Ki jan yo Dekri eksplikasyon ou nan Benefis
Ki sa ki se yon eksplikasyon sou Benefis?
Yon eksplikasyon sou Benefis (EOB) se yon fòm oswa yon dokiman ki ka voye ou pa konpayi asirans ou plizyè semèn oswa mwa apre ou te gen yon sèvis swen sante ke yo te peye pa konpayi asirans lan (oswa apre yon reklamasyon te ranpli, menm si Yo te aplike tout pri a franchiz ou ak jije responsablite ou).
Ou ta dwe jwenn yon EOB si ou gen asirans sante prive, yon plan sante nan men patwon ou, oswa Medicare.
Yon tip soti nan Dr Mike: Si ou se yon manm nan yon òganizasyon antretyen sante (HMO) ki peye doktè ou a atravè kapitasyon (yon kantite lajan kantite lajan chak mwa nan swen pou ou), ou ka pa resevwa yon EOB paske doktè ou a pa voye bòdwo konpayi asirans lan. Kalite aranjman sa a pa komen.
EOB ou ba ou enfòmasyon sou fason yon reklamasyon asirans ki sòti nan yon founisè sante (tankou yon doktè oswa lopital) te peye sou non ou.
Ki enfòmasyon ki nan eksplikasyon sou Benefis mwen an?
EOB ou gen yon anpil nan enfòmasyon ki itil ki ka ede ou swiv depans sante ou epi sèvi kòm yon rapèl nan sèvis medikal ou te resevwa pandan plizyè ane ki sot pase yo.
Yon EOB tipik gen enfòmasyon sa yo:
- Pasyan: Non moun ki te resevwa sèvis la. Sa a ka ou oswa youn nan depandan ou yo.
- Nimewo ID asirans: Nimewo idantifikasyon ki asiyen pou ou pa konpayi asirans ou an. Sa a ta dwe matche ak nimewo a sou kat asirans ou an.
- Nimewo Reklamasyon: Nimewo la ki idantifye, oswa refere a reklamasyon an ke swa ou oswa founisè sante ou soumèt nan konpayi asirans lan. Ansanm ak nimewo ID asirans ou, ou pral bezwen nimewo reklamasyon sa a si ou gen nenpòt kesyon sou plan sante ou.
- Founisè: Non founisè a ki te fè sèvis yo pou ou oswa depandan ou. Sa a kapab non yon doktè, yon laboratwa, yon lopital, oswa lòt founisè swen sante.
- Kalite Sèvis: Yon kòd ak yon deskripsyon kout nan sèvis ki asosye ak sante ou te resevwa nan founisè a.
- Dat Sèvis: Kòmansman ak dat fen sèvis sante ki gen rapò ak ou te resevwa nan founisè a. Si reklamasyon an se pou yon vizit doktè, dat kòmansman ak fen yo pral menm bagay la.
- Charge (li rele tou Frè pou peye pou peye): Kantite lajan founisè ou te faktire konpayi asirans ou pou sèvis la.
- Pa kouvri Kantite lajan an: Kantite lajan ke konpayi asirans ou a pa peye founisè ou. Ansanm sa a kantite lajan ou ka wè yon kòd ki bay rezon ki fè doktè a pa te peye yon sèten kantite. Yon deskripsyon kòd sa yo anjeneral yo jwenn nan pati anba a nan EOB a, sou do a nan EOB ou oswa nan yon nòt ki tache ak EOB ou. Assureurs jeneralman negosye pousantaj peman ak doktè, se konsa kantite lajan an ki fini moute yo te peye (ki gen ladan pòsyon yo peye pa konpayi asirans lan ak pasyan an) se tipikman mwens pase kantite lajan an bòdwo founisè yo. Diferans lan endike nan kèk fason sou EOB a, ak swa yon kantite lajan ki pa kouvri, oswa yon kantite lajan total kouvri ki pi ba pase chaj la bòdwo.
- Total Pasyan Pri: Kantite lajan ou dwe kòm pati nan bòdwo a. Montan sa a depann de egzijans pòch sante ou, tankou yon franchiz anyèl, kopeman, ak ko-asirans. Epitou, ou ka resevwa yon sèvis ki pa kouvri pa plan sante ou nan ka sa a ou responsab pou peye kantite lajan konplè.
Lòt enfòmasyon ka gen ladan kantite lajan peman aktyèlman te fè bay founisè ou ak ki jan anpil nan franchiz anyèl ou ak maksimòm pòch ou te satisfè.
Tou depan de EOB konpayi asirans ou a, lòd la nan enfòmasyon an ka diferan.
Yon egzanp sou yon EOB:
Frank F.
se yon nonm 67-zan ki gen dyabèt tip 2 ak tansyon wo. Li enskri nan yon Plan Medicare Advantage epi li wè doktè li chak twa mwa pou yon suivi dyabèt l 'yo. Sis semèn apre vizit dènye l ', Frank te resevwa yon EOB ak enfòmasyon sa yo:
- Pasyan: Frank F.
- Nimewo ID asirans: Nimewo 82921-804042125-00 - Nimewo Idantifikasyon Plan Medicare Advantage Frank lan
- Nimewo Reklamasyon: 64611989 - nimewo ki asiyen nan reklamasyon sa a pa Plan Medicare Advantage Frank
- Founisè: David T. MD - non doktè prensipal Frank
- Kalite Sèvis: Swiv-Up Biwo Vizit
- Dat Sèvis: 11/21/09 - jou a ke Frank te gen nan vizit biwo ak doktè David T.
- Chaje: $ 135.00 - kantite lajan doktè David T. te voye bòdwo pou plan Medicare Advantage Frank lan
- Pa kouvri kantite lajan: $ 70.00 - kantite lajan bòdwo Dr. David T la ke plan Frank a pap peye. Kòd la akote sa a te 264, ki te dekri sou do a nan EOB Frank a kòm "Plis pase sa Medicare pèmèt"
- Total Pasyan Pri: $ 15.00 - Biwo Kafeterya Frank lan vizit
- Kantite lajan an bay founisè a: $ 50.00 - montan lajan Frank Medicare Advantage Plan te voye bay Doktè David T.
Gen kèk matematik: Doktè David T. se pèmèt $ 65 (chaj li nan $ 135 mwens kantite lajan an pa kouvri nan $ 70.00 = $ 65.00). Li vin $ 15.00 soti nan Frank ak $ 50.00 soti nan Medicare.
Poukisa se eksplikasyon sou benefis ou enpòtan?
Biwo doktè, lopital, ak konpayi bòdwo medikal pafwa fè erè bòdwo. Erè sa yo ka gen konsekans finansye ki anmède e ki grav, ki dire lontan.
EOB ou se yon fenèt nan istwa bòdwo medikal ou. Revize li ak anpil atansyon asire w ke ou aktyèlman te resevwa sèvis la te voye bòdwo, kantite lajan doktè ou te resevwa ak pataje ou yo kòrèk, e ke dyagnostik ou ak pwosedi yo kòrèkteman ki nan lis ak kode.
Pou aprann plis sou rezon ki fè EOB ou enpòtan e kòman ou jwenn ak evite erè EOB, li:
Pou aprann sou kouman doktè, lopital, ak konpayi asirans itilize kòd sou EOBs ak fòm reklamasyon, li:
Yon tip soti nan Dr Mike: EOB ou ta dwe gen yon nimewo telefòn sèvis kliyan. Pa ezite rele nimewo sa a si ou gen nenpòt kesyon oswa enkyetid sou enfòmasyon sou EOB la.