Li pi konplike pase ki gen anilasyon ak ranplasman evantyèlman kowenside
Lè Donald Trump te genyen eleksyon pwezidansyèl la nan Novanm 2016, lavni asirans sante nan peyi Etazini te toudenkou anpil nan limbo -just lè moun yo te kòmanse jwenn itilize nan Lwa sou Swen Abòdab (aka, Obamacare).
Pa gen okenn dout ke aplikasyon an nan ACA a te gen anpil monte desann sou dènye ane yo kèk, men li te vin byen consacré pa fen mwa 2016.
Katriyèm peryòd enskripsyon ouvè nan mache endividyèl la (sou ak echanj ) te sou pye. Anplwayè yo te tit nan dezyèm ane yo oswa twazyèm ane (depann sou gwosè yo) pou yo respekte manda anplwayè ACA a . Moun yo te vin abitye kesyon sou kouvèti asirans medikal sou retounen taks yo, ak yon penalite potansyèl pou jan yo te san asirans pandan ane a.
Moun yo te vinn itilize lefèt ke pre-egzistans kondisyon yo pa yon obstak lè y ap aplike pou asirans sante, ak lefèt ke pou jan ki achte pwoteksyon nan mache endividyèl la, sibvansyon yo disponib nan konpanse pri a, tou depann de revni ( sa a te ede nan nivo jaden an ap jwe pou moun ki achte pwòp asirans sante yo , depi moun ki gen patwon-patwone asirans sante te toujou te gen sibvansyon enpòtan).
Lè sa a, toudenkou, tout bagay te moute nan lè a. Prezidan Trump te deklare pwomès li te anile ACA a; sit entènèt kanpay li te di, "Nan jou youn nan Administrasyon Trump, nou pral mande Kongrè a imedyatman delivre yon anilasyon an plen nan Obamacare."
Repibliken yo te kenbe majorite yo nan House la ak Sena a, epi yo te pouse pou anile ACA depi tout tan li te adopte nan 2010. Efò anvan yo te rele pa veto pwezidan Prezidan Obama a, men sa a pa gen okenn ankò yon obstak anba Administrasyon Trump.
Revoke ACA a pa kòm senp jan li son
Le pli vit ke sesyon lejislatif 2017 te sou pye, Senatè Mike Enzi (R, Wyoming), Prezidan Komite Bidjè Sena a, te prezante yon rezolisyon (SCRes 3) pou yo kòmanse pwosesis pou yo anile ACA a lè l sèvi avèk rekonsilyasyon bidjè a.
Rezolisyon Enzi a bay enstriksyon pou kat komite pou travay sou lejislasyon, tankou rediksyon defisi, ke yo dwe rapòte bay Komite Bidjè a. Tou de chanm nan Kongrè a te pase SCRes 3 pa mitan Janvye, ak komite kongrè yo te travay sou detay yo nan lejislasyon anilasyon depi lè sa a.
Repibliken Kongrè a Repibliken nan pwen sa a te pase bòdwo a rekonsilyasyon ki te lakòz pi vit ke posib. Ekspetasyon yo te ke li ta sanble ak HR3762, ki te pase nan kòmansman 2016 men li te mete veto sou Prezidan Obama.
Pou yo kapab klè, yo pa gen vòt ki nesesè pou yo pase yon nouvo anilasyon ACA, jan sa ta mande pou omwen 60 vòt nan Sena a pou yo ka simonte yon filibòl. Men, yon rekonsilyasyon bòdwo-yon sèl ki adrese sèlman depans federal-ka pase ak jis yon senp majorite, epi li pa sijè a filibuster. Yon bòdwo rekonsilyasyon defann ACA a te kapab pase avèk 51 Senatè yo vote an favè li, e gen 52 Senatè Repibliken nan 2017.
Sibvansyon Premium, sibvansyon pri-pataje, ak ekspansyon Medicaid yo tout ka elimine ak yon bòdwo rekonsilyasyon. Se konsa, ta ACA taks tankou sanksyon an manda patwon, sanksyon an manda endividyèl, ak bagay sa yo tankou taks aparèy medikal la ak ankò-a-ka-aplike taks la Cadillac.
