CBO di 23 milyon moun ta pèdi pwoteksyon anba AHCA a. Kiyes yo ye?
Nan mwa janvye 2017, Kongrè a te pase yon rezolisyon bidjè ki enstwi komite kongrè a pou bouyon lejislasyon rekonsilyasyon pou anpeche aspè depans ki asosye nan Lwa sou Swen Abòdab (ACA, tou souvan refere kòm Obamacare). Pwosè sa a te fini sou 6 mas, lè de komite kay (Fason ak mwayen, ak enèji ak komès) te revele lejislasyon ki kolektivman ki gen tit Lwa Ameriken Swen Sante (AHCA).
Te bòdwo a fòmèlman prezante nan kay la sou Mas 20.
Apre yon vwayaj nan wòch nan pwosesis lejislatif la, AHCA te pase kay la sou Me 4, pa yon vòt nan 217 213. Li te bezwen 216 yo pase, kidonk li te yon genyen trè etwat. Demokrat yo te inifye nan opozisyon yo nan bòdwo a, ak 20 Repibliken reprezantan Joined yo nan vote kont mezi a.
AHCA a se yon moso pi kout, mwens mwens konplèks pase ACA a, men se paske li se yon bòdwo rekonsilyasyon ki ka sèlman adrese bagay ki dirèkteman enpak sou bidjè federal la. Rekonsilyasyon bòdwo yo se filibò-prèv, pou yo ka pase nan Sena a avèk yon majorite senp, olye pou yo bezwen 60 vòt. Men, yo ap pi plis limite nan dimansyon pase lejislasyon ki nan sijè a filibuster.
Fondasyon an Kaiser Family gen yon rezime ekselan nan AHCA a, ansanm ak yon zouti ki pral kite ou konpare AHCA a ak ACA a, ak ak lòt lejislasyon ki te entwodwi .
Biwo bidjè Kongrè a fè nòt Bill la
Sou 13 mas, Biwo Bidjè Kongrè a (CBO) lage premye analiz yo nan AHCA a, ki estime ke dediksyon nan lwa a ta ogmante kantite moun ki pa gen asirans nan peyi Etazini pa 24 milyon dola sou pwochen deseni kap vini an.
CBO a se yon biwo nonpartisans ki klase ak klasman soti matematik la ki ale ansanm ak moso nan lejislasyon.
Repibliken lejislatè yo te travay pou diskredite CBO a nan jou ki vini apre entwodiksyon AHCA a, men san opinyon CBO a, gen vrèman pa gen okenn fason pou legalman enfliyanse enpak nimerik yon bòdwo, depi estimasyon de lejislatè yo ak anplwaye yo ta sanble ke yo ta rann pa politik patipri.
Depi lè nòt CBO a te vin disponib, AHCA te deja pase Komite House ak Means Komite ak Komite Enèji ak Komite House la; tou de komite te pase bòdwo a san okenn enfòmasyon ki soti nan CBO a. Komisyon Bidjè Komite Bidjè a te fèt sou AHCA a de jou apre yo te pibliye nòt CBO a, kidonk pwoblèm nan de konbyen moun ki ta pèdi kouvèti asirans lan te fè pati diskisyon an nan komite sa a.
Sou 23 mas, CBO a te bay nòt AHCA a ankò pou reflete yon amannman ki te ajoute, men twa amannman adisyonèl yo te ajoute nan avril ak me (sa yo dekri anba a plis detay). Paske pouse rapid pou li ale nan yon vòt, House la pa t tann pou CBO a fè nòt bòdwo final la anvan li te vote sou li.
Finalman, nòt CBO a sou vèsyon final House AHCA a te pibliye sou 24 me, prèske twa semèn apre kay la te pase lejislasyon an. De nòt yo pi bonè te projetée ke kantite Ameriken ki pa gen asirans ta grandi pa 24 milyon moun sou pwochen deseni kap vini an.
Apre enkòpore twa amannman ki te ajoute nan mwa avril ak me, CBO a te prevwa ke kantite Ameriken ki pa gen asirans ta ogmante pa 23 milyon moun pandan deseni kap vini an.
