Pasyan yo nan pwi yo ta ka ogmante anba BCRA la
Vèsyon nan bòdwo refòm swen sante Sena ki te prezante sou Jiye 20 la ta lakòz franchiz pi wo yo. An reyalite, Biwo pou Bidjè Kongrè a (CBO) pwojè ke franchiz endividyèl endividyèl la pou yon plan estanda referans ta dwe $ 13,000 nan 2026. Miyò, sa a pi wo pase pwojeksyon yo nan maksimòm kantite lajan an soti nan pòch ki pral pèmèt ane sa a sòf si fòmil la pou chanje out-of-pòch depans yo chanje.
Klèman, sa se yon pwoblèm ki ta bezwen kèk lòt travay lejislatif.
Pandan tout lane 2017, youn nan pwoblèm ki pi enpòtan pou Repibliken Kongrè a te anile epi ranplase ACA (Obamacare). Kay la te pase Lwa Ameriken Swen Sante (AHCA) nan kòmansman mwa me, e li te voye li bay Sena a. GOP Senatè yo konvoke yon gwoup k ap travay patizan yo pou yo ekri pwòp vèsyon bòdwo a, ki gen tit Lwa sou Rekonsilyasyon Pi bon (BCRA), epi prezante li nan fen mwa jen. Repibliken Sena te pibliye yon vèsyon ki ajou nan lejislasyon an kèk jou apre, enkòpore yon egzijans pwoteksyon kontinyèl, ki pa te enkli nan vèsyon pi bonè yo (ou ka wè tou de vèsyon nan bòdwo a Sena isit la).
Nouvo vèsyon BCRA te prezante sou Jiye 13 ( rezime seksyon), ak 20 jiyè (seksyon seksyon pa seksyon) .Pandan pwosesis la, Sena a pa te gen okenn odyans komite oswa deba patenarya sou lejislasyon ki pwopoze a .
BCRA te rive nan yon vòt nan Sena a 27 jiyè lè yo te ranplase lang li nan bòdwo kay la. Li echwe pa yon maj lajè, 43-57. Sena a te rejte tou "mens" (Lwa sou Lasante Swen Sante), ki te vle fè yon mwayen pou ale nan yon komite konferans ak lidèchip GOP kay.
Bòdwo kay la ka toujou ajoute nan kalandriye Sena a si ak lè lidè GOP yo gen vòt pou yo pase yon vèsyon Sena nan bòdwo a. Malgre ke nou pa ankò konnen ki akò-si nenpòt ki-yo pral finalman rive jwenn pa Repibliken nan Sena a, vèsyon an jiyè 20 nan BCRA a ban nou yon lide sou kote Repibliken Sena vle ale ak refòm swen sante.
BCRA ke Sena a te konsidere sou 27 jiyè te sanble ak vèsyon pi bonè nan bòdwo a, men tou li te gen ladan Cruz Amannman an ak Amannman Portman an. Ni nan sa yo yo te bay nòt pa CBO a, pou nou pa gen okenn nimewo an tèm de enpak yo. Amannman an Cruz ta te kite konpayi asirans yo vann plan skifa, ki pa ACA konfòme yo osi lontan ke yo vann tou omwen yon plan lò , yon sèl plan an ajan ak yon plan "referans" anba règleman BCRA yo, ki ta gen yon valè aktuaryèl nan 58 pousan. Amannman nan Portman ta asiyen $ 100 milya dola pou eta yo itilize pou diminye depans pou depans pòch pou anwolman ki pa touche ase lajan, e li ta bay eta yo fleksibilite adisyonèl pou itilize lajan Medicaid yo pou redwi depans pòch yo pou anwole ki pa touche lajan ki transition lwen Medicaid pou pwoteksyon prive anba BCRA.
BCRA a (san amannman Portman ak Cruz yo) te bay nòt pa CBO la epi analize pa anpil ekspè politik sante, kidonk nou gen yon bon lide sou sa ki enpak li ta dwe. Amannman Portman ta pwobableman gen nan pi ba out-of- pòch depans okòmansman, men li enpòtan sonje ke lajan an ta sèlman yo te bay pou sèt ane; pa te gen yon mekanis finansman kontinyèl nan lejislasyon an.
