Si asirans sante ou vini ak youn oswa plis franchiz, ou pral fini peye yon kèk santèn dola a plizyè mil dola. Konprann sa ki franchiz sa a ye, ki jan li fonksyone, lè ou oblije peye li, epi lè ou pa oblije peye li se yon pati nan lè l sèvi avèk asirans sante ou anpil sajès.
Kisa yon Dediktib Asirans Sante ye?
Franchiz ou se yon montan fiks ou oblije peye chak ane nan direksyon depans bòdwo swen sante ou anvan asirans sante ou anvwaye konplètman epi kòmanse peye (si w ap enskri nan Medicare, franchiz la Pati A baze sou peryòd benefis olye ke ane kalandriye a ).
Ki jan yon Dediktib ap travay - yon egzanp
Ann di asirans sante ou mande pou yon franchiz $ 1000 anyèl, epi tout sèvis ki pa prevantif yo konte nan direksyon franchiz la.
- Nan mwa janvye, ou jwenn bwonchit.
- Total bòdwo = $ 200. (Doktè, preskripsyon.)
- Ou peye $ 200.
- Asirans sante ou peye $ 0.
- $ 200 se kredite nan direksyon franchiz ou.
- $ 800 ki rete anvan franchiz satisfè.
- Nan mwa avril, ou jwenn yon fèt yon sèl kou nan tete ou. Gwosè a vire soti nan benign; w ap an sante.
- Total bòdwo = $ 4,000. (Doktè, tès, byopsi.)
- Ou peye $ 800. (Koulye a, ou te rankontre franchiz $ 1000 ou.)
- Ou peye nenpòt kopeman oswa koinsirans plan sante ou mande.
- Asirans sante ou peye rès bòdwo a.
- An Septanm, ou kraze bra ou.
- Total bòdwo = $ 2,500. (Chanm ijans, doktè, radyografi, jete.)
- Ou peye kopeman ak coinsurance, men pa franchiz.
- Asirans sante peye tout bòdwo a mwens kopeman ou ak coinsurance.
- Next janvye, ou pral kòmanse pwosesis la tout lòt peyi sou ankò.
Nan pifò plan sante, yon fwa ou te peye franchiz la pou ane a, w ap fè ak peman franchiz jiskaske ane pwochèn. Chak ane, plan sante a etabli yon nouvo franchiz. Pafwa li nan menm kantite lajan an kòm ane a anvan; pafwa li monte.
Diferan kalite Dediktib
Gen kèk plan sante ki gen plis pase yon kalite franchiz.
- Anyèl Dediktib
Sa a se tip ki pi komen nan franchiz ak se sa ki dekri nan egzanp ki anwo a.
- Per-Episode Dediktib
Kontrèman ak yon franchiz anyèl, yon dediktib per-Episode k ap pase chak fwa ou jwenn yon kalite patikilye nan sèvis. Pou egzanp, asirans sante ou ka mande pou yon franchiz $ 1,000 chak fwa ou entène lopital (kèk plan pral refere sa a kòm yon kopeman olye, men grandè nan chaj la vle di ke nan pèspektiv konsomatè a, li nan menm jan ak yon franchiz). Franchiz per-episode yo mwens komen pase franchiz anyèl yo, byenke jan sa te note pi wo a, Medicare Pati A evalye franchiz ki baze sou peryòd benefis olye ke ane kalandriye.
- Out-of-Network Dediktib
Gen kèk plan sante, PPOs an patikilye, gen yon sèl franchiz anyèl pou swen ou resevwa nan men doktè nan-rezo ak yon franchiz ki pi wo anyèl pou swen ou jwenn soti nan soti nan rezo founisè yo.
Pa egzanp, si plan sante ou gen yon franchiz $ 1,000 ki pa nan rezo a ak yon franchiz ki depase $ 2,000, plan sante ou ta kòmanse peye pou swen medikal nan-rezo ou apre ou fin peye $ 1,000 nan bòdwo nan-rezo ou . Si ou Lè sa a, te kòmanse wè yon espesyalis soti-of-rezo, ou ta dwe peye $ 2,000 nan direksyon pou swen sa a soti nan rezo anvan plan sante ou ta kòmanse peye anyen pou swen soti-of-rezo-a.