Se konsa, amannman ki te ajoute nan mwa avril ak me chanje pwojeksyon an jeneral pa 1 milyon moun (23 milyon mwens moun ki gen asirans pa 2026, kòm opoze a 24 milyon dola). Sa a se akòz yon pwojeksyon ki 4 milyon plis moun ap gen pwoteksyon patwon patwone pa 2026 anba vèsyon an dènye nan AHCA a (kòm opoze a vèsyon an pi bonè nan bòdwo a), men sa 3 milyon mwens moun ap gen pwoteksyon mache endividyèl.
Pwojè CBO yo ke plis moun ap gen pwoteksyon patwon patwone anba vèsyon ki pi resan AHCA a espesyalman paske yo espere opsyon pwoteksyon yo nan mache endividyèl la pou n bese nan bon kalite nan eta yo ki chache AHCA (MacArthur Amannman) anile nan pwoteksyon konsomatè ACA yo . Kòm yon rezilta, yo kwè ke plis anplwayè yo pral ofri asirans gwoup anplwaye yo, depi opsyon anplwaye yo nan mache a ki pa gwoup pral nan bon jan kalite pòv (nan eta ki chache anilasyon, pou egzanp, matènite pwoteksyon ta ka pa yon estanda ankò benefis sou plan endividyèl yo, ak pwojè CBO yo ke yon kavalye matènite ta ka koute plis pase $ 1,000 / mwa).
23 Milyon Koupab Pèdi: Kiyès ak Poukisa?
Final analiz CBO AHCA a se 41 paj ki long, epi li delve nan yon varyete sijè, ki gen ladan enpak la bòdwo a ta gen sou prim asirans sante, estabilite mache, ak bidjè federal la. Men, kite a konsantre sou pwojeksyon an ki 23 milyon moun ta pèdi kouvèti asirans sou pwochen deseni kap vini an. Ki moun sa yo, e poukisa yo ta pèdi pwoteksyon?
Ekspè politik Sante yo repete te di ke dè milyon de moun ta pèdi pwoteksyon anba AHCA a, e ke amannman yo ajoute pou genyen sipò nan kay la pa ta amelyore enpak la an jeneral nan bòdwo a. Nan repons, House Speaker Pòl Ryan (R, Wisconsin) te di ke nan kou, mwens moun ta gen pwoteksyon lè gen nan pa yon manda gouvènman ki egzije moun yo gen pwoteksyon. Lè laprès an tèm de konbyen moun ki pa gen plis moun ki gen asirans ta gen anba AHCA a, Ryan te eksplike ke "li a jiska pèp la," ki endike pèt asirans yo ta volontè (sa vle di, moun ta chwazi ale san pwoteksyon yon fwa manda endividyèl la elimine).
Sa a se sètènman vre, pou kèk moun. Men, yon anpil nan pèt asirans anba AHCA a ta rive lè asirans vin inaksesibl.
Isit la nan yon pann ki graj nan moun ki nan projetée yo vin san asirans, e poukisa:
Nan 2017, 4 milyon moun akòz Eliminasyon de Sanksyon endepandan endepandan
AHCA ta elimine sanksyon manda endividyèl, retwoaktif nan kòmansman 2016. Kòm rezilta, pwojè CBO yo ke 1 milyon moun (tout ki gen pwoteksyon nan mache endividyèl la, ki gen ladan echanj yo) ta lage pwoteksyon 2017 yo nan mitan ane a, si ak lè se lejislasyon an adopte.
Pa 2018, 14 milyon dola akòz pi wo prim ak Eliminasyon Sanksyon
Pa 2018, ogmantasyon nan kantite moun ki pa gen asirans (relatif yo kontinye ACA a) ta grandi a 14 milyon dola, ak pa 2012, li ta grandi a 19 milyon dola. CBO note ke majorite nan moun sa yo ta tonbe pwoteksyon paske pa ta gen okenn manda ki mande yo genyen li, men nan anpil ka yo, "volontè" chanjman nan ke yo te san asirans ta vini sou akòz ogmantasyon prim.
Sa a ta dwe patikilyèman vre nan 2020 ak apre, lè kredi taks AHCA a ta ranplase kredi taks ACA a (kredi taks AHCA yo pral pi piti pou pifò moun, patikilyèman pou anwolman ki ba revni ki se pi piti chans yo kapab pote brunt la nan ogmante ogmantasyon prim lan nèt).
