Chanjman potansyèl yo pral varye selon kote ou jwenn asirans ou
Donald Trump te anonse pwomès li ta imedyatman anile Lwa sou Swen Abòdab (Obamacare), epi ranplase li ak "yon seri refòm ki pare pou aplikasyon ki swiv prensip mache gratis e ki pral retabli libète ekonomik ak sètitid pou tout moun nan peyi sa a. "
Repibliken Kongrè a te gaspiye pa gen tan nan ap resevwa boul la woule sou ACA anilasyon, pase yon rezolisyon bidjè anvan inogirasyon Trump a, k ap dirije komite kongrè a kòmanse ekri lejislasyon anile aspè depans ki asosye nan ACA la.
Ak sou premye jou Trump a nan biwo, li te bay yon lòd egzekitif ki dirije ajans federal yo dwe louanj nan aplikasyon yo nan taks ACA a ak penalite.
Men, ACA a pwouve yo dwe anpil consacré nan sistèm swen sante nou an, ak pi rèd anile pase lidèchip GOP antisipe. Malgre lefèt ke Repibliken yo kontwole House, Sena, ak Mezon Blanch, ACA anile echwe nan 2017. House Repibliken te pase vèsyon yo nan anilasyon (Lwa Ameriken Swen Sante ) an Me 2017, men Repibliken Sena te echwe pou pou pase twa vèsyon nan bòdwo a nan mwa jiyè 2017, ak yon efò dènye-twou nan mwa septanm nan 2017 pa t 'rive nan yon vòt sou plan Sena a, akòz mank de sipò.
Men, Kongrè a ak Administrasyon Trump yo te chipping lwen nan lalwa a refòm swen sante nan pi piti fason, kèk nan yo ki ka afekte kouvèti asirans sante ke gen moun:
Sanksyon manda endividyèl elimine nan 2019
Nan mwa Desanm 2017, Koupe taks ak Lwa Travay elimine sanksyon endividyèl ACA a, kòmanse nan 2019.
Genyen toujou yon sanksyon pou yo pa gen asirans nan 2018 , men pa p gen yon penalite pou yo pa gen asirans nan 2019 ak pi lwen pase, sof si ou nan Massachusetts oswa yon lòt eta ki aplike sanksyon pwòp manda li yo.
Gen kèk nan taks ACA a, ki gen ladan taks Cadillac la , yo te tou te retade, dapre kondisyon ki nan HJ Res.125, mezi depans stopgap ki te adopte nan kòmansman 2018.
Eliminasyon finansman CSR
Trump Administrasyon an elimine finansman federal pou rediksyon pwi pataje (CSR) nan mwa Oktòb 2017. Men, benefis pou diminye rediksyon pri yo toujou disponib pou enskri elijib yo, epi majorite nan anwole echanj yo pa vin pi mal, oswa aktyèlman pi bon, kounye a ke finansman te elimine. Sa a paske konpayi asirans nan pifò eta tou senpleman te ajoute pri CSR a prim plan an ajan pou 2018 , ki a nan pi gwo sibvansyon prim pou tout moun ki kalifye pou sibvansyon prim.
Pandan tout tan gouvènman federal la ap kontinye pèmèt konpayi asirans yo ajoute pri CSR pou prim plan an ajan nan ane k ap vini yo, pifò anwole yo pral pwoteje kont enpak eliminasyon finansman CSR, e anpil moun pral kontinye pi byen, akòz sibvansyon yo prim pi gwo.
Pwopoze pwopozisyon yo
Epi Administrasyon Trump la te pwopoze tou règleman ki ta pèmèt plan kout tèm pou yon lòt fwa ankò gen durasyon jiska 364 jou (yon règ ke Administrasyon Obama te sere boulon, nan yon efò pou pwoteje mache regilye endividyèl), ak pèmèt plis travayè endepandan ak ti biznis yo enskri nan plan sante asosyasyon yo .
Plis Leniency pou dezòd Medicaid
Administrasyon Trump la te tou te note ke yo pral pi lejè pase Administrasyon Obama a an tèm de apwouve 1115 egzansyon pou eta ki vle fè chanjman nan pwogram Medicaid yo.