Amannman an Cruz ta gen anpil chans te lakòz pi gwo depans pou pòch pou nenpòt moun ki achte plan yo nonkonpliant ki ta parèt anba amannman an. Analiz ki anba la a baze sou nòt CBO nan BCRA. Depi ke CRBO ak Portman amannman yo pa te bay nòt CBO a, enpak yo pa enkli nan diskisyon sa a sou depans ki soti nan pòch yo.
Malgre ke BCRA a ta chanje anpil aspè nan asirans prive ak Medicaid, ann konsidere pou kounye a kijan li ta afekte soti-of-pòch depans (kenbe nan tèt ou ke pandan ke sa a vèsyon an patikilye nan bòdwo a pa t 'pase nan Sena a, yon lòt vèsyon nan li ta ka bouche tounen nan etaj Sena a).
Kijan Enpòtasyon Sena a ta dwe soti nan depans pòch?
Tèm "out-of-pocket" a dekri tout depans ke moun yo dwe peye lè yo bezwen tretman medikal, apre konpayi asirans lan te peye pòsyon li nan bòdwo a. Li pa, sepandan, gen ladan pri a nan prim , ki gen yo dwe peye chak mwa, kèlkeswa si ou itilize nenpòt swen medikal.
Istwa kout la se ke BCRA a ta rezilta nan pi wo depans soti-of-pòch. Ann pran yon gade poukisa sa ta rive.
Anba ACA a, tout plan endividyèl ak ti gwoup yo dwe kouvri yon varyete sèvis ki konsidere benefis sante esansyèl yo , epi tout plan (ki gen ladan plan gwo gwoup) gen pou kouvri omwen 60 pousan depans medikal mwayèn (sa a aplike a yon estanda popilasyon an; pousantaj depans ki kouvri pou yon moun bay yo depann sou kantite swen sante moun bezwen an pandan ane a). Pousantaj an mwayèn nan depans ke yon plan kouvri yo rele valè aktuaryal (note ke nan mache endividyèl la, konpayi asirans yo ka vann plan katastwofik - ki gen yon valè aktuaryal ki anba a 60 pousan - nan yon popilasyon limite, byenke ACA prim sibvansyon pa ka itilize pou moun plan).
Yon plan ki gen yon valè d'actuaires de 60 pousan deziyen kòm yon plan an kwiv nan ka asirans endividyèl ak ti gwoup sante, ak satisfè egzijans pou bay "valè minimòm" nan ka gwo kouvèti asirans gwoup. Depi li difisil pou konpayi asirans pou jwenn yon plan konsepsyon matche ak egzakteman ak yon valè d'aji, konpayi asirans yo gen dwa sèvi ak yon ranje -2 / + 2 de minimus, se konsa yon valè aktuèl bronze a ka varye de 58 a 62 pousan. Sa yo te chache yo elaji nan -2 / + 5 nan 2018, men règleman finalize nan mwa avril 2017 rele pou plis ekspansyon ranje nan ranje minimòm nan, -4 / + 5. Se konsa, dapre règleman aktyèl, plan an kwiv nan 2018 yo pral pèmèt yo kouvri yon mwayèn de 56 a 65 pousan nan depans medikal.
Men, ak eksepsyon de plan yo susmansyone katastwofik, plan an kwiv yo se minimòm la fè an tèm de sa konpayi asirans ka ofri. Plan referans la, ki gen tandans yo dwe pi plis popilè ak enskri, se yon plan an ajan, ki te gen yon valè aktuaryèl sou 70 pousan. Sibvansyon primè ACA yo se mare nan pri a nan yon plan an ajan, ak sibvansyon pri-pataje ACA yo disponib sèlman si enskri chwazi plan ajan.
Kenbe tout nan sa ki nan lide, kite a kounye a pran yon gade nan dispozisyon BCRA a. An jeneral, gen plizyè aspè nan bòdwo a ki ta ka sèvi pou ogmante depans nan pòch:
- Eta yo ta kapab detann règ yo an tèm de sa ki benefis yo dwe kouvri nan mache yo endividyèl ak ti gwoup, ak sa ki sèvis yo sijè a bouchon out-of-pòch ACA a ak entèdi sou lavi ak maksimòm benefis anyèl atravè tout mache , ki gen ladan plan gwo gwoup.