CBO a predi ke nan eta ki chache anilasyon pou pèmèt plan yo vann san yo pa kouvri tout benefis sante esansyèl ACA a, epi pou pèmèt konpayi asirans endividyèl yo nan prim primè sou istwa medikal lè aplikan yo gen yon espas nan pwoteksyon, prim te kapab vin antyèman inaksesibl pou moun ki gen kondisyon pre-egziste ak yon espas nan pwoteksyon.
Pa 2021, 21 milyon moun: Glase Ekspansyon Medicaid jwe yon gwo wòl
Kòmanse nan 2021, kantite moun ki pèdi Medicaid depase rediksyon an nan kantite moun ki gen pwoteksyon mache endividyèl. Soti nan pwen an, rediksyon an nan kantite moun ki gen Medicaid se pa lwen eleman nan pi gwo nan gout la an jeneral nan kantite moun ki gen kouvèti asirans sante.
Sa a paske AHCA a jele ekspansyon Medicaid ACA a kòmanse nan 2020. Depi nan pwen sa a, elaji Medicaid enskripsyon ta sispann, ki vle di adilt ki san timoun ki gen revni jiska 138 pousan nan nivo povrete pa ta kapab anwole nan Medicaid finanse sitou pa gouvènman federal la.
Moun ki deja enskri nan elaji Medicaid nan pwen sa a ta rete kouvri, men si revni yo ogmante pi wo pase 138 pousan nivo povrete, ki lakòz yon pèt kalifikasyon pou Medicaid, yo pa ta kapab anwole nan Medicaid pita, menm si revni yo tonbe ankò.
Dapre règleman aktyèl ACA yo, moun ki kalifye pou Medicaid ka enskri nan nenpòt ki lè, epi gen yon kantite siyifikatif nan "désabonnement" nan popilasyon ekspansyon Medicaid. Pou egzanp, yon travayè sezonye ki gen revni ki fluktuan siyifikativman pandan ane a ka Medicaid-elijib pou yon pati nan ane a. Sa sòt de oblije chanje ak retounen soti nan elaji Medicaid pou anplwayè-patwone oswa endividyèl pwoteksyon mache pa ta dwe pèmèt anba AHCA a kòm nan 2020.
Apre yon sèten tan, rediksyon an nan kantite moun ki gen pwoteksyon an patwone patwone ta grandi tou, akòz moun ki chwazi pa enskri (paske pa ta dwe yon sanksyon manda endividyèl) ak tou akòz patwon chwazi pa ofri pwoteksyon (paske pa ta dwe yon sanksyon manda patwon). Pifò anplwayè ta pwobableman kontinye ofri pwoteksyon, sepandan, kòm fè sa se yon bon fason atire epi konsève yon mendèv wo-bon jan kalite. Ak meyè CBO a endike yon gout nan sèlman 3 milyon moun ki kouvri pa anplwayè-patwone plan kòm nan 2026 - kòm opoze a yon gout nan 7 milyon ki te projetée nan analiz anvan yo nan bòdwo an.
Pa 2025, 23 milyon dola, rete nan nivo sa a nan 2026
Pwojè CBO yo ke pa 2025, ta gen 23 milyon dola plis moun ki pa gen asirans nan peyi Etazini an pase ta gen si ACA a te rete an plas. Sa a rete ka a nan 2026, ki se pwen nan fen nan pwojeksyon aktyèl la.
Anplis faktè sa yo ki te diskite pi wo a, AHCA ta tou konvèti federal Medicaid finansman nan yon sibvansyon pou chak-kapita oswa sibvansyon blòk, kòmanse nan 2020. Sa a kontrè ak matche aktyèl federal ouvè ki te founi jodi a. Rezilta a ta ka koute ekonomi pou gouvènman federal la, men mwens lajan Medicaid pou eta yo kòm tan ale pa. Pou konpanse, eta yo ta gen opsyon pou yo depanse plis lajan pwòp yo sou Medicaid, men anpil moun ta dwe fòse yo limite elijiblite yo pou redwi depans yo.
