Vle jwenn swen nan yon doktè ki soti nan rezo , klinik, oswa lopital? Ou ta ka peye yon anpil plis pase ou ta si ou te rete nan-rezo. An reyalite, ak HMO ak EPO a, asirans sante ou pa ka peye anyen tout pou swen nan rezo a . Menm si asirans sante ou se yon plan PPO oswa POS ki kontribiye nan direksyon swen medyòk ou, pòsyon ou nan bòdwo a pral pi gwo pase ou itilize pou peye pou swen nan-rezo.
Sepandan, nan sèten sikonstans, plan sante ou ap peye pou swen ki pa nan rezo a nan menm pousantaj li peye pou swen nan-rezo, ekonomize ou anpil lajan. Ou jis bezwen konnen ki lè ak ki jan yo mande.
Lè plan sante w la ap peye pousantaj nan rezo pou swen deyò nan rezo a
Asirans sante reglemante pa lwa leta yo. Chak eta diferan de vwazen li yo, se konsa sa ki swiv yo se direktiv jeneral ki aplike nan pi fò nan peyi a. Sepandan, si lwa leta ou yo varye, plan sante ou ka swiv règleman yon ti kras diferan.
Sante plan yo ka konsidere peye pou swen ou jwenn soti-nan-rezo tankou si ou te resevwa li nan yon founisè nan-rezo nan sikonstans sa yo:
- Se te yon ijans epi ou te ale nan sal ijans ki pi pre a ki kapab trete kondisyon ou. Nan ka sa a, plan medikal ou a gen chans rive nan balkon nan yon "ijans" tankou yon zòrèy zòrèy, yon tous anbrase, oswa yon Episode sèl nan vomisman. Men, li posib pou kouvri swen ijans ki pa nan rezo pou bagay tankou kriz kadyak sispèk, kou, oswa blesi ki menase lavi e ki menase.
- Pa gen okenn founisè nan-rezo kote ou ye. Sa a ka vle di ou se soti nan vil lè ou vin malad epi dekouvri rezo plan sante ou a pa kouvri lavil la w ap vizite. Li ka vle di tou ou nan teritwa regilye plan sante ou, men rezo sante plan ou an pa gen ladan kalite espesyalis ou bezwen an, oswa sèl nan-rezo espesyalis la se 200 kilomèt lwen. Nan de ka, plan sante ou pral gen plis chans pou kouvri swen nan rezo a nan yon pousantaj nan rezo si ou kontakte plan sante a anvan ou pran swen an.
- Ou se nan mitan yon sik tretman konplèks (panse ke chimyoterapi oswa transplantasyon ògàn) lè founisè ou toudenkou ale soti nan yo nan rezo-soti nan rezo-soti. Sa a ka rive paske founisè ou te tonbe nan, oswa te chwazi yo kite, rezo a. Li ta ka rive tou paske asirans sante ou chanje. Pou egzanp, petèt ou gen kouvèti ki baze sou travay ak patwon ou pa ofri plan an ou ta te gen pou ane konsa ou te oblije chanje nan yon nouvo plan. Nan kèk ka, plan sante ou ye kounye a pral pèmèt ou ranpli sik tretman ou ak founisè a soti nan rezo pandan y ap kouvri swen sa a nan pousantaj la nan-rezo.
- Yon dezas natirèl fè li prèske enposib pou ou jwenn swen nan-rezo . Si zòn ou an jis te pase nan yon inondasyon, siklòn, tranblemanntè oswa dife ki te afekte gwo enstalasyon nan-zòn nan zòn ou an, plan sante ou ka vle kouvri swen soti nan rezo ou nan pousantaj nan rezo paske nan -nèt enstalasyon pa ka pran swen pou ou.
- Gen yon sikonstans ki ekstrèmeman ki fè swen nan rezo difisil oswa ki ta ka potansyèlman fè swen soti-of-rezo mwens koute chè pase nan-rezo swen. Sa yo se espesyal, yon sèl-sou sikonstans ki dwe fè fas ak sou yon baz endividyèl elèv yo. Ou pral mande plan sante ou fè yon eksepsyon espesyal, jis pou ou, ak jis pou Episode sa a nan swen. Men kèk egzanp imajinè:
- Ou aprann ke chirijyen nan-rezo a gen yon pousantaj enfeksyon post-op senk fwa pi wo pase chirijyen a soti-of-rezo atravè vil la. Pa gen okenn lòt medsen nan-rezo. Ou dwe gen operasyon, epi w ap sou yon medikaman (oswa ou gen yon maladi) ki fè li difisil pou ou goumen ak enfeksyon. Nan ka sa a, w ap mande plan sante a pou fè yon eksepsyon ki baze sou risk ou genyen pou ogmante yon enfeksyon, difikilte ou goumen kont yon enfeksyon, ak pousantaj enfeksyon an wo nan founisè a nan-rezo a. Ou pral gen konvenk plan sante ou li pral pi plis pri-efikas pou yo pou kouvri swen soti-of-rezo ou nan pousantaj la nan-rezo pase pou peye pou tretman an potansyèlman koute chè ak efè apre-nan yon pòs-op enfeksyon.
