Si ou ap fè fas a yon egzijans anvan otorizasyon , konnen tou kòm yon kondisyon anvan otorizasyon, ou dwe jwenn pèmisyon plan sante ou a anvan ou resevwa sèvis swen medikal la oswa dwòg ki mande pou otorizasyon davans. Si ou pa jwenn pèmisyon nan plan sante ou, asirans sante ou pap peye pou sèvis la. Ou pral kole peye bòdwo a tèt ou.
Men kèk konsèy pou ede jwenn demann otorizasyon anvan apwouve a.
Pale ak moun ki ka fè desizyon an
Pandan ke li nan konpayi asirans sante ou ki egzije pou otorizasyon davans, li pa nesesèman konpayi asirans sante ou ki pran desizyon an sou si demann otorizasyon ou te apwouve oswa refize . Malgre ke yon plan sante kèk toujou fè otorizasyon anvan nan-kay, anpil kontra sa yo travay soti nan konpayi jesyon benefis.
Plan sante ou ka kontra avèk yon konpayi jesyon radyografi benefis pou rann pwosesis demann otorizasyon davans li yo pou bagay tankou MRI ak CT analiz. Li ka kontra avèk yon konpayi jesyon benefis pou sante konpòtman pou pwosesis demann otorizasyon anvan pou benefis sante mantal ak konpòtman. Li ka kontra avèk yon konpayi jesyon famasi benefis pou travay sou demann otorizasyon anvan pou sèten dwòg preskripsyon oswa dwòg espesyalite.
Si ou bezwen pale ak yon imen nan yon efò pou jwenn demann otorizasyon anvan ou apwouve a, moun ki gen plis chans ede ou se revizyon nan klinik nan konpayi an jesyon benefis, pa yon moun nan konpayi asirans sante ou. Evalyatè klinik la se moun ki pran desizyon an pou apwouve demann otorizasyon anvan an.
Si ou pa sèten ki konpayi jesyon benefis yo ap manyen demann otorizasyon anvan ou, plan sante ou ap montre ou nan bon direksyon an. Men, pa konte sou pèsonèl plan sante ou pou kapab pran desizyon sou apwouve oswa refize demann ou an. Sove souf ou jiskaske ou pale ak moun ki aktyèlman fè desizyon an.
Gade nan Gid klinik yo itilize pou pran desizyon anvan ou soumèt
Nan kèk ka, ou ka wè direktiv klinik yo revizyon yo baz desizyon yo sou. Sa a se kalite tankou wè repons yo nan yon egzamen anvan ou pran egzamen an, se sèlman li pa fason ou kapab triche.
Pa konnen si wi ou non direktiv yo ou enterese yo sou entènèt? Mande plan sante ou an oswa konpayi jesyon benefis ou ap fè fas ak pou otorizasyon davans. Si direktiv li yo sou entènèt, li anjeneral kontan pataje yo.
Plis ou menm ak doktè ou konnen sou direktiv ki itilize pou apwouve oswa refize yon demann anvan otorizasyon, plis chans li se ou ap soumèt yon demann ki fasil pou revizyon an apwouve. Ou pi plis chans pou w jwenn yon apwobasyon rapid si ou bay revizyon an egzakteman enfòmasyon yo bezwen pou asire ke ou satisfè direktiv yo pou sèvis ou ap mande a.
Lè ou soumèt demann ou pou otorizasyon anvan:
- Mete enfòmasyon klinik ki montre revizyon ou te rankontre direktiv yo pou tès, sèvis, oswa dwòg w ap mande a. Pa asime revizyon an konnen anyen sou sante ou lòt pase sa w ap soumèt.
- Si ou pa te rankontre direktiv yo, soumèt enfòmasyon eksplike poukisa pa. An nou di règleman yo di ou sipoze eseye ak echwe dwòg A anvan yo te apwouve pou dwòg B. Ou pa t 'eseye dwòg A paske ou ap aktivman ap eseye jwenn ansent ak dwòg A se pa an sekirite pou yon fetis devlope. Eple ki soti klèman nan demann anvan otorizasyon ou an.
Fè atansyon sou enfòmasyon ou soumèt
Lè ou soumèt yon demann otorizasyon davans, asire w ke enfòmasyon ou soumèt a totalman egzat epi li se bon jan demann pou otorizasyon an.Prior ka refize oswa retade paske nan erè estipid tankou gen demann lan soumèt pou yon pasyan ki rele John Appleseed lè sante manm nan plan sante kat asirans lis non manm lan kòm Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Yon òdinatè ka premye "moun" pwosesis la demann ou an. Si òdinatè a pa kapab jwenn yon manm plan sante ki matche enfòmasyon ou soumèt, ou ka koule anvan ou te menm kòmanse.
Menm jan an tou, li ka yon òdinatè ki konpare kòd yo dyagnostik ICD-9 oswa ICD-10 ak kòd CPT pwosedi ou soumèt, kap chèche pè ke li ka apwouve otomatikman lè l sèvi avèk yon algorithm lojisyèl. Si kòd sa yo pa kòrèk, yon demann ki ta ka byen apwouve pa òdinatè a pral olye pou yo voye nan yon keu long pou yon Evalyatè imen yo analize. Ou pral rete tann yon lòt jou kèk anvan ou ka jwenn sèvis sante mantal ou, medikaman doktè preskri ou, oswa eskanè MRI ou.
Si wap gen pwoblèm pou w resevwa otorizasyon davans oswa si w te gen yon demann otorizasyon anvan demann, mande pou wè egzakteman enfòmasyon ki te soumèt avèk demann lan. Pafwa, lè anplwaye biwo a nan biwo yon doktè soumèt yon demand otorizasyon davans, doktè a poko fini nòt klinik li sou vizit ou. Si anplwaye biwo a soumèt kopi dènye koup nan nòt vizit biwo ansanm ak demann otorizasyon anvan an, nòt yo soumèt ka gen absoliman anyen fè ak pwoblèm medikal ou ap adrese nan demann otorizasyon anvan an. Avèk enfòmasyon klinik ki pa matche ak demann ou an, ou pa fasil pou ou fè demann otorizasyon anvan ou apwouve.
Mande refize? Eseye anko
Si yo te refize demann ou pou otorizasyon anvan yo, ou gen dwa pou konnen poukisa. Ou ka mande biwo doktè ou, men ou ta ka jwenn plis enfòmasyon detaye nan mande konpayi an jesyon medikal ki refize demann lan an plas an premye. Si ou pa konprann jagon la yo ap itilize, di sa epi mande yo eksplike, nan lang angle, poukisa demann lan pa te apwouve.
Souvan, rezon pou refi a se yon bagay ou ka ranje. Pou egzanp, petèt sa w ap mande yo ka sèlman apwouve apre ou te eseye ak echwe yon terapi mwens chè an premye. Eseye li; si li pa travay, soumèt yon nouvo demann ki dokimante ke ou te eseye XYZ terapi ak li pa t 'ede kondisyon ou.
Pandan ke ou gen dwa pou fè apèl kont yon refi demann otorizasyon anvan, li ka pi fasil jis soumèt yon nouvo demann pou bagay sa a menm egzak. Sa a se laverite espesyalman si ou kapab "ranje" pwoblèm nan ki te lakòz refi a nan premye demann ou an.