Faktirasyon balans k ap pase apre ou te peye franchiz ou a, coinsurance oswa kopeman ak konpayi asirans ou te tou peye tout bagay li a oblije peye nan direksyon bòdwo medikal ou. Si gen toujou yon balans dwe sou bòdwo sa a ak doktè a oswa lopital espere ou peye balans sa a, w ap balanse bòdwo.
Èske balans bòdwo legal oswa ou pa?
Pafwa li legal, epi pafwa li pa; li depann de sikonstans yo ak lwa asirans eta ou a.
Balans bòdwo se jeneralman ilegal :
- Lè ou gen Medicare epi w ap itilize yon founisè swen sante ki aksepte plasman Medicare.
- Lè ou gen Medicaid ak founisè swen sante ou an gen yon akò avèk Medicaid.
- Lè doktè ou oswa lopital la gen yon kontra avèk plan sante ou e li voye bòdwo ou plis pase kontra sa a pèmèt.
Nan chak nan ka sa yo, akò ant founisè swen medikal la ak Medicare, Medicaid, oswa konpayi asirans ou an gen ladan yon kloz ki entèdi bòdwo balans. Pou egzanp, lè yon lopital siy ak Medicare pou wè pasyan Medicare yo, li dwe dakò aksepte pousantaj Medicare negosye a, ki gen ladan ou franchiz peman, kòm peman an plen. Yo rele sa yo aksepte plasman Medicare .
Balans bòdwo se nòmalman legal :
- Lè w ap itilize yon founisè swen sante ki pa gen yon relasyon oswa yon kontra avèk konpayi asirans ou, Medicare, oswa Medicaid. Sa a se komen nan pratik medikal gardyen , epi li la tou ka a si ou chache swen deyò nan rezo plan asirans sante ou a. Plan ou an ka kouvri kèk depans deyò nan rezo a, men founisè a soti nan rezo a pa oblije aksepte peman asirans lan kòm peman an plen; yo ka voye ba ou yon bòdwo pou rès la nan chaj yo, menm si li pi plis pase kopeman soti-of-rezo plan ou a oswa franchiz.
- Lè ou ap resevwa sèvis ki pa kouvri pa politik asirans sante ou, menm si w ap resevwa sèvis sa yo ki sòti nan yon founisè ki gen yon kontra avèk plan sante ou. Sitiyasyon sa a se komen pou pwosedi kosmetik ki pa medikalman nesesè. Nan ka sa a, ou pral responsab pou bòdwo a tout antye.
Depi eta sante reglemante pa chak eta, lwa eta a kapab afekte si wi ou non e lè bòdwo balans legal. Gen kèk eta ki gen lwa espesifik sou bòdwo balans ki diferan de prensip debaz ki anwo yo. Aprann plis enfòmasyon sou lwa eta sou bòdwo balans nan Fondasyon Kaiser Family.
Ki jan balans bòdwo Travo
Lè ou pran swen nan men yon doktè, yon lopital, oswa yon lòt founisè swen sante ki pa fè pati rezo founisè konpayi asirans ou an (oswa, si ou gen Medicare, ki soti nan yon founisè ki pa aksepte plasman Medicare), founisè swen sante sa a kapab Chaje w kèlkeswa sa li vle fè ou. Depi konpayi asirans ou a pa negosye okenn to ak founisè sa a, li oswa li pa mare nan yon kontra avèk plan sante ou.
Si konpayi asirans sante ou an dakò pou peye yon pousantaj nan swen ki pa nan rezo ou , plan sante a pa peye yon pousantaj nan sa ki aktyèlman voye bòdwo . Olye de sa, li peye yon pousantaj nan sa li di yo ta dwe te voye bòdwo bay konpayi, otreman li te ye kòm yon kantite lajan rezonab ak òdinè . Kòm ou ta ka devine, kantite lajan an rezonab ak òdinè se nòmalman pi ba pase kantite lajan an ou ap aktyèlman voye bòdwo bay konpayi. Bòdwo a balans soti nan diferans ki genyen ant sa ki konpayi asirans ou di se rezonab ak òdinè, ak sa doktè a oswa lopital aktyèlman chaje.
Isit la nan yon egzanp pou yon entène lopital ak 20% ko-asirans pou entène nan rezo lopital ak 40% ko-asirans pou entè-rezo entène lopital:
| Nan-rezo lopital (20% coinsurance) | Out-of-rezo lopital (40% koinsirans) ak bòdwo balans | |
| Akizasyon Lopital la | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Asirans lan negosye yon pousantaj rabè de | $ 40,000 | Pa gen okenn rabè paske sa a lopital se soti-nan-rezo |
| Pousantaj rezonab ak òdinè nan asirans lan | $ 45,000 | |
| Asirans lan peye | $ 32,000 (80% nan pousantaj rabè $ 40,000) | $ 27,000 (60% nan $ 45,000 pousantaj ki rezonab ak òdinè) |
| Ou peye coinsurance nan | $ 8,000 (20% $ 40,000) | $ 18,000 (40% $ 45,000) |
| Balans bòdwo kantite lajan | $ 0 | $ 15,000 (bòdwo orijinal lopital la mwens asirans ak peman coinsurance) |
| Lè w peye an plen, ou te peye | $ 8,000 | $ 33,000 (Koinsirans ou plis balans ki rete a.) |
Kilè balans balans rive?
