Itilizasyon revizyon se pwosesis pou fè sèten sèvis swen sante yo te itilize kòmsadwa. Objektif revizyon itilizasyon an se pou asire ke pasyan yo jwenn swen yo bezwen, ke li administre atravè metòd pwouve, founi pa yon founisè swen sante apwopriye, ak delivre nan yon anviwònman apwopriye. Sa ta dwe lakòz gwo kalite swen ki administre kòm ekonomikman ke posib.
Ki moun ki revize Itilizasyon?
UR fèt pa konpayi asirans sante, men tou pa lopital, konpayi sante nan kay, ak lòt kalite founisè swen medikal. Li ka fè pandan y ap pran swen an, li te ye kòm konkouran UR, oswa apre yo fin swen an te konplete, li te ye tankou UR retrospektif.
UR se souvan, men se pa toujou, fè pa enfimyè. Anjeneral enfimye yo gen pwotokòl ki defini ki kalite siperyè swen se ak pa ki moun ak nan sa ki anviwònman li ta dwe administre. UR enfimyè nan lopital yo ak konpayi sante nan kay yo travay kole ak tokay UR enfimyè yo nan konpayi asirans sante yo, ansanm avèk ekip amelyorasyon bon kalite, ekip travay sosyal la, ekip planifikasyon egzeyat la, ak anplwaye klinik la k ap pran swen pasyan an.
Pafwa, enfimyè UR lopital la se tou planifikatè egzeyat la. Lè UR ak plan egzeyat yo konbine nan yon sèl travay, li konnen kòm administrasyon ka.
Yon egzanp Revizyon Itilizasyon
Sam se admèt yo nan ICU a nan sal dijans la nan mitan lannwit lan apre yon aksidan machin. Nan denmen maten, enfimyè UR lopital la sanble nan dosye medikal Sam la epi li note tout pwoblèm medikal li yo ak tretman yo.
Li konsilte pwotokòl li yo asire ke ICU a se pi bon kote pou Sam yo dwe trete.
Pou egzanp, li ta ka ke Sam ta benefisye de yo te transfere nan yon ICU chòk espesyalite nan sant rejyonal la chòk. Altènativman, li ta ka ke blesi Sam a yo pa tèlman grav ak tretman li pa konsa pou sa konplèks kòm garanti ke yo te nan ICU a; li ta ka pi plis efikasite ak ekonomikman pran swen nan inite a etap-desann ICU oswa sou yon etaj chiriji.
Pifò nan tan an, li pral jwenn ke pasyan yo te pran swen nan nivo ki kòrèk la nan sèvis, ki Sam yo ta dwe nan dwa a ICU kote li ye. Sepandan, si pwotokòl l 'yo sijere yon diferan nivo swen ta pi apwopriye, li ta diskite sou sa a ak doktè Sam la.
Pafwa doktè a ka bay plis enfòmasyon ki fè li klè ke Sam se dwa kote li bezwen yo dwe. Lòt fwa li vin klè ke Sam ta pran swen pou plis apwopriye nan yon anviwònman diferan, pou egzanp ICU etap-desann inite a oswa chòk rejyonal ICU chòk rejyonal la. Si sa a se ka a, enfimyè a UR travay ak doktè a ak anplwaye nan retrèt yo ka resevwa Sam kote li ka pi byen ak pi efikasite ap pran swen pou.
Lopital UR enfimyè a kominike avèk enfimyè UR nan konpayi asirans sante Sam la. Plan medikal UR enfimite a konpare rezilta klinik Sam ak tretman ak pwotokòl plan sante a.
Li Lè sa a, kominike tounen nan lopital la UR enfimyè yon bagay efè a ke plan sante a apwouve admisyon ak tretman Sam la epi li otorize kat jou nan entène lopital. Li ta ka ajoute enstriksyon pou kontakte li si li vin aparan Sam pral bezwen plis pase kat jou nan entène lopital.
Lopital UR enfimyè a swiv ansanm ak pwogrè Sam la chak jou oubyen de. Si li vin klè ke Sam pa pral an sante ase yo dwe egzeyat anvan kat jou yo apwouve pa enfimyè plan sante UR la leve, li pral kontakte UR enfimyè plan sante a ak yon ajou sou kondisyon Sam la ak tretman.
Si lopital la notifye UR enfimyè plan sante a ke Sam pap pare pou ale lakay ou lè li prevwa, enfimyè UR sante plan an ap konsilte pwotokòl li yo epi swa apwouve plis jou nan entène lopital oswa sijere yon anviwònman swen altènatif ki pi apwopriye. Pou egzanp, si Sam bezwen entansif terapi fizik men se pa lòt sèvis medikal ki lopital egi-swen bay, enfimyè UR sante plan an ka sijere transmèt Sam nan yon etablisman reyabilitasyon pasyan ki kote li ka jwenn terapi fizik la ak swen enfimyè li bezwen plis ekonomikman .
Itilize Revizyon nan Plan Sante ou
UR fè pa plan sante ou se menm jan ak UR fè nan yon lopital, men ak yon diferans kèk. Pa egzanp, si yon admisyon lopital pa pase UR nan plan sante a, plan sante a ka refize reklamasyon an lè lopital la voye bòdwo a. Plan sante ou pa pral peye pou swen li pa kwè se medikalman nesesè oswa swen pa lage nan yon anviwònman apwopriye.
Sa te di, gen pwosesis apèl nan plas ke ou menm ak doktè ou ka itilize si plan sante ou refize yon reklamasyon.
Sous:
Legal Information Institute, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Kondisyon Patisipasyon - Revizyon Itilizasyon. Aksè 6/16/16.