- Pa 2026, "referans" plan yo pral soti nan gen dediktib mwayèn sou $ 5,000 ki gen franchiz mwayèn $ 13,000 . (sonje ke si ACA a rete an plas, $ 5,000 franchiz mwayèn ki prevwa nan 2026 ta aplike a moun ki pa kalifye pou sibvansyon pou pataje lajan ; pou yon moun ki gen yon revni de $ 26,500 nan 2026, pwojè yo CBO ki franchiz mwayèn yo ta yo dwe sèlman apeprè $ 800 si yo enskri nan yon plan referans, paske sibvansyon pri pou pataje ACA a fè depans pòch yo pi plis abòdab pou anwole pi ba revni yo.
- Bezwen sibvansyon pou pataje lajan yo pral elimine pa BCRA, sa ki lakòz depans ki pi wo depase pòch yo pou moun ki gen revni pi ba yo (jan sa te note pi wo a, lajan kach sibvansyon ACA a pral redwi franchiz referans mwayèn $ 5,000 a $ 800 pou yon moun touche 175 pousan nan nivo povrete nan 2026 ... men se sèlman si ACA a ak sibvansyon pri-pataje a rete an plas).
Malgre ke CBO pwojè yo ke yon plan ki gen yon valè aktuaryèl nan 58 pousan ta gen yon franchiz de $ 13,000 pa 2026, yo menm tou yo pwojè ki maksimòm admisib depans sa yo soti-of-pòch (pou benefis sante esansyèl, nan-rezo) ap $ 10,900 anba fòmil aktyèl la ki itilize pou detèmine ki kantite maksimòm admisib soti-of-pòch a monte chak ane . Fòmil sa a pa chanje nan BCRA a, men sa se evidamman yon erè ki ta dwe adrese si BCRA a ta dwe aplike. Esansyèlman, lalwa a mande pou plan referans ki pral gen benefis konsa fèb yo pa ta menm dwe pèmèt yo vann.
Erodaj Benefis Sante Esansyèl = Pi wo Depans pou Pasyan
BCRA a ta pèmèt eta yo, atravè pwosesis egzansyon 1332 ki deja egziste a - men ki gen mwens restriksyon ak gadyen pase ACA aplike-pou chanje definisyon benefis sante esansyèl yo. Se konsa, yon eta te kapab, pou egzanp, deside ke pwoteksyon matènite se pa yon benefis sante esansyèl, ak konpayi asirans pa ta dwe kouvri l 'sou plan sante nouvo (pou egzanp sa a patikilye, ti gwoup plan ki gen 15 oswa plis anplwaye ta toujou enkli matènite pwoteksyon, akòz lejislasyon ki te nan plas pou dè dekad).
Si plan yo gen dwa vann san yo pa kèk nan benefis yo kounye a obligatwa, moun ki bezwen sèvis sa yo ta evidamman fè fas a pi wo soti-of-pòch depans yo, paske yo pa ta gen kouvèti asirans sante pou sèvis sa yo an patikilye. Bagay tankou medikaman sou preskripsyon, tretman pou sante mantal / dwòg, ak swen matènite se tout bagay ki pa ta ka kouvri nan eta yo ki patisipe pou redéfinir benefis sante esansyèl anba BCRA a.
Li enpòtan tou pou konprann ke entèdiksyon ACA a sou limit pou tout lavi ak benefis anyèl yo , ansanm ak bouchon lalwa a sou depans pòch yo, yo aplikab sèlman nan benefis sante esansyèl-sa a aplike a plan endividyèl ak ti gwoup, osi byen ke plan anplwayè gwo. Se konsa, si yon eta yo te diminye kantite sèvis ki tonbe anba parapli benefis sante esansyèl yo, konpayi asirans yo ka toujou ofri kèk pwoteksyon pou sèvis sa yo, men yo pa ta dwe oblije kap anwole 'soti-of-pòch depans sou yo, epi yo ta kapab enpoze tout lavi ak benefis anyèl maksimòm pou sèvis yo pa konsidere kòm benefis sante esansyèl.