- Ou te jis te nan yon divòs pratik. Ansyen mari ou se sèl nan rezo nerosirjyen nan yon reyon 300 mil, epi ou gen yon timè nan sèvo ki mande operasyon an. Se pa sèlman ou pa vle ansyen mari ou a fè operasyon an, ou menm tou pa vle l 'gen aksè a dosye medikal prive ou. Mande plan sante ou pou fè yon eksepsyon espesyal epi kouvri yon neurosurjòn soti-of-rezo tankou si li te nan-rezo.
Kijan Pou Jwenn Plan Sante ou pou kouvri Swen Out-Of-Network nan pousantaj nan rezo yo
Premyèman, ou oblije mande plan sante ou pou fè sa, plan sante a pa sèlman volontè. Avèk eksepsyon posib pou swen dijans, pifò plan sante yo pap vrèman enterese pou yo kouvri swen nan rezo a nan pousantaj rezo yo. Sa vle di plan sante a pral peye plis pou swen ou oswa ou pral gen pase yon tan anplwaye ak enèji pou negosye pousantaj rabè pou tretman ou ak yon founisè ki pa nan rezo a. Sepandan, sa pa vle di plan sante a pa pral peye pousantaj nan-rezo. Ou pral jis bezwen fè yon agiman konvenk sou rezon ki fè ou bezwen swen nan soti-of-rezo ak poukisa lè l sèvi avèk yon founisè nan-rezo pa pral travay.
Ou pral gen yon pi bon chans pou siksè si ou planifye davans. Si se swen dijans ki pa ijans, apwòch plan sante ou a ak demann sa a byen anvan ou fè plan pou jwenn swen nan rezo a. Pwosesis sa a ka pran semèn. Fè devwa ou pou ou ka sipòte agiman ou a ak reyalite, pa sèlman opinyon. Enskri èd doktè nan-rezo prensipal ou a pou ekri yon lèt nan plan sante ou oswa pale avèk direktè medikal plan sante ou sou rezon ki fè demann ou an ta dwe onore. Lajan chita pale, kidonk si ou ka montre kouman lè l sèvi avèk yon founisè ki soti nan rezo a ka sove konpayi asirans sante ou nan tan kap vini an, ki pral ede kòz ou.
Lè w ap kominike avèk plan sante ou, kenbe yon pwofesyonèl, janti politès. Fè ansent, men pa grosye. Si ou gen yon konvèsasyon telefòn, jwenn non an ak tit moun ou pale ak. Ekri tout bagay desann. Apre konvèsasyon telefòn, konsidere ekri yon lèt oswa yon imèl ki rezime konvèsasyon telefonik la epi voye li bay moun ou te pale avèk li, oswa bay sipèvizè li, kòm yon rapèl detay konvèsasyon an. Jwenn nenpòt ki akò alekri.
Lè negosyasyon pou pwoteksyon soti-of-rezo a nan to-rezo pousantaj, gen omwen de bagay yo negosye: pataje pri ak frè rezonab ak òdinè a.
- Negosyasyon pri yo pataje: Lè w ap resevwa swen nan rezo a atravè yon plan PPO oswa POS, ou ka gen yon franchiz ki pi wo pou swen nan rezo pase pou swen nan-rezo a. Lajan ou te deja peye nan franchiz nan-rezo ou pa ka konte nan direksyon franchiz la soti-nan-rezo, kidonk, ou ta ka kòmanse tout lòt peyi sou nan zewo. Anplis de sa, coinsurance a pou soti-of-rezo swen anjeneral siyifikativman pi wo pase pou swen nan-rezo-a. Negosye pou swen ki dwe peye pou itilize pousantaj franchiz nan-rezo ak pousantaj coinsurance nan-rezo, egzakteman tankou ou te itilize yon founisè nan-rezo.
- Frè rezonab ak òdinè / bòdwo balans: Lè w ap itilize yon founisè soti-of-rezo, ou se nan risk pou yo te balanse voye bòdwo ki ka mennen nan peye yon pi gwo pousantaj nan bòdwo a pase ou te prevwa. Konpayi asirans sante yo ap gade yon bòdwo soti-of-rezo pou, di, $ 15,000 epi di yon bagay efè "Chaj sa a se fason twò wo pou sèvis sa a. Pwojè lwa a pa rezonab. Chaj la plis abityèl ak òdinè pou sèvis sa a se $ 10,000, se konsa nou pral peye pataje nou an $ 10,000. "Malerezman, ou ka jwenn kole peye $ 5,000 diferans lan nan adisyon a pri-pataje ou. Aprann plis bagay sou sa a nan " Balans bòdwo-sa li ye ak kijan li travay ."
Lè negosyasyon pou swen ki pa nan rezo a nan to-rezo a, asire w ke ou adrese diferans ki genyen ant sa ki soti nan rezo founisè sèvis ou ak sa plan sante ou panse ki rezonab. Sa a kapab enplike plan sante ou fè desen yon kontra ak founisè soti-of-rezo ou pou yon Episode sèl nan swen nan yon vitès espesifik negosye. Asire w ke kontra a gen yon "pa gen okenn bòdwo balans" kloz konsa ou pa pral jwenn kole ak nenpòt ki depans lòt pase franchiz la, copay, ak coinsurance.