Yon bòdwo rekonsilyasyon pa ta kapab anile pati ki pa gen rapò ak depans nan ACA a, tankou garanti-pwoblèm asirans (kèlkeswa istwa medikal), benefis sante esansyèl , ak sa ki pèmèt jèn adilt yo rete sou plan sante paran yo jiskaske laj 26 Men, si ACA la defundi, pati ki rete yo nan li pa ta siviv amwenske yo te pran aksyon adisyonèl lejislatif nan estabilize mache asirans lan.
Ki sa ki vini apre?
Repibliken Kongrè a te deplase byen vit yo kòmanse pwosesis la nan anile ACA a atravè defunding li, men yo pa gen ankò coalesced alantou yon pwopozisyon ranplasman. Anpil pwopozisyon GOP pou ranplase ACA te prezante nan dènye ane ki sot pase yo, ki gen ladan pwopozisyon House Speaker Paul Ryan nan " Yon fason pi bon" , ak Tom Pri a ranfòse Pasyan premye lwa nan 2015 (HR2300) ki te pran sou nouvo enpòtans lè Pri te nominasyon pou mennen HHS anba Administrasyon Trump (Sena a konfime nominasyon li nan mwa fevriye 2017).
Pwopozisyon yo gen tandans gen yon anpil nan pwen an komen, se konsa nou gen yon lide san patipri bon nan direksyon an nan Repibliken Kongrè a vle kontinye.
Plizyè bòdwo nouvo yo te prezante nan semèn yo byen bonè nan sesyon lejislatif 2017 la, jeneralman swiv anpil nan prensip yo menm ki dekri nan pi bonè repibliken pwopozisyon refòm swen. Men, pa youn nan yo te genyen tou de sipò inite toulede bò oswa menm sipò konplè nan bò repibliken an nan ale an.
Nan ti bout tan, detay yo espesifik nan sa ki ka ranplase ACA a yo poko disponib. Gen kèk Ameriken yo pi byen anba ACA a, ak kèk yo vin pi mal, men pa youn nan yo te gen yon chans wè ekzakteman ki sa ranplasman an ta sanble. E petèt pi enpòtan nan tout, asirans sante a ak endistri swen sante yo pa sèten sa ki vini apre.
Lidè Kongrè a te di depi nan konmansman an ke pa ta gen okenn diferans nan pwoteksyon. Malgre ke yo te repete te di ke plan yo se anile ACA a pi vit ke posib, yo pa gen okenn entansyon pou gen anilasyon an pran efè imedyatman. Yon reta nan de a kat ane pou aplikasyon anilasyon gen anpil chans, sa vle di ke yo te ka vote anile ACA a byen bonè nan mitan 2017, men yo gen anilasyon an pran efè nenpòt moman ant 2019 ak 2021.
Rezon an pou aplikasyon anilasyon an reta se bay lejislatè yo yon chans travay deyò detay yo nan yon bòdwo ranplasman, pase li, epi yo gen tan jwenn tout moso yo nan plas pou li dwe aplike ansanm ak anilasyon an ACA. Reprezantan Chris Collins (R, New York), ki se yon manm Trump Tranzisyon ekip la, te di nan kòmansman Janvye 2017 ke lejislasyon ranplasman an ta sanble yo te entwodwi pa jen oswa jiyè 2017. Li te repete lefèt ke pa gen anyen ki ta ka chanje sou sante plan nan 2017 oswa 2018, men li te di ke imedyat anilasyon ACA a te nesesè paske lejislatè yo te planifye imedyatman anile bagay sa yo tankou "aparèy medikal taks la, taks sou asirans maladi sou konpayi asirans, manda patwon-an, manda anplwaye [refere a manda endividyèl]. "
House Speaker Pòl Ryan (R, Wisconsin) te di ke li espere vòt anilasyon an rive nan mwa mas oswa avril, men Prezidan Trump, ki te kòmanse pale sou yon vòt anilasyon nan fen janvye, mansyone nan kòmansman mwa fevriye ke anilasyon an Vòt pa ka rive jouk 2018.
Ki sa ki konstitisyon yo ap fè konnen
Mesaj la ke Repibliken Kongrè a te mete deyò se sètènman apèl nan yon anpil nan Ameriken:
- Apeprè ACA a, men ak yon ankadreman tan pwolonje pou ke moun pa pèdi pwoteksyon yo pandan y ap tann pou yon ranplasman.