AHCA Okòmansman echwe, Men, te reviv ak pase nan kay la
Tout lejislatè Demokratik yo te opoze ak AHCA depi nan kòmansman an, ak anpil lejislatè yo Repibliken yo te eksprime enkyetid tou sou lejislasyon an. Sa gen ladan Repibliken modere ki ap enkyete sou chanjman Medicaid kite elektè yo san yo pa gen aksè a pwoteksyon abòdab, epi li gen ladan Repibliken byen lwen dwa, tankou House Freedom Caucus, ki ta prefere yon bòdwo ki antyèman elimine ACA la.
Pandan odyans Komite Bidjè House la pou AHCA, ki te rive apre yo te pibliye nòt CBO a, Reprezantan Tom McClintock (R, California) te note ke chanjman ki nesesè pou yo fè kredi taks AHCA yo pou yo ka kouvri abòdab pou anwole lajan ki pi ba yo (kounye a bòdwo a mande pou kredi taks plat pou moun ki gen revni jiska $ 75,000, ki vle di ke yon moun touche $ 20,000 ta jwenn menm asistans lan kòm yon moun ki touche $ 70,000).
Ak sou 19 mas, Oratè Ryan te di ke kredi fiskal AHCA yo bezwen ajiste pou fè pwoteksyon plis abòdab pou moun nan 50s yo ak 60s yo. AHCA a deja mande pou pi gwo kredi taks pou moun ki enskri pi gran yo, men lwa a pèmèt tou konpayi asirans chaje ki pi anwole senk fwa plis ke pi piti enrolles (kòm opoze a aktyèl 3: 1 rapò), ak kredi taks yo kounye a pwopoze pa ta dwe ase kenbe pwoteksyon abòdab pou moun ki nan 50s yo ak 60s ak revni ba ak mwayen.
Amannman Manadjè a ki te ajoute nan AHCA sou Mas 20 se te yon efò pou jwenn plis lejislatè sou tablo, ak chanjman plis yo te fè nan dènye minit nan plon an jiska yon vòt ki te pwograme okòmansman pou mas 23 ak Lè sa a ranvwaye jiskaske Mas 24. Li pa t 'ase, sepandan, epi apre kat èdtan nan deba sou planche kay la sou Mas 24, yo te bòdwo a rale minit anvan vòt la.
Byento apre, Oratè Ryan te bay yon konferans pou laprès pandan ke li te di ke ACA a ta rete an efè pou pwochen prévisible, e ke lejislatè yo Repibliken ta deplase sou lòt bagay sou ajanda yo.
Sa a santiman te kout viv, sepandan, ak pa premye semèn nan mwa avril, lejislasyon an te tounen sou tab la ak anba negosyasyon. Men, te gen yon enpas siyifikatif ant House Caucus Libète a ak Repibliken modere.
Caucus libète vle pèmèt eta yo elimine kondisyon benefis sante ACA a, epi pèmèt konpayi asirans yo chaje anwolman ki malad pi plis pase anrejistreman an sante (sa ki te komen anvan ACA a, men ACA a te entèdi pratik, sa ki pèmèt pousantaj yo varye sèlman ki baze sou laj , kòd postal, ak itilizasyon tabak). Repibliken modere, nan lòt men an, enkyete ke sa ki pèmèt konpayi asirans chaje plis pou aplikan malad ta esansyèlman elimine pwoteksyon ACA a pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste, ki se youn nan dispozisyon ki pi popilè nan ACA la.
Twa Amannman ki te enkli nan nòt CBO twazyèm lan
Sou 6 avril House Repibliken te entwodui yon amannman nan AHCA a (eksplike nan plis detay isit la). Amannman an ta apwopriye $ 15 milya dola nan finansman federal sou nèf ane (2018 jiska 2026) pou yon "pwogram envizib risk pou pataje." Amannman an se sèlman kat paj ki long ak fèy pi fò nan detay yo jiska CMS règleman ki ta ka pibliye nan yon dat apre.
Men esansyèlman, li ta gen gouvènman federal la ranmase reklamasyon trè wo nan yon efò diminye prim an jeneral. Moun ki gen gwo reklamasyon yo ta rete kouvri menm plan asirans yo tankou tout lòt moun (kòm opoze a ke yo te rlege separe pisin ki gen anpil risk), men gouvènman federal la ta dwe pran kèk nan souch nan asirans transpòtè yo lè manm bezwen vaste tretman. Pakonsekan "envizib" pati a, kòm manm pa ta wè nenpòt diferans nan tèm de pwoteksyon yo oswa ki jan reklamasyon yo ap trete.
