Konpayi asirans yo itilize otorizasyon anvan pou kenbe depans swen sante yo nan chèk la
Anvan otorizasyon an se yon egzijans ke doktè ou jwenn apwobasyon nan men founisè swen sante ou anvan ou preskri yon medikaman espesifik pou ou oswa pou fè yon operasyon patikilye. San yo pa apwobasyon sa a anvan, asirans medikal ou pa ka bay pwoteksyon, oswa peye pou, medikaman ou oswa operasyon, kite ou kouvri kèk, oswa tout, nan depans yo soti nan pòch.
Poukisa Asirans Sante mande pou Otorizasyon Anvan?
Gen plizyè rezon ki fè yon founisè asirans medikal egzije otorizasyon anvan. Konpayi asirans sante ou itilize yon egzijans otorizasyon anvan kòm yon fason pou kenbe depans swen sante nan chèk la. Li vle asire w ke:
- Sèvis la oswa dwòg w ap mande se vrèman medikalman nesesè .
- Sèvis la oswa dwòg swiv rekòmandasyon pou dènye pwoblèm medikal ou ap fè fas a.
- Dwòg la se opsyon tretman ki pi ékonomi ki disponib pou kondisyon ou. Pou egzanp, Dwòg C (bon mache) ak Dwòg E (chè) tou de trete kondisyon ou. Si doktè ou preskri Dwòg E, plan sante ou ka vle konnen poukisa Dwòg C pa pral travay menm jan tou. Si ou ka montre ke Dwòg E se yon opsyon ki pi bon, li ka pre-otorize. Si pa gen okenn rezon medikal poukisa Dwòg te chwazi sou dwòg C pi bon mache a, plan sante ou ka refize otorize Dwòg E.
- Sèvis la pa te double. Sa a se yon enkyetid lè espesyalis miltip yo patisipe nan swen ou. Pou egzanp, doktè poumon ou ka bay lòd pou yon eskiz CT eskanè , pa reyalize sa, jis de semèn de sa, ou te gen yon CT pwatrin te bay lòd pa doktè kansè ou. Nan ka sa a, konpayi asirans ou a pa pral pre-otorize dezyèm eskanè a jiskaske li asire ke doktè poumon ou te wè eskanè a ou te gen de semèn de sa e kwè yon eskanè adisyonèl ki nesesè.
- Yon sèvis san rete oswa frekan aktyèlman ap ede ou. Pou egzanp, si ou ve yo te gen terapi fizik pou twa mwa epi w ap mande otorizasyon pou twa lòt mwa, se terapi fizik la aktyèlman ede? Si w ap fè ralanti, pwogrè mezirab, twa mwa adisyonèl yo ka byen pre-otorize. Si ou pa fè okenn pwogrè tout, oswa si PT a aktyèlman fè ou santi ou vin pi mal, plan sante ou pa ka otorize nenpòt sesyon PT plis jiskaske li pale ak doktè ou a pi byen konprann poukisa li panse li yon lòt twa mwa PT ap ede ou.
An efè, yon egzijans pre-otorizasyon se yon fason pou swen sante rasyonèl . Plan sante ou se rasyonèl peye aksè nan dwòg chè ak sèvis yo, ki fè asire ke moun yo sèlman ki jwenn dwòg sa yo oswa sèvis yo se moun ki pou moun dwòg la oswa sèvis ki apwopriye.
ACA (Obamacare) ak otorizasyon anvan
Lwa Swen Abòdab la, ki te siyen an lwa nan 2010 (ak fè fas a anilasyon ak ranplasman anba Administrasyon Trump ) sitou pèmèt konpayi asirans kontinye sèvi ak otorizasyon anvan kòm yon fason pou kontwole depans yo epi asire ke pasyan yo ap resevwa tretman efikas.
Men, li entèdi plan sante san granpapa ki soti nan egzije otorizasyon anvan pou wè yon OB-GYN epi li pèmèt pasyan yo chwazi doktè pwòp premye swen yo (ki gen ladan pedyat yo oswa OB-GYN).
Li entèdi tou plan sante pou mande otorizasyon anvan pou swen dijans nan yon lopital deyò nan rezo a.
Mizajou pa Louise Norris.
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Sant pou Enfòmasyon Konsomatè ak Asistans Asirans. Lwa sou Dwa Swen Abòdab Lwa sou Abandans lan.