Jis paske yon founisè pran asirans sante ou pa vle di li nan nan-rezo
Si ou gen yon HMO, PPO, EPO, oswa POS sante plan, jwenn swen deyò nan rezo founisè plan ou ka koute ou anpil lajan pase rete nan-rezo. Men, li pa toujou fasil figi konnen si wi ou non founisè a ou wè se nan-rezo oswa soti-of-rezo ak asirans sante ou, espesyalman lè ou pa kapab chita nan òdinatè w lan ak vizite sit entènèt plan sante ou .
Si ou ap fè yon randevou ak yon nouvo founisè, ou ka toujou tcheke estati rezo li anvan randevou ou epi anile randevou a si ou dekouvri li nan soti nan rezo. Sepandan, si w ap resevwa swen medikal ki pa planifye, ou ka pa enkline pran tan pou w tcheke si wi ou non founisè w ap itilize a se nan rezo a. Sitiyasyon sa a ka rive lè w ap pran swen nan yon sant swen ijan, yon klinik mache, nan yon klinik Yo Vann an Detay, oswa menm si w ap resevwa yon radyografi oswa travay laboratwa ki fèt sou wout lakay ou nan biwo doktè a.
Nan sitiyasyon sa yo, ou ta ka vin tante l 'mande founisè a, "ou pran asirans sante XYZ?" Lè resepsyonis la reponn, "wi," ou ta renmen panse ke ou ap itilize yon founisè nan-rezo. Men, ou ta ka fè erè e ke erè ta ka koute ou gwo tan. Jis paske yon founisè aksepte asirans sante ou pa nesesèman vle di ke li nan rezo ak plan sante ou.
Ki sa ki aksepte Asirans Sante ou reyèlman vle di
Pou yon founisè swen sante, aksepte asirans sante ou vle di
- Li pral depoze yon reklamasyon avèk plan sante ou.
- Li pral aksepte nenpòt lajan plan sante ou peye.
- Li pral peman kredi nan plan sante ou nan direksyon bòdwo ou.
Li pa nesesèman vle di ke li nan yon founisè nan-rezo ak plan sante ou.
An reyalite, yon founisè pa dwe an-rezo ak nenpòt plan sante, men li ka toujou aksepte tout kalite asirans sante.
Ki sa ki te nan-Rezo Vrèman vle di
Lè yon founisè swen sante se nan-rezo, sa vle di yon anpil plis ke li pral aksepte asirans sante ou. Sa vle di
- Li pral onore pousantaj yo rabè gen plan sante ou negosye ak li.
- Li pral aksepte peman sante plan ou a konbine avèk kopeman ou, coinsurance , oswa franchiz kòm peman-an-plen .
- Li pa pral balans-bòdwo ou pou nan-rezo, plan sante sante kouvri.
- Si li gen yon pwoblèm ak kantite lajan ki pèmèt nan plan sante ou pou sèvis li bay la, li pral pran pwoblèm sa a avèk plan sante a olye ke oumenm.
- Li te pase pwosesis kredifikasyon plan sante ou an ki anjeneral gen ladan bagay tankou edikasyon ak verifikasyon lisans ak chèk bon jan kalite.
- Li pral depoze yon reklamasyon avèk plan sante ou.
- Li pral aksepte nenpòt lajan plan sante ou peye.
- Li pral peman kredi nan plan sante ou nan direksyon bòdwo ou.
Poukisa yon founisè nan-Network se pi bon pase yon founisè ki sèlman aksepte asirans ou
Koulye a, ke ou konprann ke yo te nan-rezo ak aksepte plan sante ou yo pa menm bagay la, ou bezwen konprann poukisa yo te nan-rezo se pi bon pase senpleman aksepte asirans sante ou.
Lè ou sèvi ak yon founisè nan-rezo, ou gen plizyè pwoteksyon ke ou pa genyen lè ou sèvi ak yon founisè soti-of-rezo ki aksepte asirans sante ou.
Yon founisè ki soti nan rezo ka bòdwo tou sa li vle pou sèvis li yo. Si yon doktè deyò-of-rezo vle bòdwo ou $ 5,000 pou yon vizit biwo senp, li nan pratik li; li ka fè sa menm si li sanble ekzòbitan. Sepandan, yon founisè nan-rezo gen yon kontra avèk plan sante ou ki eple jis egzakteman konbyen lajan li ka chaje pou sèvis li yo. Yon founisè nan-rezo pa pèmèt ou fè ou peye plis pase to a rabè gen plan sante ou negosye pou sèvis sa yo.
Plan sante ou ap peye yon ti pòsyon nan bòdwo a pou yon founisè rezo deyò paske li ta peye pou menm sèvis yo bay nan rezo a. An reyalite, kèk plan sante pa pral peye yon santim pou swen ki pa nan rezo a.
Si plan sante ou peye pou swen nan rezo a, ou ka gen 20% ko-asirans pou sèvis nan-rezo men 50% ko-asirans pou sèvis ki pa nan rezo. Menm ak yon coinsurance 50%, sa pa vle di plan sante ou pral peye 50% nan bòdwo a soti-of-rezo. Li pral peye sèlman 50% nan kantite lajan ki pèmèt yo. Ou ap kole peye lòt 50% nan kantite lajan an pèmèt plis pòsyon nan tout bòdwo a nan excès de kantite lajan an pèmèt. Aprann plis enfòmasyon sou sa a nan " Kijan Pou kalkile depans ou yo pou Out-of-Network Care-Fè Matematik la ."
Pi mal ankò, franchiz la soti-of-rezo se jeneralman pi gwo pase franchiz la pou swen nan-rezo. Kantite lajan ou peye pou swen rezo-a-rezo pa anjeneral konte nan direksyon franchiz nan-ou. Kantite lajan ou peye pou swen rezo a pa anjeneral konte nan maksimòm pòch ou , swa. Aprann plis bagay sou pwoblèm sa yo nan " Sa Ou Dwe Konnen Anvan Jwenn Swen Out-Of-Network " ak " Ki sa ki pa konte nan direksyon Limit Out-of-Pocket ou a? "
Kijan Pou Asire w ap itilize yon founisè nan-Network
Gen twa fason pou asire ke ou ap itilize yon founisè nan-rezo. Pafwa ou gen pou sèvi ak plis pase yon sèl. Pafwa sèlman yon sèl ap sifi.
- Tcheke sit entènèt plan sante ou.
- Rele plan sante ou epi mande. Nimewo a se pwobableman sou do a nan kat asirans sante ou.
- Mande founisè ou si li nan rezo ak plan sante ou.
Pandan ke tcheke sit entènèt plan sante ou se souvan fason ki pi fasil ak pi rapid pou evalye ki founisè yo nan-rezo epi ki pa, sit entènèt plan sante mwen an gen yon moso sournwa nan ekri an lèt detache amann nan pati anba a nan lis la nan founisè nan-rezo . Li di yon bagay nan efè a nan, "Malgre ke nou fè efò kenbe lis sa a kòm egzat ke posib, li pa pouvwa reflete dènye nouvèl nan rezo founisè nou an. Toujou tcheke avèk founisè ou a pou asire ke li toujou nan rezo. "Pou rezon sa a, li saj pou mande founisè a anvan ou jwenn yon sèvis, menm si ou te deja tcheke estati founisè a ak sit entènèt plan ou an.
Aprann plis
Gen kèk sitiyasyon kote plan sante ou ka dispoze peye yon bòdwo swen sante ki soti nan rezo tankou si ou te itilize yon founisè nan rezo a.