Konpreyansyon òganizasyon Founisè Prefere
Èske ou konsidere siyen pou yon plan asirans sante PPO? Asire ou ke li pral kostim bezwen ou yo pa konprann ki jan li fonksyone. Èske w deja enskri nan yon PPO? Konprann kouman li travay pral ede ou sèvi ak asirans sante ou efektivman epi evite erè chè.
Konprann PPOs
PPO kanpe pou òganizasyon founisè prefere. PPOs te resevwa non sa a paske yo gen lis founisè swen sante yo ke yo prefere ou jwenn swen sante ou soti nan.
Si ou jwenn swen sante ou nan men founisè sa yo pi pito, ou peye mwens.
PPOs yo se yon kalite plan asirans swen sante jere tankou kouzen byen lwen yo, òganizasyon antretyen sante, oswa HMO. Tout plan swen sante ki jere yo gen règleman sou fason ou dwe jwenn swen sante ou. Si ou pa swiv yon règleman plan swen jere, li swa pa pral peye pou swen sa, oswa ou pral pran okenn sanksyon pa gen zepòl yon pi gwo pòsyon nan depans pou swen an soti nan pwòp pòch ou.
Kouman Kontwole Swen Sante Plan yo Kenbe Depans Dawonn
Tout plan swen sante ki jere yo gen règleman sa yo pou yo ka kenbe depans sante yo nan chèk la. Règ yo jeneralman fè sa nan de fason prensipal:
- Yo limite sèvis swen medikal ou yo sèlman bagay ki nesesè medikal oswa ki fè depans sante ou pi ba nan tan kap vini an, tankou swen prevantif .
- Yo limite ki moun oswa ki kote ou ka jwenn sèvis swen sante, epi yo negosye rabè nan men founisè swen sante w ap pèmèt yo resevwa swen sante nan.
Ki jan yon PPO ap travay
PPOs travay nan fason sa yo:
- Ou peye pati; PPO la peye yon pati.
Yon PPO itilize pataje pri pou ede kenbe depans nan chèk la. Lè ou wè doktè a oswa ou sèvi ak sèvis swen sante, ou peye pou yon pati nan pri a nan sèvis sa yo tèt ou nan fòm la nan franchiz , coinsurance , ak kopeman .
Pataje pri se yon pati nan yon sistèm PPO pou asire ke ou reyèlman bezwen sèvis swen sante w ap resevwa. Lè ou oblije peye yon bagay pou swen ou, menm yon ti kopeman, ou gen mwens chans sèvi ak sèvis inutil frivolously. Sepandan, gras a Lwa sou Swen Abòdab , PPOs pa ka mande pou nenpòt ki pri-pataje pou sèvis prevantif.
Pri-pataje ede konpanse pri a nan swen ou. Plis ou peye a depans pou swen ou, mwens PPO ou a peye ak pi ba li ka kenbe chaj prim chak mwa.
- Si ou itilize rezo founisè PPO a, ou peye mwens.
Yon limit PPO ki soti nan ki moun oswa nan kote ou ka jwenn sèvis swen sante pa itilize nan yon rezo nan founisè swen sante ak ki moun li te negosye rabè. Yon rezo PPO gen ladan pa sèlman doktè, men chak kalite imajinab nan sèvis swen sante tankou laboratwa, enstalasyon x-ray, terapis fizik, founisè ekipman medikal, lopital, ak sant operasyon pou pasyan ekstèn.
PPO la bay yon ankourajman pou ou pou w pran swen ou nan rezo founisè li yo lè ou pote ou pi wo copay oswa coinsurance lè ou jwenn swen ou soti-of-rezo . Pou egzanp, ou ka gen yon kopeman $ 40 yo wè yon doktè nan-rezo , men yon chaj 50 pousan coinsurance pou wè yon doktè soti-of-rezo. Si doktè ki soti nan rezo a chaje $ 250 pou vizit biwo sa a, ou pral peye $ 125 olye ke kopeman $ 40 ou ta chaje si ou te itilize yon doktè nan-rezo.
Toujou, byenke ou peye plis lè ou itilize founisè swen sante ki pa nan rezo , youn nan avantaj yon PPO se ke, lè ou itilize founisè sèvis ki soti nan rezo a, PPO a omwen kontribye yon bagay nan pri sèvis sa yo. Sa a se youn nan fason yon PPO diferan de yon HMO. Yon HMO pa pral peye anyen si ou jwenn swen ou soti-of-rezo.
- Ou gen pou jwenn sèvis pre-otorize pa PPO la.
Youn nan fason yo yon PPO asire ke li nan sèlman pou peye pou sèvis swen sante ki vrèman nesesè se pa ki egzije ou jwenn pre-otorizasyon anvan ou gen tès chè, pwosedi, oswa tretman. Si ou pa jwenn pèmisyon soti nan PPO ou anvan ou gen sèvis sa yo fè, PPO a pa pral peye.
PPOs diferan sou ki tès, pwosedi, sèvis, ak tretman yo mande pou otorizasyon davans pou, men ou ta dwe sispèk ou pral bezwen pre-otorizasyon pou anyen chè oswa nenpòt bagay ki ka akonpli plis chèr nan yon fason diferan. Pou egzanp, ou ta ka kapab jwenn preskripsyon pou pi gran dwòg jenerik ki te ranpli san yon otorizasyon pre-men, men yo dwe jwenn pèmisyon PPO ou a pou yon dwòg mak-non chè a trete menm kondisyon an.
Lè oumenm oswa doktè ou mande PPO pou pre-otorizasyon, PPO a pwal pwobableman vle konnen poukisa ou bezwen tès, sèvis, oswa tretman. Li nan fondamantalman eseye asire w ke ou reyèlman bezwen ke swen, e ke pa gen yon fason plis frugal akonpli objektif la menm. Pou egzanp, lè chirijyen òtopedik ou mande pou otorizasyon pre-pou operasyon jenou ou, PPO ou ta ka mande pou ou eseye terapi fizik an premye. Si ou eseye terapi fizik la epi li pa ranje pwoblèm nan, Lè sa a, PPO a ka ale pi devan ak otorize operasyon jenou ou.
Diferans ki genyen ant yon PPO ak lòt kalite asirans sante
Plan swen kontwole tankou HMO, òganizasyon founisè eksklizif (EPOs) ak pwen-of-sèvis (POS) plan diferan de PPOs ak youn ak lòt nan plizyè fason. Gen kèk peye pou swen-soti nan rezo; kèk pa fè sa . Gen kèk ki gen minimòm pataje pri; lòt moun gen gwo dediktib epi yo bezwen siyifikatif koinsirans ak copays. Gen kèk ki bezwen yon doktè swen primè (PCP) pou aji kòm moun k'ap veye ou, se sèlman ki pèmèt ou jwenn sèvis swen sante ki gen yon rekòmandasyon nan PCP ou; lòt moun pa fè sa. Anplis de sa, PPOs yo jeneralman pi chè paske yo ba ou plis libète nan chwa.
> Sous:
> Humana. HMO kont PPO: Ki Youn ki bon pou ou? 2017.