Nan tèt lis kèk lis eta yo se yon egzijans travay pou Medicaid (ki te toujou rejte pa Administrasyon Obama), ak twa eta yo te deja resevwa apwobasyon pou yon kondisyon travay nan 2018: Arkansas, Kentucky, ak Indiana, ak plizyè lòt deklarasyon pwopoze eta yo 'anba konsiderasyon pa gouvènman federal la.
Se konsa, byenke ACA nan tèt li rete sitou entak, te kapab toujou chanjman nan. Ann pran yon gade nan kijan chanjman potansyèl yo ka gen enpak sou asirans sante ou, depann de kote ou ka jwenn pwoteksyon ou kounye a. Nou pral gade kat domèn prensipal pwoteksyon ki enkli sous ki pi Ameriken yo nan asirans medikal:
- Plan anplwayè yo patwone (49 pousan Ameriken yo)
- Endividyèl pwoteksyon mache (7 pousan nan Ameriken)
- Medicare (14 pousan Ameriken yo)
- Medicaid (19 pousan Ameriken)
Asirans Sante pou anplwayè
Nan yon Nutshell:
- Si anplwayè w la ofri asirans kounye a, yo pwobableman kontinye fè sa. Manda patwon-an, ki egzije anplwayè yo pou ofri pwoteksyon, rete san chanje.
- Prim ou yo gen anpil chans yo rete pre-taks.
- Ou ka wè yon chanjman nan plan segondè-franchiz sante (HDHP) ak kont epay sante (HSAs).
- Si ou travay pou yon ti biznis, anplwayè ou ka evantyèlman chanje nan yon plan sante asosyasyon.
Detay yo:
Apeprè mwatye nan Ameriken jwenn asirans sante yo nan yon anplwayè. Epi pandan ke ACA a te absoliman te fè kèk chanjman enpòtan konsènan patwon an patwone patwone, plan patwone patwone yo te deja pi plis reglemante, dapre HIPAA, pase plan endividyèl mache yo.
ACA egzije anplwayè gwo (50 oswa plis anplwaye) yo ofri pwoteksyon abòdab, complète a plen tan (30 + èdtan chak semèn) anplwaye yo. Ak byenke sanksyon endepandan manda ACA a pral elimine nan lane 2019 (sa vle di, pa pral gen yon penalite ki enpoze sou moun ki pa gen kouvèti asirans), sanksyon an manda patwon rete an plas, ak anplwayè gwo dwe kontinye ofri pwoteksyon .
Menm si manda patwon-an ta dwe elimine atravè lejislasyon nan lavni, pi gwo anplwayè yo ta pwobableman kontinye ofri pwoteksyon kouvèti. Prèske tout anplwayè yo te deja ofri benefis sante anvan ACA a. Kaiser Fanmi Fondasyon done endike ke 96 pousan nan anplwayè gwo (50+ travayè) yo te ofri benefis sante nan 2015. Sa te sèlman yon ti kras pi wo pase 95.7 pousan nan anplwayè gwo ki te ofri benefis sante nan 2013, lè manda a patwon pa te ankò an plas.
Anplwayè yo itilize asirans sante-ansanm ak rès pake benefis yo-pou atire e kenbe anplwaye yo pi byen. Epi yo jwenn yo sèvi ak pre-taks lajan pou peye pou benefis yo bay ( tankou anplwaye yo ). Anpeche yon chanjman sibstansyèl nan kòd taks la, li posib ke patwon yo ap kontinye ofri pwoteksyon pral pi devan, omwen nan tou pre-tèm.
Li posib ke lejislasyon nan lavni ka lakòz yon chanjman nan kòd taks la ki aplike nan plan patwon patwone. House Repibliken pibliye yon pwopozisyon refòm swen sante nan mwa jen 2016 ki mande pou yon bouchon sou eksklizyon benefis sante nan revni taksab. Pwopozisyon an eksplike fason sa yo ta diferan de taks Cadillac ACA a men nan yon pèspektiv anplwaye, rezilta a ta yon ti jan ki sanble: Anplwayè yo ta kòmanse timid lwen plan pri wo, depi yon pòsyon nan prim yo ta ka fini ke yo te peye taks sou. Men, pa gen anyen tankou sa yo te adopte nan 2017, ak gwo chanjman nan politik sante yo se fasil yo dwe konsidere nan yon ane eleksyon, kidonk sa a gen anpil chans sou tab la pou tan an yo te.
