Ki sa ki detèmine depans ou yo ak sa ki Mwayèn Ameriken paye yo
Anpil nan deba ki sot pase a sou refòm sante nan peyi Etazini an te konsantre sou pri a nan asirans sante, ki se pa abòdab pou anpil Ameriken yo.
Sepandan, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen Abòdab ki te siyen an lwa sou 23 mas 2010, sitou adrese aksè a asirans sante asirans epi asire ke tout Ameriken ki bezwen kouvèti asirans yo pral kapab jwenn asirans sante.
Li pa klè ki jan lejislasyon an ap enpak sou pri a nan asirans sante, espesyalman prim ak depans soti-of-pòch. Li gen anpil chans depans sa yo ap kontinye ogmante pou pwochen prévisible.
Konbyen asirans sante k ap koute ou depann de laj ou, kondisyon sante w (ki jan sante oswa malsen ou ye), kote nan peyi w ap viv, revni ou, ak estati travay ou.
Gen anpil fason ke ou ka jwenn asirans sante, ak sa yo ka detèmine konbyen lajan ou pral peye. Men sa yo enkli:
Asirans Sante bay yon anplwayè. Pifò gwo ak mwayèn konpayi nan peyi Etazini bay asirans sante kòm yon benefis anplwaye. Majorite Ameriken ki gen asirans sante jwenn li nan konpayi an yo travay pou.
Asirans sante ke ou achte sou pwòp ou yo. Si ou se travayè endepandan oswa travay pou yon ti konpayi ki pa bay asirans sante, ou pral bezwen achte asirans.
Asirans Sante bay gouvènman an. Si ou gen 65 an oswa plis, andikape, oswa ou gen ti revni oswa pa gen okenn revni, ou ka kalifye pou asirans medikal peye pa gouvènman an, tankou Medicare ak Medicaid.
Kisa Depans Asirans Sante yo enkli?
Gen anpil bagay ki detèmine konbyen lajan asirans sante ou ap koute ou chak mwa.
Premium
Yon prim se yon frè chak mwa ki peye nan yon konpayi asirans oswa plan sante pou bay asirans medikal, tankou pou peye pou sèvis ki asosye avèk sante tankou vizit doktè, entène lopital, ak medikaman.
Si ou gen asirans ki asosye avèk djòb, anplwayè ou peye prim mansyèl la. Gen plis chans, konpayi ou yo pral mande pou ou peye kèk pòsyon nan prim lan mansyèl, ki pral dedwi nan chèk ou. Si ou se yon travayè endepandan ou achte asirans sante ou, ou peye tout prim mansyèl la.
Si ou jwenn asirans sante nan travay oswa achte asirans pwòp ou a, prim ou ka pi wo oswa pi ba depann sou ki kalite plan asirans ou chwazi pou ou. Plan ki gen gwo depans pòch (dediktib, coinsurance, ak kopeman) ki pi souvan gen pi ba prim yo ak plan yo ak depans ba-soti nan pòch yo gen pi gwo prim. Epitou, yon plan sante (tankou yon HMO ) ki egzije pou ou itilize yon rezo doktè ak lopital anjeneral gen yon prim pi ba. Ou menm tou ou pral peye plis pou asirans sante ki kouvri manm nan fanmi ou.
Si ou achte asirans prive pou tèt ou (oswa lòt manm fanmi), prim ou yo ap pi wo ki pi gran an ou se, si ou se yon travayè endepandan nan yon travay "danjere" (tankou yon enstriktè vòl), oswa ou gen yon kondisyon sante kwonik (tankou kalite dyabèt 2 oswa tansyon wo)
Out-of-Pocket Depans
Deyò pòch depans yo se sa ou peye pou sèvis ki gen rapò ak sante pi wo a ak pi lwen pase prim mansyèl ou. Tou depan de plan sante ou, depans sa yo ka gen ladan yon dediktib anyèl, ko-asirans, ak kopeman pou vizit doktè ak medikaman sou preskripsyon.
Dediktib : Yon franchiz se kantite lajan ou dwe peye soti-of-pòch chak ane pou depans sante ki asosye anvan kontra asirans ou kòmanse peye. Dediktib yo komen nan PPOs pou sèvis swen sante ki te resevwa andeyò rezo PPO la. Si ou gen Medicare, wap gen plis chans pou w peye yon franchiz pou sèvis medikal ak yon franchiz ki apa pou medikaman anba Medicare Pati D.
Miltilateral : Kèk asirans sante mande pou ou peye yon pousantaj depans pou sèvis ki asosye ak sante apre ou fin rankontre franchiz ou chak ane. Sa a se ke yo rekonèt kòm coinsurance ak pi souvan se sou 20% nan sa plan sante ou apwouve.
Pa egzanp, Mesye Jones gen yon plan sante familyal ki gen yon $ franchiz $ 500 ak 20% ko-asirans. An fevriye, madanm li ak de timoun yo te resevwa checkups. Mesye Jones te peye doktè pou sèvis sa yo, ki koute $ 510. Nan mwa Mas, youn nan timoun yo te malad epi pri vizit biwo a te $ 50. Depi franchiz anyèl la te rankontre, plan sante a te peye doktè a $ 40 (80%) ak Mesye Jones peye doktè a $ 10 (20%).
Kopeman : Yon kopeman se yon frè plat, oswa yon kantite lajan ke ou ka gen pou peye pou yon sèvis sante ki gen rapò ak sante. Kopeman yo trè komen nan plan swen jere (tankou HMO ak PPOs) ak nan plan dwòg tankou Medicare Pati D.
Pou egzanp, kopeman tipik yo $ 20 pou yon vizit doktè, $ 50 pou yon vizit nan sal dijans, ak $ 10 a $ 40 pou yon medikaman preskripsyon (depann si preskripsyon ou se pou yon medikaman jenerik oswa yon medikaman mak non-non ).
Ki sa ki peye mwayèn Ameriken pou Asirans Sante?
Sa a se yon kesyon konplike pou reponn. Plis pase 85 milyon Ameriken yo jwenn asirans medikal nan gouvènman an, tankou Medicare, Medicaid, benefis veteran, ak militè a (tou de devwa aktif ak retrete). Kounye a, plis pase 45 milyon Ameriken pa gen asirans sante.
Pifò Ameriken ki gen asirans medikal jwenn li nan anplwayè yo epi plis pase 26.5 milyon ameriken yo kouvri pa plan endividyèl ki te achte dirèkteman nan yon konpayi asirans.
Nan yon rapò (Asirans Sante Endividyèl 2009: Yon Sondaj Comprehensive nan Prim, Disponibilite, ak Benefis) te fè piblik nan mwa Oktòb 2009, Plan Asirans Sante Amerik la (yon gwoup komès ki reprezante plan sante) prezante kèk enfòmasyon ki bay yon sans de sa ki yon asirans sante depans politik lè achte yon moun.
- Nan mwayèn, prim anyèl la te $ 2,985 pou yon moun sèl ak $ 6,328 pou yon fanmi.
- Prim anyèl la diferan de eta a nan eta a. Pou egzanp, prim lan pou yon plan sante fanmi nan New York te $ 13,296, pandan yon plan ki sanble nan Iowa te $ 5609.
- Prim anyèl yo pou plan sante yo tou diferan selon si franchiz anyèl la te wo oswa ki ba. Pou egzanp, plan fanmi ki pa gen okenn franchiz te gen yon prim mwayèn de $ 12686 chak ane, pandan y ap plan ak yon franchiz anyèl $ 10,000 te gen yon prim mwayèn de $ 5380 chak ane.