- Yon plan ranplasman ke lejislatè yo te pwomèt yo pral pi bon pase ACA a (byenke san yo pa wè lejislasyon aktyèl la, moun jis gen yo pran mo yo pou li), epi ki pral pwograme yo pran efè ansanm ak anilasyon an nan Obamacare, ki pa gen okenn diferans nan mitan.
- Imedyat anilasyon nan kèk nan taks ACA a, ki gen ladan manda an patwon ak manda endividyèl, tou de nan yo ki te byen popilè.
Ki sa li aktyèlman vle di
Li sètènman son bon. Men, lè nou gade anba kapo a, gen kèk moso ki manke. Biwo Bidjè Kongrè a prevwa ke manda patwon ACA a ak sanksyon endepandan endepandan yo, ansanm ak taks Cadillac, ta pote nan $ 297 milya dola nan pwofi nan 2016 a 2025. Moun sa yo ki pwofi yo te itilize ede konpanse pri a nan ACA a, ki gen ladan depans federal sou sibvansyon prim ak ekspansyon Medicaid.
Si eleman revni ki pwodui ACA yo elimine nan fiti prè, li ta ka fini ke yo te finansyèman defi pou kontinye bay sibvansyon ak ekspansyon Medicaid.
Men, gen lòt pwoblèm grav ki ta ka rive si Kongrè a vote vit anile ACA a (menm avèk yon aplikasyon reta) epi lè sa a tann plizyè mwa pou prezante lejislasyon ranplasman. De ki pi enpòtan yo se destabilizasyon nan mache endividyèl asirans sante ak posibilite ke yon bòdwo ranplasman pa janm ka pase.
Ki sa ou vle di, "Destabilizasyon nan mache asirans sante endividyèl"?
Peryòd enskripsyon ouvè pou pwoteksyon 2017 jis fini, men transpòtè asirans sante yo deja trè konsantre sou planifikasyon pou 2018. Pou transpòtè ki vle ofri plan nan mache federal fasilite (sa vle di, HealthCare.gov) nan 2018, pousantaj ak desen plan dwe soumèt pa 3 me 2017 nan eta kote gouvènman federal la ap fè pwosesis revizyon an (Missouri, Oklahoma, Texas, ak Wyoming), ak Jiye 17 nan eta ki rete yo.
Si ACA anile lejislasyon te deja pase nan pwen sa a, men ranplasman an pa te prezante ak / oswa pase, transpòtè asirans sante ta dwe fè fas a konsiderab ensèten an tèm de planifikasyon long ranje yo.
Li egalman konsène transpòtè si pa gen anyen k ap pase nan tout an tèm de lejislasyon-ki gen ladan anilasyon lejislasyon-pa tarif yo tan ak plan yo dwe depoze. Transpòtè yo konnen ke tout bagay se moute nan lè a, ki anilasyon se sou tab la, e ke ranplasman se sèten.
Gen kèk transpòtè ta ka ale pi devan ak dosye pousantaj ak plan pou 2018 (gen plis chans ak pi gwo pousantaj ke yo ta te ranpli san yo pa ensèten a kounye a ki antoure mache a endividyèl). Men, lòt moun ka deside ke ensèten a se twòp nan yon risk, epi tou senpleman patisipe sòti echanj yo oswa mache a endividyèl tout nan fen 2017.
Si manda endividyèl la elimine men pwoteksyon an toujou ap garanti-pwoblèm nan 2018, li fasil pou wè poukisa konpayi asirans yo ta ka balkon nan lide pou kontinye patisipe nan echanj yo. Nan ka sa a, li ta pi fasil pase tout tan pou moun ki an sante yo ale san yo pa pwoteksyon, ak pisin yo risk ta vin pi plis panche nan direksyon pou anviwonman ki pi malad, sa vle di konpayi asirans ta bezwen swa pa patisipe nan tout, oswa patisipe ak pi gwo prim.
Trump Administrasyon an te di ke yo pral founi dokiman règleman ki vize a estabilize endividyèl asirans sante mache a, men li rete yo dwe wè si règleman yo pral ase kenbe konpayi asirans nan mache a pou 2018, ak anpeche prim asirans soti nan spiking dramatikman.