$ 1,000 ou te deja peye kòm yon franchiz nan-rezo pa konte nan direksyon franchiz soti-of-rezo ou.
Nan kèk plan sante, nenpòt kantite lajan ou peye nan direksyon franchiz soti-nan-rezo ou tou konte nan direksyon franchiz ki nan-ou rezo-a. Nan lòt plan sante, franchiz yo de se totalman separe (sonje ke kèk plan tou senpleman pa kouvri swen nan rezo a tout, ki vle di ke ou ta dwe responsab pou bòdwo a tout antye-ki pa gen okenn bouchon sou soti-nan -chas chaj-sof si li nan yon sitiyasyon ijan).
- Fanmi Dediktib
Si politik asirans sante ou kouvri tout fanmi ou, li posib vini ak yon franchiz fanmi an.
Franchiz familyal yo travay yon fason diferan pase dediktib endividyèl yo ak vini nan diferan kalite tankou yon franchiz entegre ak yon franchiz total . Aprann plis nan " Kijan Dediktib Fanmi ou ap travay ." Remake byen ke Lwa sou Swen Abòdab mande pou plan sante pou limite depans total depans pòch yon sèl moun (pou swen rezo a) nan yon ane bay, menm si moun sa a kouvri pa yon plan fanmi ki gen yon franchiz fanmi.
Pou 2017, limit la anwo a se $ 7,150 nan depans soti-of-pòch pou yon sèl moun, ki gen ladan franchiz, copays, ak coinsurance. Pou 2018, li pral $ 7.350. Franchiz ke yon sèl moun ka oblije peye yo ka monte tankou kantite lajan an, men pa gen okenn pi wo.
Lè ou pa peye Dediktib la?
Nan Etazini, gras a Lwa sou Swen Abòdab , ou pa oblije peye yon franchiz lè ou jwenn sèvis swen prevantif nan yon doktè nan-rezo. Bagay sa yo tankou mamogramm tès depistaj chak ane ou, kolonoskopi ou jwenn lè ou vire 50 an, epi piki grip chak ane ou pa sijè a franchiz la. Plan sante ou pral peye pou sèvis prevantif sa yo menm si ou pa te rankontre franchiz ou ankò.
Gen kèk plan sante, sitou kèk HMO , pa mande pou yon franchiz nan tout. Sepandan, plan sa yo anjeneral chaje copay pou bagay tankou vizit doktè, preskripsyon, vizit nan sal ijans, ak entène lopital.
Ki sa ki pa konte nan direksyon Dediktib la?
Depans swen sante ki pa yon benefis kouvri nan plan sante ou pa konte nan franchiz asirans sante ou menm si ou te peye pou yo. Pou egzanp, si asirans sante ou pa kouvri foure soulye ortèz, Lè sa a, $ 400 ou peye pou yon pè ortotik preskri pa Podyatrist ou pa konte nan direksyon franchiz ou. Menm jan tou, si plan sante ou pa kouvri swen nan rezo a, nenpòt kantite lajan ou peye pou swen nan rezo a pa pral konte nan direksyon franchiz ou.
Si asirans sante ou mande pou yon franchiz pou chak peryòd epitou yon franchiz anyèl, lajan ou peye nan direksyon franchiz pa-episode la ka pa konte nan direksyon franchiz ou chak ane.
Si ou gen franchiz separe pou swen nan rezo ak swen ki pa nan rezo a, montan ou te deja peye nan franchiz ki pa-rezo ou a pa konte nan franchiz ekstèn ou. Tou depan de règleman plan sante ou an, kantite lajan ou te peye nan direksyon franchiz soti-nan-rezo ou an pa ka konte nan direksyon franchiz ou-rezo a, swa.
Nan pifò plan sante, kopeman pa konte nan direksyon franchiz anyèl ou, byenke yo konte nan direksyon total total depans pòch ou pou ane a. Aprann plis nan "Fè kopeman konte nan direksyon asirans sante ou Dediktib? "
> Sous:
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen abòdab; HHS Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2018; Amannman nan Peryòd Enskripsyon Espesyal yo ak Pwogram Plan Konsomatè ak Oryante . 22 desanm 2016.
> Medicare.gov. Glossary. Benefis Peryòd.
Medicare.gov. Medicare 2016 ak 2017 depans yon ti koutje sou.