Si ou travay pou yon anplwayè ti ak patwon ou jwenn yon plan ti gwoup depi 2014, plan ou gen ladan pwoteksyon pou benefis sante esansyèl ACA la . Si benefis sante esansyèl ACA yo ta dwe chanje prale, espesifik yo nan kouvèti asirans ou an ta ka chanje. Men, lejislasyon ki ta chanje benefis sante esansyèl pa t 'pase nan 2017, se konsa pa gen anyen ki chanje pou tan an yo te. E menm si li te fè chanjman nan lavni an, te gen divès refòm-tankou HIPAA ak Lwa sou Diskriminasyon Gwosès - ki te deja aplikab a mache asirans sante patwone a anvan ACA a, epi yo pa pral afekte pa nenpòt ki chanjman ki fèt nan ACA.
Si Administrasyon Trump finalize règleman yo pwopoze pou plan sante asosyasyon yo , li te kapab louvri plan sa yo jiska plis ti biznis yo. Sa ka lakòz pi ba prim asirans sante, ansanm ak benefis sante redwi, pou ti biznis yo ki rantre nan plan sante asosyasyon yo. Sa ki ta, nan vire, gen anpil chans rezilta nan pi wo prim asirans sante pou ti biznis yo ki kontinye achte pwoteksyon ACA-konfòme, paske li ta pi an sante, pi piti gwoup ki emigre nan plan sante asosyasyon, kite yon pi malad, ki pi gran pisin risk pou ACA a konfòme plan yo.
Asirans Sante Endividyèl Market
Nan yon Nutshell:
- Manda endividyèl la toujou an plas, epi ou toujou bezwen kenbe pwoteksyon pou 2018. Si ou pa t enskri pandan enskripsyon ouvè, ou ka toujou enskri nan kèk sikonstans si ou fè eksperyans yon kalifye (pare pou bay prèv kalifikasyon an evènman).
- Premium sibvansyon ak rediksyon pri-pataje yo toujou disponib pou enskri elijib yo.
- Pwoteksyon se toujou garanti pwoblèm.
- Health Savings Accounts (HSAs) ak plan sante wo-franchiz (HDHPs) gen plis chans yo dwe mete aksan sou nan ane kap vini yo.
- Kout tèm plan ka vin disponib avèk durasyon ankò nan anpil eta.
- Plan sante asosyasyon yo ka vin disponib pou moun kap travay endepandan.
Detay yo:
Si ou achte asirans sante ou, swa nan echanj la oswa nan echanj , ou deja konnen ke ACA a te fè chanjman radikal nan mache endividyèl asirans sante.
Tout moun nan refòm sa yo toujou an plas, ak chans yo rete an plas pou pwochen imedya a. Sanksyon manda endividyèl la te aboli efektif 2019, men li la toujou an plas pou 2018, epi yo pral ranmase sou 2018 taks sou revni, ranpli nan kòmansman 2019.
Sibvansyon prim ACA a ak rediksyon redwi pri yo ap kontinye disponib pou anwole echanj ki elijib yo, e pa gen anyen sou sa ki kapab chanje nan fiti prè. Demokrasi Kongrè a te pwopoze lejislasyon ki ta kole moute sibvansyon yo, ki fè yo plis gaya ak disponib nan plis moun, men tankou yon chanjman ta sèlman rive si Demokrat gen majorite nan Kongrè a apre eleksyon yo midi 2018.
Nan règleman pwopoze pou pwoteksyon 2019, HHS te note ke yo planifye pou "ankouraje emeteur yo ofri HDHPs [plan franchiz segondè] ki ka pè ak yon HSA [kont epay sante] kòm yon opsyon pri-efikas pou yon anwole." Ajans lan tou te note ke yo "eksplore kouman yo sèvi ak opsyon ekspozisyon plan sou HealthCare.gov ankouraje disponiblite HDHPs aplikan yo." Se konsa, konsomatè yo ka wè plis HSA ki kalifye plan sante disponib nan mache endividyèl la nan 2019 ak apre. Men, ki pa HSA ki kalifye plan yo ap kontinye fè anpil esansyèl nan opsyon ki disponib nan mache endividyèl yo.