Pou pifò konpayi asirans sante, mache endividyèl la se yon ti tranch nan biznis an jeneral yo. Anpil nan biznis yo gen tandans enkli plan gwoup (oswa aji kòm administratè pou plan endepandan gwo plan), Plan Medicare Advantage, ak plan Medicaid plan swen sante. Sòti mache a endividyèl se pa yon desizyon yo ke yo pran alalejè, men li la tou se pa yon desizyon ki ta afekte pèfòmans jeneral yo nan kouri nan longè.
Si yon ranplasman pa janm pase
Pwoblèm nan lòt ak abolisyon kounye a (avèk yon aplikasyon reta) ak Lè sa a, travay yo devlope yon ranplasman se ke ranplasman an pa janm ka jwenn sou tè a. Petèt Kongrè a pa ka dakò sou desen an nan ranplasman an, oswa petèt yo pa ka fè nimewo yo travay an tèm de depans gouvènman an sou plan an ranplasman.
Kòm evidans nan pwosesis la long, defi nan deba ak pase ACA a tounen nan 2009/2010, li klè ke ap resevwa akò alantou yon nouvo bòdwo refòm swen sante pa pral fasil.
Ak sa k ap pase si yo jis pa ka jwenn anyen pase an tèm de ranplasman? Nan ka sa a, bòdwo a anilasyon ta toujou ap an plas, ak aplikasyon konplè mete pou 2019 oswa pita. Men, si pa gen anyen gen ranplase li, destabilizasyon sou mache ki dekri anwo a ta vin menm plis dramatik, depi kèk aspè nan ACA a (tankou garanti-pwoblèm pwoteksyon) ta toujou ap nan plas, pandan ke lòt moun (tankou manda endividyèl ak sibvansyon prim) ta dwe elimine.
Ant 20 milyon dola ak 30 milyon moun ta gen chans pèdi kouvèti asirans yo si ACA yo te aboli epi yo pa ranplase ak yon bagay ki egal gaya. Biwo Bidjè Kongrè a te estime an janvye 2017 ke 18 milyon moun ta pèdi pwoteksyon nan premye ane a apre yon bòdwo ki sanble ak HR3762 te pase, e ke kantite moun ki pèdi pwoteksyon ta grandi a 32 milyon dola sou yon dekad.
Trump Says Lejislasyon yo pral similtane
Nan mitan dezòd la sou de moso yo nan lejislasyon yo te prezante plizyè mwa apa, plizyè senatè Repibliken yo te kòmanse eksprime dout sou estrateji an. Rand Pòl (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), ak Tom Cotton (Arkansas) tout te di li ta pi bon retade vòt anilasyon an jiskaske plan ranplasman an disponib. Gen yon ti men kap grandi ke yon bòdwo anilasyon imedya pa ta ka pase si lejislasyon ranplasman se pa pare ale nan menm tan an.
Pandan yon konferans pou laprès Janvye 10, Trump te di ke bòdwo yo nan anile ak ranplase ACA a ta dwe prezante "esansyèlman ansanm" apre Rep. Pri se konfime a plon HHS (Pri te konfime sou Fevriye 10). Trump elaborated yon ti jan, li di: "Li pral segman divès kalite, ou konprann, men yo pral gen plis chans yo dwe nan menm jou a oswa nan menm semèn, men pwobableman menm jou a. Ta ka menm moman an."
Sa mete presyon konsiderab sou lejislatè yo vini ansanm nan yon plan ranplasman kòm byen vit ke posib, men ki ta ka pi fasil di pase fè. Pou kounye a, lavni nan ACA a rete moute nan lè a. Men, lè awondisman pale sou ki jan pa gen okenn pwoblèm ak "anilasyon ak reta" paske nouvo plan an ta evantyèlman choute nan menm jan ACA a ap demanje soti, kenbe nan tèt ou ke li nan yon anpil pi konplike pase sa.
> Sous:
> Kongrè a nan Etazini, Biwo pou Bidjè Kongrè a. Mizajou Projections Bidjè, 2015 a 2025 . Mas 2015.
> Depatman Sante ak Sèvis Imen. 2018 Lèt bay emeteur nan mache a federalman fasilite. Desanm 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Refòm Swen Sante. 2016 kanpay.
> Pri, Tom, US Chanm Reprezantan. Abilite Pasyan premye lwa nan 2015. Me 11, 2015.
> Komite Sena Etazini sou bidjè a. Sena a kòmanse deba sou Rezolisyon Obamacare Repeal. Janvye 3, 2017.