Gen ka Times kote yon founisè Out-of-Network se Nesesè
Yon founisè ki soti nan rezo a se youn ki pa te kontra avèk konpayi asirans ou pou ranbousman nan yon to negosye. Gen kèk plan sante, tankou HMO , pa ranbouse founisè yo ki pa nan rezo a tout, ki vle di ke pasyan an, ou ta responsab pou kantite lajan konplè ke doktè ou chaje a. Lòt plan sante ofri pwoteksyon pou founisè soti nan rezo a, men responsablite pasyan ou an ta pi wo pase li ta ye si ou te wè yon founisè nan-rezo.
Rezon pou Chwazi Out-of-Network Swen Sante
Malgre ke li ka okòmansman koute ou plis lajan, ka gen kèk fwa lè ou ta ka jwenn li nesesè, oswa menm rekòmande, yo sèvi ak yon founisè soti-of-rezo.
Pafwa ou pa gen okenn chwa, oswa li jis fè sans yo chwazi yon founisè swen sante ki pa rezo. Anba la a se yon lis senaryo kote ou ka fè apèl pou kouvèti asirans nan-rezo a, oswa li ka otomatikman akòde:
Ijans: Nan yon sitiyasyon ijan, ou dwe chèche èd ki pi pre disponib la. Lwa Swen Abòdab mande pou konpayi asirans yo kouvri swen dijans tankou si se nan rezo a, kèlkeswa si swen nan ijans yo jwenn nan yon etablisman nan rezo oswa deyò-nan-rezo. Sepandan, sal dijans andedan rezo a ak doktè yo ka toujou voye ba ou yon bòdwo balans , ak bòdwo a balans pa restriksyon pa ACA a (byenke gen kèk eta ki limite li ). Si li pa vrèman yon ijans, vizit ou an pa pral trete kòm tretman nan-rezo; ou ta dwe ale nan yon founisè ki kouvri olye.
Swen espesyalize: Si ou gen yon maladi ki ra pou ki pa gen okenn espesyalis ki enkli nan plan ou a, soti-nan-rezo swen yo ka enpòtan.
Chanje founisè yo ta mete an danje sante ou: Si ou nan mitan tretman pou pwoblèm grav oswa fen nan lavi, ak founisè ou kite rezo a, li ka nan pi bon enterè ou a kontinye swen sa a pa soti nan rezo.
Ou ka fè apèl kont pou kontinye nan rezo pwoteksyon, si sèlman pou yon peryòd de tan oswa yon kantite kantite vizit.
Swen Swen-vil: Si ou bezwen swen medikal pandan y ap lwen lakay ou, ou ka oblije ale soti nan rezo a, men gen kèk konpayi asirans pral okipe vizit ou nan yon founisè ki pa patisipe kòm si li te nan rezo a. Sepandan, nan-rezo founisè yo ka disponib. Si se pa yon ijans, li pi bon pou kontakte konpayi asirans ou an premye pou chèche konnen.
Pwoblèm pwoksimite: ACA mande pou konpayi asirans yo kenbe rezo founisè ki adekwa ki baze sou distans ak lè manm yo dwe vwayaje pou rive nan yon founisè medikal, men direktiv yo an tèm de sa ki adekwa varye de yon eta a yon lòt. Si w ap viv nan yon zòn riral epi pa gen okenn aksè reyalis nan yon founisè nan-rezo nan zòn ou an, sante ou kontinye depann sou lè l sèvi avèk yon doktè ki pa patisipe. Nan ka sa yo, ou ka kapab fè apèl pou jwenn kouvèti asirans pou yon founisè ki pa nan rezo nan zòn ou an.
Dezas natirèl: Inondasyon, dife toupatou, siklòn, ak tònad kapab detwi enstalasyon medikal yo epi fòse moun yo evakye nan lòt zòn kote yo dwe chèche swen sante. Pafwa, pasyan sa yo ka elijib pou pousantaj nan rezo kòm yon pati nan yon deklarasyon ijans pa gouvènman leta a oswa gouvènman federal la.
Founisè a soti-of-rezo ka toujou voye ba ou yon bòdwo
Li enpòtan pou sonje ke menm si konpayi asirans ou an trete swen nan rezo ou tankou si li nan rezo a, lwa federal pa mande founisè a soti nan rezo a aksepte peman konpayi asirans ou an kòm peman an plen.
Pou egzanp, an n di konpayi asirans ou a gen yon " rezonab ak òdinè " pousantaj de $ 500 pou yon pwosedi sèten, epi ou te deja rankontre franchiz nan-ou rezo-a. Lè sa a, ou fini nan yon sitiyasyon kote yon founisè soti-of-rezo fè pwosedi a, men li nan youn nan senaryo yo ki dekri anwo a ak konpayi asirans ou an dakò peye $ 500 la.
Men, si founisè a soti-of-rezo chaje $ 800, yo ka toujou voye ba ou yon bòdwo pou lòt $ 300 la.
Sa a rele bòdwo balans , epi li jeneralman legal si founisè a pa nan rezo sante plan ou an.
Gen kèk eta ki te akòde pwoblèm sa a pou kèk senaryo, tankou Florid (founisè ki pa nan rezo ki travay nan lopital nan-rezo) ak New York (sitiyasyon ijans). Men, pa ak gwo, bòdwo balans se toujou yon pwoblèm lè pasyan resevwa swen deyò rezo konpayi asirans lan yo.
> Sous:
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, Sant pou Enfòmasyon sou Konsomatè ak Asistans Asirans. Aplikasyon pou Achte Aplikasyon pou Achte Zouti, Mete 1. Sèvis Ijans Out-of-Network.
> Commonwealth Fon. Faktirasyon balans pa founisè yo: Evalye pwoteksyon konsomatè nan tout eta yo . 2017.
> Urban Enstiti. Robert Wood Johnson Fondasyon. Asire Konfòmite avèk Estanda Edikasyon Rezo: Leson de Kat Etazini . Mas 2017.