Nan peyi Etazini, bòdwo balans anjeneral rive lè ou pran swen nan men yon doktè oswa yon lopital ki pa fè pati rezo founisè konpayi asirans sante ou oswa ou pa aksepte plasman Medicare.
Surprise Balans Surprise: Founisè Out-of-Network Travay nan Rezo Enstalasyon yo
Sa ka rive san atann, menm lè ou eseye rete nan-rezo. Pou egzanp, ou ale nan yon lopital nan-rezo, men radyològ la ki li reyon x-ou se pa nan-rezo. Bòdwo a soti nan lopital la reflete pousantaj la nan-rezo epi li pa sijè a bòdwo balans, men radyològ la, depi li pa gen yon kontra ak konpayi asirans ou a, ka fè ou peye tou sa li vle, li gratis balans bòdwo. Menm jan sitiyasyon ki soulve avèk:
- Anestezi
- Patholog (doktè laboratwa)
- Neonatologists (doktè pou tibebe ki fenk fèt)
- Intensivists (doktè ki espesyalize nan pasyan ICU)
- Lopitalis (doktè ki espesyalize nan pasyan ki entène lopital)
- Radiolog (doktè ki entèprete reyon x yo ak analiz)
- ER doktè
- Dirab medikal ekipman Swèd (sa vle di, konpayi an ki bay beki yo, aparèy òtopedik, chèz woulant, elatriye ke gen moun ki bezwen apre yon pwosedi medikal)
- Sèvis ou resevwa nan yon founisè chwazi yon lòt moun. Sa ka rive lè ou gen yon tib pap oswa yon byopsi ki fèt nan biwo doktè ou a, oswa san trase pa enfimyè sante nan kay ou a. Si doktè ou oswa enfimyè a voye echantiyon an nan yon laboratwa ki soti nan rezo a, laboratwa a kapab balanse bòdwo ou.
Sa yo "sipriz" sitiyasyon bòdwo balans yo patikilyèman plenyen pou pasyan, ki moun ki souvan kwè ke depi yo te chwazi yon etablisman medikal nan-rezo, tout swen yo pral kouvri anba tèm yo nan-rezo nan plan sante yo. Pou adrese sitiyasyon sa a, plizyè eta yo te regle règleman pwoteksyon konsomatè ki limite fakti balans sipriz (li enpòtan pou sonje ke règleman leta yo jeneralman aplike sèlman nan plan sante eta-reglemante yo .. Plan pwòp tèt ou asirans yo, ki se sa ki pi fò anplwayè itilize, yo réglementées pa lwa federal, anba ERISA):
- Arizona anrejistre Sena Bill 1441 nan 2017. Li pral pran efè nan 2019, epi li pral pèmèt pasyan ki resevwa yon bòdwo balans sipriz (ki soti nan yon founisè soti-of-rezo ki te fè sèvis nan yon etablisman nan-rezo) nan $ 1,000 oswa plis chache abitraj. Pwosesis abitraj la pral finalman rezoud pwoblèm ant founisè medikal la ak konpayi asirans lan, kidonk absan pasyan an nan responsablite pou bòdwo a balans.
- New York pwoteje pasyan yo nan bòdwo balans sipriz depi 2015.
- California adopte AB72 nan 2016; li aplike pou plan yo renouvle oswa apre 1ye jiyè 2017, epitou pou anpeche pasyan yo soti nan peye chaj soti-of-rezo pou swen ki te resevwa nan enstalasyon nan rezo yo.
- Florida adopte HB221 nan lane 2016. Lejislasyon an pwoteje pasyan yo nan bòdwo balans sipriz nan sitiyasyon ijans yo ak nan sitiyasyon kote pasyan an ap chèche swen nan yon etablisman nan-rezo epi li trete-san yon lòt opsyon-pa yon founisè andeyò rezo nan etablisman.
- Maryland, Illinois, ak Connecticut gen règleman tou pou pwoteje konsomatè yo nan bòdwo balans sipriz. Anpil lòt eta gen pwoteksyon pasyèl an plas.
Bòdwo balans pa anjeneral rive ak founisè ki nan rezo yo oswa founisè ki aksepte plasman Medicare paske, si yo balanse bòdwo ou, yo ap vyole kondisyon ki nan kontra yo avèk konpayi asirans ou oswa Medicare. Yo te kapab pèdi kontra a, amann figi, soufri penalite grav, e menm fè fas akizasyon kriminèl nan kèk ka.
Yon eksepsyon nan sa a rive lè w ap sèvi ak yon founisè nan-rezo, men w ap resevwa yon sèvis ki pa kouvri pa asirans sante ou. Depi yon konpayi asirans pa negosye pousantaj pou sèvis li pa kouvri, ou pa pwoteje pa ki rabè konpayi asirans negosye. Founisè a ka chaje tou sa li vle, epi ou responsab pou tout bòdwo a.
Si w ap balanse Bileng
Si ou te resevwa yon bòdwo balans oswa yo ap konsidere sèvis swen sante ki pral lakòz nan yon bòdwo balans, ou gen kèk opsyon kòm nan fason yo okipe sitiyasyon an. Aprann ki opsyon ou ye epi ki estrateji ou ka itilize pou okipe bòdwo balans nan " Billing Billing-Kijan Pou Manyen Li, Kisa pou Fè ."
> Sous:
> Commonwealth Fon. Faktirasyon balans pa Founisè Swen Sante: Evalye pwoteksyon konsomatè atravè eta yo
> Depatman Travay Etazini. Lwa Sekirite Sosyal pou Retrèt Sekirite.