Si règleman ki pwopoze pou plan kout tèm yo finalize, moun ki nan anpil eta ta ka kòmanse wè opsyon ki disponib pou yon ti bout tan ak dure ki rive jiska 364 jou. Pou anrejistre an sante yo, plan sa yo ap gen chans pou yo altènativ atire plan ACA-konfòme yo, paske yo pral anpil mwens chè. Ak nan ane 2019, pa pral gen yon penalite manda endividyèl evalye sou moun ki achte pwoteksyon kout tèm. Men, kout tèm plan yo limite nan sijè ki abòde yo (pifò pa kouvri matènite, sante mantal, oswa preskripsyon dwòg), epi yo gen tandans gen eksklizyon dra sou kondisyon ki deja egziste. Anplis de sa, kout tèm plan gen maksimòm benefis anyèl ak lavi ki ka byen ba, tou depann de plan an.
Kout tèm plan pral evidamman sèlman apèl nan moun ki an sante, tankou kondisyon pre-egziste yo pa kouvri. Tou depan de konbyen moun ki achte plan kout tèm, pisin risk pou plan ACA-konfòmi yo ka vin pi an sante konbat pou pi mal, konsomatè ki pi gran, sa ki lakòz ogmantasyon prim yo. Pou moun ki jwenn sibvansyon prim, prim yo ogmante ap konpanse nan pi gwo sibvansyon prim. Men, pou moun ki pa kalifye pou sibvansyon prim, prim yo ogmante pral sèlman fè pwoteksyon de pli zan pli inaksesibl.
Menm bagay la pral gen chans rive ak plan sante asosyasyon pou moun ki travay endepandan. Si règleman yo finalize ki pèmèt moun kap travay poukont yo achte asirans medikal asosye yo olye ACA-konfòme pi gwo pwoteksyon medikal yo, moun ki pi senp yo endepandan yo kapab chanje nan plan asosyasyon ki pi ba yo, kite pi gran, moun ki malad nan ACA -plane plan yo, avèk pri ki pi lajman pi gran.
Prim nan mache ACA-konfòmi yo tou yo ka pi wo kòm yon rezilta nan eliminasyon an nan sanksyon an manda endividyèl nan 2019. Biwo pou Bidjè Kongrè a (CBO) projetée ke 3 milyon mwens moun ap gen pwoteksyon mache endividyèl nan 2019 kòm yon rezilta nan eliminasyon penalite a, k ap grandi 5 milyon dola pa 2021. CBO predi ke primite yo pral apeprè 10 pousan pi wo chak ane pase yo ta gen si te gen sanksyon manda a rete an plas, depi moun ki gen chans pou yo gout kouvèti asirans san manda a yo moun ki an sante (moun ki malad pral kenbe pwoteksyon yo, kèlkeswa si gen nan yon penalite).
Yon fwa ankò, menm jan ak ogmantasyon prim ki ta koze pa elaji plan kout tèm ak plan sante asosyasyon yo, moun ki jwenn prim sibvansyon yo pral izole soti nan ogmantasyon pousantaj yo (atravè pi gwo sibvansyon prim), pandan ke moun ki pa kalifye pou sibvansyon yo pral sijè a opsyon pwoteksyon de pli zan pli inaksesibl.
Medicare
Nan yon Nutshell:
- Pa gen anyen ki chanje pou kounye a. Pwopozisyon refòm GOP yo pa anba konsiderasyon aktyèl, e si yo evantyèlman adopte yo, yo rele pou chanjman ki dire lontan, olye ke chanjman imedyat.
- House Speaker Pòl Ryan te pouse pou refòm Medicare pou moun ki kounye a ki poko gen laj 55, ak chans li pou fè li rive yo pi wo anba Administrasyon Trump pase yo ta te anba Prezidan Obama. Men ajanda Ryan a pral depann de Repibliken yo kenbe majorite yo nan Kongrè a apre eleksyon 2018 yo.
- ACA a ap kontinye fèmen twou beye pou Medicare Pati D, e pa gen anyen ki chanje sou pwogrè sa a.
