Erè nan kodaj ka koute ou lajan
Kòd asirans yo itilize pa plan sante ou pou pran desizyon sou konbyen pou peye doktè ou ak lòt founisè swen sante. Tipikman, ou pral wè kòd sa yo sou eksplikasyon sou Benefis ou ak bòdwo medikal yo.
Yon eksplikasyon sou Benefis (EOB) se yon fòm oswa yon dokiman ki ka voye ou pa konpayi asirans ou plizyè semèn oswa mwa apre ou te gen yon sèvis swen sante ke yo te peye pa konpayi asirans lan.
EOB ou se yon fenèt nan istwa bòdwo medikal ou. Revize li ak anpil atansyon asire w ke ou aktyèlman te resevwa sèvis la te voye bòdwo, kantite lajan doktè ou te resevwa ak pataje ou yo kòrèk, e ke dyagnostik ou ak pwosedi yo kòrèkteman ki nan lis ak kode.
Enpòtans de Kòd Asirans
EOBs, fòm reklamasyon asirans, ak bòdwo medikal nan doktè ou oswa lopital ka difisil pou konprann paske yo itilize kòd yo pou dekri sèvis yo fè ak dyagnostik ou. Kòd sa yo yo souvan itilize olye pou yo plenn angle epi li ka itil pou ou pou w aprann sou kòd sa yo, espesyalman si ou gen youn oswa plis pwoblèm sante kwonik.
Pou egzanp, dè milyon de Ameriken gen tip 2 dyabèt ansanm ak tansyon wo ak kolestewòl. Gwoup sa a nan moun gen chans rive nan gen plis sèvis sante pase Ameriken an mwayèn, epi, Se poutèt sa, ap bezwen revize plis EOBs ak bòdwo medikal.
Coding Sistèm
Plan Sante, konpayi bòdwo medikal, ak founisè swen sante yo itilize twa sistèm kodaj diferan. Kòd sa yo te devlope pou asire ke gen yon fason ki konsistan ak serye pou konpayi asirans sante pou trete reklamasyon nan founisè swen sante yo epi pou peye pou sèvis sante yo.
Kouran Pwosedi Tèminoloji
Kounye a, doktè yo itilize tipik pou pwosedi yo pou yo dekri sèvis yo bay yo. Doktè ou pap peye plan sante ou sof si yon kòd CPT ki nan lis fòm reklamasyon an.
Kòd CPT yo devlope ak mete ajou pa Asosyasyon Ameriken an Medikal (AMA). Malerezman, AMA a pa bay aksè lib pou kòd CPT yo. Bilyar medikal ki itilize kòd yo dwe achte liv kodaj oswa aksè sou entènèt nan kòd AMA yo.
Sit AMA la pèmèt ou fè rechèch pou yon kòd oswa non yon pwosedi. Sepandan, òganizasyon an limite ou a pa plis pase 5 searches chak jou (ou gen yo kreye yon kont ak siyen nan pou kapab itilize karakteristik rechèch la). Epitou, doktè ou ka gen yon fèy (yo rele yon fòm kontre oswa "superbill") ki bay lis CPT ki pi komen ak dyagnostik ki itilize nan biwo li. Biwo doktè ou ka pataje fòm sa a avèk ou.
Gen kèk egzanp kòd CPT yo se:
- 99201 - biwo oswa lòt vizit pou pasyan ekstèn pou evalyasyon ak jesyon yon nouvo pasyan
- 93000 - elektwokadyogram
- 36415 - koleksyon venn san pa venipuncture (desen san)
Swen Sante Kod Pwosedi Kod Sistèm
Sistèm Sistèm Kod Swen Sante Komen an (HCPCS) se sistèm kodaj Medicare itilize a.
Nivo I HCPCS kòd yo se menm bagay la kòm kòd yo CPT nan Asosyasyon Medikal Ameriken an.
Medicare tou kenbe yon seri kòd ke yo rekonèt kòm HCPCS Nivo II. Kòd sa yo itilize pou idantifye pwodui, founiti ak sèvis ki pa enkli nan kòd CPT yo, tankou sèvis anbilans ak ekipman medikal dirab (chèz woulant ak kabann lopital), pwostetik, ortotik, ak founiti ki itilize deyò biwo doktè ou.
Gen kèk egzanp Nivo II HCPCS yo se:
- L4386 - mache koton
- E0605 - vaporizer
- E0455 - tant oksijèn
Sant pou Medicare ak Medicaid Sèvis yo kenbe yon sit entènèt kote mete ajou enfòmasyon HCPCS Kòd ki disponib pou piblik la.
