Fòm ki pi komen nan pataje pri yo se dediktib , kopeman , ak ko-asirans . Prim mansyèl ou peye pou jwenn kouvèti asirans medikal yo pa konsidere kòm yon kalite frè pataje.
Pataje pataje sove konpayi asirans sante ou nan de fason. Premyèman, w ap peye yon pati nan bòdwo a; depi w ap pataje pri a avèk yo, yo peye mwens. Dezyèmman, depi ou dwe peye yon pati nan bòdwo a, li plis chans ou pral sèlman chèche swen medikal lè ou reyèlman bezwen li.
Pri-Pataje ak maksimòm nan Out-of-Pocket
Paske koute-pataje ka jwenn chè si ou gen gwo depans medikal, tout plan sante (sòf si yo granpote oswa grann ) ki mande pou pataje pataje tou gen yon maksimòm pòch ki mete yon bouchon sou ki kantite lajan pou pataje w ap responsab pou chak ane (pou diskisyon sa a, tout nimewo yo refere a bouchon an sou depans soti nan pòch asepte ou resevwa swen nan rezo sante asirans ou an; si ou ale deyò rezo a, soti-of-pòch ou maksimòm yo pral pi wo, oswa nan kèk ka, san limit).
Anvan 2014, pa te gen okenn règleman ki gouvène ki jan yon plan maksimòm maksimòm a soti nan pòch ka-tout bon, kèk plan pa t 'kouvri soti-of-pòch depans nan tout, byenke sa ki te relativman ra anpil. Men, Lwa sou Swen Abòdab chanje ke, ak plan sante nouvo pa ka gen yon maksimòm pòch ki depase $ 6,850-pou yon sèl moun-an 2016 (ki anwo bouch ap ogmante a $ 7.150 nan 2017).
Anplis de sa, kòmanse nan 2016 , yon sèl moun pa ka oblije peye plis nan soti-of-pòch depans pase makak la endividyèl soti-of-pòch pou ane sa a, menm si li oswa li kouvri anba yon plan fanmi olye nan yon plan endividyèl.
Apre ou te peye ase nan franchiz, kopeman, ak ko-asirans pou rive nan maksimòm pòch-la, plan sante ou an ap sispann pataje lajan-ou epi li pran 100 pousan nan bòdwo kouvri medikal ou yo pou rès ane a, an konsideran ou kontinye sèvi ak nan-rezo lopital ak doktè.
Pri-Pataje ak Lwa sou Swen abòdab
Lwa Swen Abòdab la te fè yon kantite siyifikatif nan swen sante prevantif egzante de pataje pri. Sa vle di bagay tankou mamogram ki gen laj ki apwopriye, tès depistaj kolestewòl, ak anpil vaksen pa sijè a yon franchiz, kopeman, oswa koinsirans.
ACA a tou te kreye yon sibvansyon pri-pataje yo fè lè l sèvi avèk asirans sante ou plis abòdab si ou gen yon revni ki ba. Sibvansyon pri-a diminye kantite lajan ou peye nan dediktib, kopi, ak coinsurance chak fwa ou itilize asirans ou. Sibvansyon pou pataje lajan yo otomatikman enkòpore nan plan an ajan sou echanj la si revni ou pa depase 250 pousan nivo povrete (pou 2017 pwoteksyon, limit revni anwo a pou elijib pou sibvansyon pou pataje lajan se $ 29.700 pou yon sèl moun ak $ 60.750 pou yon fanmi nan kat).
Ki sa ki sou bagay ki asirans pa kouvri?
Fraz yo koute-pataje ak depans soti nan pòch yo pafwa itilize interchangeably, men moun souvan itilize "soti-of-pòch" a dekri nenpòt depans medikal yo ke yo peye tèt yo, kèlkeswa si tretman an kouvri tout pa asirans sante . Men, si tretman an pa kouvri ditou, kantite lajan ou depanse a pa konsidere kòm pataje pataje sou plan ou, epi li pa pral konte nan direksyon maksimòm pòch ou a.
Pou egzanp, pwosedi kosmetik tankou liposuksyon anjeneral yo pa kouvri pa asirans sante, Se konsa, si ou jwenn ki sòt de tretman, ou pral gen pou peye pou li tèt ou.
Menm bagay la tou jeneralman vre nan swen dantè granmoun, sof si ou gen yon separe asirans dantè politik . Malgre ke ou ta ka panse nan sa yo depans kòm "soti-of-pòch" (ak tout bon, yo ap soti nan pòch pwòp ou a), lajan an ou depanse pa konte nan direksyon pou maksimòm pòch sante ou a nan pòch, li te konsidere pri-pataje anba plan ou.
Paske koute-pataje varye konsiderableman nan yon plan asirans sante nan yon lòt, ou pral vle asire w ke ou konprann detay yo nan plan ou anvan ou bezwen sèvi ak kouvèti asirans ou an, pou ke kantite lajan ou gen pou peye pou tretman ou pa fè sa vini kòm yon sipriz.