Detay yo:
ACA a pa t fè anpil chanjman nan Medicare. Li te egzije Medicare pou kòmanse vizite byennèt byennèt anyèl yo, e li te toujou fèmen Pati Medicare Pati D la , ki pral fèmen nèt pa 2020. Ak byenke li diminye ranbousman pou plan Medicare Advantage, enskripsyon nan Medicare Advantage te grandi chak ane depi ACA te adopte.
Medicare refòm ak privatizasyon ki depi lontan te yon pwen pale nan pwopozisyon refòm swen sante GOP. House Repibliken te pibliye yon pwopozisyon pou ekzamine Medicare nan lane 2016, men li pa te avanse nan lane 2018, ak pi gwo lejislasyon se fasil kounye a, tit nan sezon ete a nan yon ane eleksyon an.
Men pwopozisyon 2016 Repibliken House la, ki ta ka toujou sou tab la nan ane kap vini yo si Repibliken yo kenbe majorite Kongrè yo pandan Administrasyon Trump la an plas, yo rele pou plizyè chanjman nan Medicare, ki gen ladan ranfòse Medicare Advantage , aktyèl opsyon prive pou Medicare enskri.
Kòmanse nan 2020, pwopozisyon House Repibliken yo ta rele pou plan Medigap yo gen plis restriksyon. Kounye a, gen kèk plan Medigap ki kouvri tout oswa prèske tout akizasyon depase yon anwole a anba Original Medicare. Pwopozisyon kay la ta limite konbyen lajan akouchman ki soti nan pòch Medigap te ka kouvri, nan yon efò pou anpeche itilizasyon itilizasyon (lide sa a ke si enrolles yo pa gen okenn depans pou pòch nan tout, yo gen plis chans overutilize sèvis, sa ki lakòz pi gwo depans an jeneral). HR2, Aksè Medicare la ak Lwa Reauthorization CHIP, oswa MACRA, ki te siyen an lwa nan 2015, deja apèl pou lavant nouvo plan Medigap F ak C pou fini nan fen 2019, jan plan sa yo kouvri franchiz Pati B Medicare nan tout.
Pwopozisyon 2016 la ta konbine Medicare Pati A ak Pati B , ak yon sèl franchiz inifye ak ko-asirans. Li ta ogmante tou elijibilite laj Medicare pou kenbe vitès ak ogmante laj pou pran retrèt Sekirite Sosyal.
Pwopozisyon House Repibliken yo mande tou pou yon pwogram sipò "prim sipò" Medicare pou enplemante apeprè dis ane desann wout la, e li ta esansyèlman kantite lajan nan yon sistèm ki depann menm plis sou Medicare Advantage-style pwoteksyon. Depi ta gen yon reta dis ane, moun ki gen 55 an oswa plis ta toujou gen Medicare jan li egziste jodi an. Men, pi piti Ameriken yo ta gen opsyon-yon fwa yo rive nan kalifikasyon Medicare-yo enskri nan yon plan prive olye de sa, avèk yon peman sipò prim Medicare te fè sou non yo bay konpayi asirans lan.
Peman sa a ta kouvri tout oswa yon pati nan prim lan, yo ta ajiste egal pou moun ki pi mal yo ki fè fas a pi wo prim yo, e li ta pi piti pou granmoun aje ki rich ki kapab peye yon pi gwo pati nan prim yo. Genyen tou pou asistans finansye adisyonèl pou pi piti revni ki bezwen èd ki kouvri depans soti nan pòch yo.
Medicaid
Nan yon Nutshell:
- Si eta ou elaji Medicaid dapre ACA a, direktiv elijibilite sa yo toujou an efè, epi pifò eta gen entansyon kenbe yo an efè, byen petèt ak kondisyon elijibilite adisyonèl.
- Kentucky, Arkansas, ak Indiana ap aplike kondisyon travay pou granmoun ki pa andikape, ak plizyè lòt eta ap tann pèmisyon federal pou aplike menm jan an.
- Eta ki pa elaji Medicaid ka toujou fè sa, ak menm finansman federal ki aplike nan lòt eta yo ki te deja elaji Medicaid anba ACA.