Sibvansyon BCRA yo ta dwe konekte ak Plan Bwonz Olye pou yo Silver
BCRA a ta kontinye bay sibvansyon prim ki ta ka blesi modle sou sibvansyon prim ACA, men se pa tankou gaya. Yo ta sèlman pwolonje bay moun ki touche 350 pousan nivo povrete a, olye pou yo 400 pousan ACA a (pou referans, bouchon revni anwo a pou kalifikasyon sibvansyon pou yon fanmi nan kat ki baze sou 2017 nivo povrete ta dwe $ 86.100, olye pou yo $ 98,400) . Yo ta mande pou granmoun aje yo (nan kèk ka, menm jan jèn 40) avèk revni ki pi wo a sou 250 pousan nivo povrete pou peye yon pi gwo pousantaj revni yo pou yon plan referans.
Men petèt, sa ki pi enpòtan, sibvansyon prim BCRA ta dwe lye nan yon plan ki gen 58 pousan valè aktuaryal (olye pou yo plan an ajan aktyèl, ki gen yon valè aktuaryèl nan 68 a 72 pousan).
Se konsa, kòmanse nan 2020, "estanda" plan an ta gen yon valè aktuaryal egal a aktyèl plan-an-a-nechèl an kwiv plan yo. Nan analiz yo nan BCRA a , nòt yo CBO ke atravè plan an ajan kounye a, franchiz an mwayèn se sou $ 3,600, pandan y ap plan an kwiv mwayèn gen yon franchiz nan sou $ 6,000. Men, franchiz ak total de-of-pòch depans monte ak enflasyon medikal. Nan analiz jiyè 20 yo nan BCRA, pwojè CBO yo ki dediktib mwayèn pou plan referans anba BCRA a ta dwe $ 13,000. Epi ankò, olye ke yo te bese ki pi ba a sou nechèl la, sa yo ta plan yo referans.
Kounye a, plan ajan yo pa lwen kategori ki pi popilè nan pwoteksyon. Nan 2017, soti nan 9.65 milyon moun ki enskri nan plan sante atravè HealthCare.gov, 7.1 milyon dola plan ajan chwazi. Si moun sa yo vle kenbe nivo aktyèl yo nan pwoteksyon anba BCRA a, yo pral oblije peye yon pi gwo pòsyon nan prim yo, depi sibvansyon prim yo pral vize pou kenbe anpil mwens gaya pwoteksyon nan yon pousantaj abòdab nan revni enroles '.
Si olye, yo patisipe pou achte plan yo ak prim asistans sibvansyon BCRA yo, yo pral fini ak anpil pi wo depans soti nan pòch si ak ki lè yo bezwen sèvi ak pwoteksyon yo.
Eliminasyon Sibvansyon Pri-Pataje = Dramatikman Pi Wo Out-of-Pocket Depans yo
Sibvansyon pri-pataje ACA yo disponib sèlman lè enskri chwazi plan an ajan epi yo gen yon revni nan kay ki pa depase 250 pousan nivo povrete. Men, nan 7.1 milyon moun ki chwazi plan an ajan sou HealthCare.gov pou 2017, plis pase 5.7 milyon dola te achte plan ki gen ladan rediksyon pri-pataje. Sibvansyon sa yo souvan diminye franchiz mwayèn yo anba a $ 1000, pou fè swen sante aksesib a moun ki pa ta ka kapab peye li-menm avèk asirans sante.
Men, BCRA a, tankou AHCA, ta elimine sibvansyon pri-pataje apre 2019. Sa vle di ke moun ki kounye a yo kapab jwenn plan ki gen dediktib $ 0 oswa $ 500 olye dwe fè fas ak dediktib $ 6,000 oswa $ 7,000. Epi pa 2026, pwojè CBO yo ke franchiz sa yo ap grandi a $ 13,000 (ankò, an konsideran ke fòmil la pou kalkile maksimòm soti-of-pòch limit yo ajiste pou pèmèt BCRA a dwe aplike).