Pita nan mwa avril, Amannman an MacArthur te prezante nan yon efò pou genyen vòt soti nan House Freedom Caucus la. Taktik sa a te travay, ak Caucus Libète a te sipòte AHCA apre yo te ajoute Amannman MacArther la. Amannman an bay eta opsyon pou renonse kèk nan pwoteksyon konsomatè ACA yo. Nan eta ki chache yon egzansyon,
- Moun ki gen kondisyon pre-egziste ki achte pwoteksyon nan mache endividyèl la ka chaje pi wo prim ki baze sou kondisyon pre-egziste si yo te gen yon espas nan pwoteksyon nan omwen 63 jou nan 12 mwa yo anvan yo enskri.
- Benefis esansyèl sante ACA a kapab redéfinir, sa ki lakòz mwens kouvèti asirans gaye pou moun ak ti gwoup nan eta a. Depi entèdiksyon ACA a sou maksimòm pou tout lavi ak benefis anyèl yo, ak limit ki sou depans pòch yo, aplike sèlman nan benefis sante esansyèl yo, yon definisyon mwens benefis swen sante esansyèl ta ka febli ACA pwoteksyon pwoteksyon pou moun nan anplwayè a gwo mache gwoup tou.
- AHCA a pèmèt anwole ki pi gran yo dwe chaje jiska senk fwa plis ke pi piti anwole nan mache a endividyèl ak ti gwoup. Amannman MacArthur pou AHCA pèmèt eta yo mete yon rapò pi wo pase nivo sa a (pou pèspektiv, ACA a kouvri li nan 3: 1). Rapò a pi wo a se, ki pi ansyen anwole yo pral chaje, ak mwens ki pi piti anwole yo pral chaje.
Yon lòt amannman, Amannman Upton a , te ajoute nan AHCA sou Me 3, aswè anvan vòt la nan kay la. Amannman Upton se te yon repons a enkyetid ke Amannman an MacArthur ta pwoteksyon zanmitay pou moun ki gen kondisyon pre-egziste.
Li bay $ 8 milya dola sou senk ane pou eta ranbousman pou itilize pou konpanse depans ki pi wo ki ta ka fè pa moun ki gen kondisyon ki deja egziste ki fè eksperyans yon espas nan pwoteksyon epi yo bezwen achte yon plan nan mache a moun. Repibliken sa a modere adapte ase pou AHCA a pase nan kay la, men gen enkyetid kontinyèl ke kantite lajan an se twò ba anpil yo bay pwoteksyon adekwa pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste (CBO a konfime nan analiz Me yo ke $ 8 milya dola yo pral ase finansman).
CBO a pa t 'fè nòt twa amannman yo nouvo pa tan an House la te vote sou AHCA la. Sa a pa t 'etone, bay yo ke Amandman a Upton te ajoute jis èdtan anvan vòt la. Men, tann nan te ke AHCA amande a ta toujou rezilta nan yon Spike dramatik nan to a san asirans, ki soti nan aktyèl li yo tout-tan ki ba.
Asireman, pwojè yo CBO ki vèsyon amande nan AHCA a pral lakòz 51 milyon moun ki pa gen asirans nan 2026, menm jan opoze a 28 milyon dola si nou kontinye ak ACA la.
> Sous:
> Biwo bidjè Kongrè a, Lwa Swen Ameriken pou Swen, 13 mas, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, Lwa Ameriken Swen Sante ak Amannman Manadjè a , 23 mas, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, HR1628, Lwa Ameriken Swen Sante, estimasyon pri , 24 mwen, 2017.
> C-Span, Komite Bidjè Komèsyal nan Bill Ranbousman Swen Abòdab, Pati 2, Mas 16, 2017.
> House GOP, Lwa Swen Ameriken pou Swen Sante a (gen ladan tèks tèks sou bòdwo a).
> Amannman Manadjè House.gov nan Lwa Swen Ameriken sou Sante, Chanjman Policy , 20 Mas, 2017.
> Amannman Manadjè House.gov nan Lwa Swen Ameriken sou Sante, chanjman teknik , 20 mas 2017.