Detay yo:
Chak pwogram Medicaid chak eta ap finanse avèk lajan leta ak federal. Etazini ki gen pi gwo revni per capita resevwa yon pousantaj pi piti nan lajan federal matche, pandan y ap moun ki gen pi ba revni kapital yo resevwa plis lajan materyèl federal. Nan eta yo ki te elaji Medicaid (31 eta yo ak Distri Columbia), gouvènman federal la ap peye 94 pousan nan depans pou kouvri popilasyon ki kalifye a nan 2018. Sa pral tonbe a 90 pousan pa 2020, epi rete nan nivo sa a pwal pi devan.
Lòt 19 eta yo ka toujou patisipe pou elaji Medicaid. Lejislasyon ki te konsidere nan ane 2017 pou anilasyon ACA ta bloke eta adisyonèl nan agrandi Medicaid, men lejislasyon sa a pa t janm adopte. Maine votè yo te apwouve ekspansyon Medicaid nan Novanm 2017, kidonk Maine pwograme pou elaji Medicaid nan sezon lete 2018.
Administrasyon Trump la te fè li klè ke yo pral pi lejè pase Administrasyon Obama a an tèm de apwouve 1115 egzansyon pou eta ki vle fè chanjman nan pwogram Medicaid yo. Nan 2018, Kentucky, Indiana, ak Arkansas te deja resevwa apwobasyon federal pou aplike egzijans pou travay pou enskri Medicaid yo. Sèt lòt eta yo te annatant demann pou egzansyon, ak plizyè lòt moun ki konsidere pwoteksyon pou anilasyon yo. Se konsa, granmoun ki pa granmoun aje yo enskri Medicaid nan kèk eta ka byento jwenn tèt yo gen bay prèv nan lè travay yo (oswa volontè, lekòl, fòmasyon nan travay, elatriye èdtan) yo nan lòd yo kenbe pwoteksyon Medicaid yo.
Yon kèk eta, ki gen ladan Arizona, Kansas, Maine, Utah, ak Wisconsin, te pwopoze tou pou kouvri tout benefis Medicaid nan senk ane pou enrolles ki pa enfim, byenke pa gen okenn eta te resevwa apwobasyon pou sa kòm nan kòmansman 2018.
Se konsa, pandan ke gid jeneral yo pou elijibilite Medicaid rete lajman chanje, enskri yo ka de pli zan pli sijè a règ kalifikasyon plis nuans, tankou yon kondisyon travay oswa prim ti, ak pi souvan verifikasyon elijibilite.
Yon Pawòl nan
Malgre ke ACA a te nan plas pou uit ane, li te toujou yon moso politik nan divizyon lejislasyon. Repibliken Kongrè a te kapab anile li nan 2017, men efò lejislatif ak regilasyon pou chip ale nan ACA la ap kontinye.
Pou pati ki pi, pwoteksyon konsomatè yo ak règleman asirans yo rete chanje nan lane 2018, ak pi gwo lejislasyon se fasil jan nou mete tèt nan sezon eleksyon an midterm. Men, refòm swen sante ap gen chans pou kontinye gen yon gwo pwoblèm nan nivo eta a ak nivo federal pandan pwochen ane kap vini yo, ak 2020 platfòm prezidansyèl yo ka gen ladan pwopozisyon refòm swen sante vaste.
> Sous:
> Depatman Trezò, Depatman Travay, Depatman Sante ak Sèvis Imen. Kout tèm, Asirans Duration limite (règleman pwopoze yo). Fevriye 2018.
> Rejis Federal. Pasyan Pwoteksyon ak Lwa Swen Abòdab, Avi Pwopozisyon Benefis ak Peman Paramèt pou 2019. 2 novanm 2017.
> Chanm Reprezantan, GOP Swen Sante Pwopozisyon. Yon fason pi bon, Vizyon nou pou yon Amerik konfyan . 22 jen, 2016.
> Fondasyon Kaiser Family. Asirans Sante Kouvèti nan popilasyon total la. 2016.
> Fondasyon Kaiser Family. Apèsi sou Medicaid Pwopozisyon Kap Capita yo, 22 jen, 2016.
> Fondasyon Kasier Family. Pousantaj nan prive-sektè etablisman ki ofri asirans sante bay anplwaye, pa gwosè fèm. 2012-2015.