Konpayi asirans sante yo bay pwoteksyon sèlman pou sèvis ki asosye sante yo ke yo defini oswa detèmine yo dwe medikalman nesesè. Medicare, pou egzanp, defini medikalman nesesè kòm: "Sèvis oswa materyèl ke yo bezwen pou dyagnostik la oswa tretman nan kondisyon medikal ou ak satisfè nòm aksepte nan pratik medikal."
Medikal nesesite refere a yon desizyon pa plan sante ou ke tretman ou, tès, oswa pwosedi ki nesesè pou sante ou oswa pou trete yon pwoblèm medikal dyagnostike.
Pifò plan sante pa pral peye pou sèvis swen sante yo ke yo konsidere yo pa medikalman nesesè. Egzanp ki pi komen se yon pwosedi kosmetik, tankou piki a nan medikaman (tankou botoks ) diminye ondilasyon feminen oswa operasyon vant-Tuck . Anpil konpayi asirans sante tou pa pral kouvri pwosedi yo ke yo detèmine yo dwe eksperimantal oswa ou pa pwouve nan travay.
Medikal Itilizasyon Marijwana
Itilizasyon marigwana pou rezon medikal se yon ka enpòtan "medikal nesesite" medikal. Cannabis se yon plant ak engredyan aktif ki lajman rapòte pa soufri yo dwe efikas nan kontwòl doulè pou divès kondisyon, anjeneral neropatik nan lanati, kote kalm komen pa te travay byen.
Medikal marigwana premye te vin legal anba lwa eta a ak pasaj la nan Pwopozisyon California nan 215 nan 1996. Pa Novanm 2017, te gen 29 eta ki te legalize itilize medikal la nan Cannabis.
Sepandan, kòm yon Orè mwen dwòg anba Lwa sou Sibstans Kontwole, marigwana se ilegal anba lwa federal. Orè mwen dwòg yo defini pa Administrasyon an Ranfòsman Dwòg kòm li te gen "pa gen okenn kounye a aksepte itilizasyon medikal ak yon gwo potansyèl pou abi." Enteresan, kokayin ak methamphetamine yo tou de klase kòm dwòg II dwòg, mete yo yon sèl bese pi ba sou sistèm DEA a pou klasifye "akseptab medikal itilize ak abi dwòg la oswa potansyèl depandans."
Marijuana pa te apwouve tou pa FDA, an pati paske klasifikasyon Orè 1 li yo te fè li difisil pou FDA a fè tras adekwa pou detèmine sekirite ak efikasite. Pandan kat dènye deseni yo, yo te repete pwopozisyon pou chanje klasifikasyon 1 Orè a pou marigwana, men kòm resamman kòm mwa Out 2016, DEA a te refize chanje klasifikasyon an.
DEA a te dakò, sepandan, ogmante kantite DEA-apwouve enstalasyon k ap grandi marigwana pou rezon rechèch. Précédemment, te gen sèlman yon sèl (nan University of Mississippi), men DEA a te note ke plis apwouve founisè yo pral kapab bay chèchè FDA ki apwouve ak "yon rezèv plis varye ak gaya nan marigwana."
Pou tan sa a, sepandan, akòz klasifikasyon marigwana a kòm yon Orè I dwòg (avèk "pa gen okenn kounye a aksepte medikal itilize"), ilegalite li yo anba lwa federal, ak mank nan nenpòt apwobasyon FDA, plan asirans sante pa kouvri medikal marigwana, kèlkeswa si lwa leta a jije li legal, ak kèlkeswa si yon doktè aji li medikalman nesesè.
Tcheke avèk plan sante ou
Li enpòtan pou sonje ke sa oumenm oswa doktè ou defini kòm medikalman nesesè pa ka konsistan avèk règleman asirans plan sante ou an.
Anvan ou gen nenpòt pwosedi, espesyalman yon sèl ki se potansyèlman chè, revize manyèl benefis ou a asire ke li se kouvri. Si ou pa sèten, rele reprezantan sèvis kliyan sante plan ou an.
Konprann Dwa ou pou Fè Apèl
Sante plan yo gen pwosesis apèl (fè plis gaya anba Lwa sou Swen Abòdab) ki pèmèt pasyan yo ak doktè yo fè apèl lè yo mande yon otorizasyon pre-otorizasyon. Pandan ke pa gen okenn garanti ke apèl la pral gen siksè, ACA a garanti dwa ou nan yon revizyon ekstèn si apèl ou a pa siksè atravè pwosesis revizyon entènè sante ou a.
> Sous:
> BallotPedia, California Pwopozisyon 215, Medikal Marijuana Inisyativ la (1996).
> Fondasyon Defansè Pasyan, Gid Yon Pasyan pou Navigasyon Pwosesis Apèl sou Asirans .
> Administrasyon Dwòg Etazini, DEA anonse Aksyon ki gen rapò ak Marijwana ak Hemp Endistriyèl. Out 11, 2016.
> Administrasyon Dwòg Etazini, Dwòg Planifikasyon.