Malgre ke sibvansyon pou pataje lajan yo disponib pou enskri avèk revni jiska 250 pousan nivo povrete yo, yo bay pi plis benefis nan moun ki gen revni jiska 200 pousan nan nivo povrete a (ki kounye a sou $ 24,000 pou yon sèl moun, men povrete a nivo leve chak ane). Moun sa yo ta toujou kalifye pou asistans prim anba BCRA a, men plan yo ki ta ka disponib pou yo-yo te fè abòdab pa sibvansyon yo prim-ta gen dediktib ki ta konsome, nan anpil ka, mwatye nan revni yo. Ak pou moun ki gen revni ki anba nivo povrete a, franchiz yo ta literalman gen plis pase revni anyèl yo.
Rezilta a, dapre pwojeksyon CBO a, se ke moun ki touche revni yo ta pi plis chans jis ale san asirans sante, olye ke pwoteksyon achte ki ta mande pou yo peye tankou yon gwo pòsyon nan revni yo nan satisfè franchiz la.
Tranzisyon soti nan Medicaid Asirans Prive = Pi wo Out-of-Pòch
BCRA a pral fini fen finansman federal ogmante eta yo ki kounye a jwenn pou kouvri popilasyon ekspansyon Medicaid yo. Li ta tou konvèti finansman regilye federal Medicaid nan matche aktyèl li yo ki te fini nan yon alokasyon per capita ki ta evantyèlman ap Catalogue endèks la pri konsomatè (ki gen tandans monte pi dousman pase depans Medicaid).
Rezilta a, dapre CBO projections, pral yon rediksyon de $ 756 milya dola nan depans federal Medicaid sou pwochen dekad la, ak depans nan 2026 mete yo dwe sou 26 pousan pi ba pase li ta anba lwa aktyèl la. CBO a te pibliye tou yon analiz pwolonje , ki estime ke federal Medicaid finansman pa 2036 pral 35 pousan pi ba pase li ta anba lwa aktyèl la.
Rezilta a nan tout sa a se ke pa 2026, pral gen yon estime 15 milyon mwens moun sou Medicaid pase ta gen anba lwa aktyèl, e ke disparite ap kontinye grandi nan pwochèn dekad la tou.
Moun ki kouvri pa Medicaid yo responsab pou sèlman nominal soti-of-pòch depans yo. Anpil nan moun 15 milyon moun ap senpleman vin san asirans si yo pèdi aksè a Medicaid. Men, moun ki tranzisyon nan asirans sante prive (petèt avèk èd nan sibvansyon prim) ap fè fas ak sevè pi wo soti-of-pòch depans yo. Sa a se laverite espesyalman bay elimine BCRA a nan sibvansyon pri-pataje, ak lefèt ke plan referans yo pral gen yon valè aktuaryèl nan jis 58 pousan. Yon franchiz $ 13,000 se senpleman pa reyalis pou yon moun k ap viv nan povwete oswa jis yon ti kras pi wo pase povrete.
> Sous:
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, 2017 Marketplace Open Enrollment Period Public Use Files.
> Biwo bidjè Kongrè a. HR1628, Pi bon Lwa sou Rekonsilyasyon Swen nan 2017. 26 jen, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, Estimasyon Pri. HR1628, Ameriken Lwa Swen Ameriken nan 2017, jan yo pase nan kay la sou 4 me 2017 . 24 me, 2017.
> Biwo pou Bidjè Kongrè a, Estimasyon Pri, > HR 1628, Lwa pou Rekonsilyasyon Swen Pi bon nan 2017: Yon amannman nan lanati yon ranplasan [ERN17500], jan yo pibliye sou sit wèb Komite Sena a sou bidjè a sou 20 jiyè 2017. 20 jiyè 2017.
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen abòdab; Estabilizasyon mache . 13 avril, 2017.
> Enskri Federal, Depatman Sante ak Sèvis Imen. Pasyan Pwoteksyon ak Lwa Swen abòdab; HHS Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2018; Amannman nan Peryòd Enskripsyon Espesyal yo ak Pwogram Plan Konsomatè ak Oryante. 22 desanm 2016.