Creole Klasifikasyon nan Maladi
Sistèm nan twazyèm nan kodaj se Klasifikasyon Entènasyonal la nan Maladi, oswa kòd ICD. Kòd sa yo, ki devlope pa Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO), idantifye kondisyon sante ou, oswa dyagnostik. Kòd ICD yo souvan itilize nan konbinezon ak kòd yo CPT asire ke kondisyon sante ou ak sèvis ou te resevwa matche ak.
Pou egzanp, si dyagnostik ou an se bwonchit ak doktè ou te bay lòd pou yon cheviy X-ray, li posib ke X-ray la pa pral peye paske li pa gen rapò ak bwonchit. Sepandan, yon radyografi pwatrin ki apwopriye e li ta ranbouse.
Kèk egzanp kòd ICD-10 yo se:
- E66.0 - obezite akòz kalori depase
- F32.0 - depresyon twò grav
- S93.4 - foure cheviy
Yon lis konplè nan kòd dyagnostik (li te ye kòm ICD-10) ki disponib nan download soti nan sit entènèt la CMS, ak ICD10data.com fè li san patipri dwat pou fè rechèch pou kòd divès kalite.
US la te tranzisyon soti nan ICD-9 ICD-10 kòd nan 2015, men rès la nan sistèm swen sante modèn nan mond lan te aplike ICD-10 anpil ane pi bonè. Kòd CPT yo kontinye itilize nan konjonksyon avèk kòd ICD-10 (yo toulède montre reklamasyon medikal yo), paske kòd CPT yo pou bòdwo, Lè nou konsidere ke ICD-10 kòd yo pou dokimante dyagnostik yo.
Erè Kod
Sèvi ak twa kodaj sistèm yo ka lou kou pwa nan yon doktè pratike ak anplwaye lopital okipe e li fasil pou konprann poukisa kodaj erè rive. Paske plan sante ou sèvi ak kòd yo pou pran desizyon sou konbyen pou peye doktè ou ak lòt founisè swen sante, erè ka koute ou lajan.
Yon kòd move ka mete sou ou avèk yon kondisyon ki gen rapò ak sante ke ou pa genyen (gen toujou enkyetid ke kondisyon pre-egziste kapab yon lòt fwa ankò vin yon obstak pou jwenn kouvèti asirans medikal anba efò swen sante GOP), lakòz anplis pou doktè ou ak potansyèlman ogmante depans soti-of-pòch ou , oswa plan sante ou ka refize reklamasyon ou epi ou pa peye anyen. Li posib pou doktè ou a, sal dijans la, oswa lopital la pou malad sèvis ou te resevwa yo, swa kodaj dyagnostik la mal oswa pwosedi ki mal yo. Menm senp erè tipografik ka gen konsekans enpòtan.
Pou egzanp: Doug M. tonbe pandan y ap djògin. Paske nan doulè nan cheviy l ', li te ale nan sal ijans lokal li. Apre li te gen yon radyografi nan cheviy l 'yo, doktè a ER dyagnostike yon cheviy foure ak voye Doug lakay yo nan rès. Plizyè semèn apre Doug te resevwa yon bòdwo nan lopital la pou plis pase $ 500 pou cheviy X-ray. Lè EOB l 'rive, li remake ke plan sante l' te refize reklamasyon an X-ray.
Doug te rele plan sante li. Li te pran yon ti tan yo korije yon erè fèt pa grefye a bòdwo nan sal dijans la. Li aksidantèlman mete yon nimewo ki mal nan kòd dyagnostik Doug a, chanje S93.4 (foure cheviy) nan S53.4 (koud brav). Plan sante Doug te demanti reklamasyon an paske yon radyografi nan cheviy la se pa yon tès ki fèt lè yon moun gen yon aksidan koud.
Gen plizyè etap nan pwosesis pou ranpli epi soumèt yon reklamasyon medikal. Tout wout la, moun yo ak òdinatè ki enplike nan pwosesis la ka fè erè. Si reklamasyon ou te refize, pa dwe sise sou rele tou de biwo doktè ou ak plan sante ou.
> Sous:
> Asosyasyon Medikal Ameriken. Jwenn Resous kodaj.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 bagay ou bezwen konnen koulye a sou ICD-10. Jiyè 2013.
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. HCPCS Mizajou Mizajou.
> ICD10data.com. Gratis entènèt la 2018 ICD-10-CM / PCS Referans medikal kod.