Sena Version Gen anpil chans yo dwe sibstansyèlman diferan
Nan dat 4 me 2017, Chanm Reprezantan yo te pase Lwa Ameriken Swen Sante (AHCA) e li te voye li bay Sena a. Le pli vit ke mezi a te pase, House Repibliken te rankontre Prezidan Trump, Vis Prezidan Pence, ak HHS Sekretè Tom Pri nan yon selebrasyon nan Mezon Blanch lan. Men, AHCA a toujou gen yon avni trè ensèten.
Vòt kay la te vini apre plizyè semèn nan konsesyon ak amannman ki fèt pou genyen sipò nan Repibliken reprezantan yo ki te opoze AHCA a nan mwa mas.
Jis 6 semèn anvan bòdwo a finalman te pase nan kay la, lidèchip Repibliken te rale li anvan yon vòt pwograme nan mwa mas, lè li te klè ke pa t 'gen ase sipò yo pase li.
Demokrat yo inivèsèl te opoze ak lejislasyon an, e byenke Repibliken yo gen yon majorite nan kay la, si plis pase 22 reprezantan Repibliken yo te kontwole bòdwo a, li pa ta pase. Nan mwa Mas, te gen omwen 33 Repibliken yo te opoze ak ACHA a. Men, lè vòt la te rive nan kòmansman mwa me, sèlman 20 Repibliken te vote kont bòdwo a, epi li te pase avèk yon sèl vòt pou rezèv (217-213; li te bezwen 216 pase).
Li klè si wi ou non Sena a ap pase yon mezi anilasyon ACA, epi si yo fè sa, si de chanm sa yo pral kapab dakò sou yon konpwomi ki konsève omwen kèk pati nan AHCA a.
Enpak la nan Bill la kounye a
Te AHCA a ofisyèlman prezante nan House la sou Mas 20, epi li te pase mwens pase 7 semèn pita.
Pandan tan sa a li te sibi plizyè chanjman enpòtan atravè amannman. Youn nan aspè yo ki pi kontwovèsyal nan vòt la House te ke li te vini anvan Biwo a Bidjè nonpartisan Kongrè a (CBO) te gen tan evalye bòdwo a revize ak pwojè enpak li yo.
CBO a te fè nòt bòdwo a nan mitan mwa Mas la, epi ankò plizyè jou apre apre lejislatè yo te ajoute amannman manadjè a lejislasyon an.
Pwojeksyon an nan tou de ka te ke AHCA a ta lakòz 24 milyon lòt moun ki pa gen asirans nan peyi Etazini pa 2024 . Men, bòdwo a amande te projetée diminye defisi federal pa sèlman $ 150 milya dola sou deseni kap vini an, kòm opoze a rediksyon an $ 337 milya dola projetée pou vèsyon an premye nan AHCA la.
Apre dezyèm nòt CBO a, House Repibliken te ajoute twa amannman enpòtan nan AHCA a:
- Yon amannman pou kreye yon "pwogram pataje risk envizib" ki ta bay $ 15 milya dola nan fon federal pou ede kouvri pri gwo reklamasyon nan mache endividyèl asirans sante.
- Amannman an MacArthur, ki pèmèt eta yo patisipe nan kèk nan pwoteksyon konsomatè ACA a. Etazini te kapab chwazi pou pèmèt konpayi asirans ogmante rapò sou laj prim ki anwo a 5: 1 bouchon enpoze pa AHCA a, redéfinir benefis sante esansyèl ACA a, epi sèvi ak istwa medikal pou detèmine prim pou aplikan ki te fè eksperyans yon espas nan pwoteksyon nan anvan an ane.
- Amannman Upton a , prezante jou a anvan House la te vote pou yo pase AHCA a, te gen entansyon pou atake resansman modèn Repibliken yo sou enpak MacArthur Amannman an. Amannman Upton bay $ 8 milya dola nan finansman federal (pou 2018 jiska 2023) pou itilize pou konpanse kèk nan prim ki pi wo yo ke moun ki gen kondisyon pre-egziste yo kapab fè eksperyans nan eta yo ki chwazi pou pèmèt konpayi asirans nan prim primè sou istwa medikal lè aplikan yo yon espas nan pwoteksyon.
Amannman an MacArthur te genyen plis pase Couvè House Libète Konsèvatif la, ak Amannman Upton te jwenn ase sipò nan Repibliken modere ke bòdwo a te kapab squeak nan yon viktwa nan kay la.
Men, lè lejislatè yo nan kay la te pase bòdwo a, yo pa t 'ankò konnen ki enpak bòdwo yo ta genyen sou to asirans lan, oswa sou depans federal yo. Yo te vote sou bòdwo a jis èdtan apre entwodwi amannman final la, epi li te pran CBO a prèske twa semèn ranpli nòt yo sou bòdwo a mete ajou.
Rezilta nòt: 23 milenèr mwens asirans; $ 119 milya nan rediksyon defisitè
Sou 24 me, CBO a pibliye yon analiz ki ajou nan AHCA a, kontablite pou twa amannman yo nouvo.
Yo konkli ke vèsyon an amande nan AHCA a (ki te pase House la prèske twa semèn pi bonè) ta lakòz 51 milyon moun ki pa gen asirans nan 2026, moute soti nan 28 milyon dola anba ACA la. Sa ogmantasyon de 23 milyon dola san asirans te pi piti pase ogmantasyon an anvan nan 24 milyon rezidan plis asirans, men li la toujou yon trajectoire alarmant an tèm de to a san asirans.
Pwojè CBO yo mete ajou ke defisi federal yo pral bese nan $ 119 milya dola anba AHCA a (pi piti ekonomi pase anvan $ 337 milya dola ak $ 150 milya dola CBO te estime an mas).
AHCA nan Sena a: Èske li pase egzamen Byrd?
Repibliken yo gen yon majorite nan Sena a kòm byen, men maj yo se anpil mens nan chanm sa a. Gen 52 Repibliken nan Sena a, ansanm ak 46 Demokrat ak de Endepandan, tou de nan moun caucus ak Demokrat yo. Depi AHCA a se yon bòdwo rekonsilyasyon, li ka pase avèk yon majorite senp nan Sena a, olye ke yo bezwen 60 vòt.
Men sa vle di ke si plis pase de Senatè Repibliken yo rejte mezi a, li pa pral pase (Vis Prezidan Pence ka jete vòt-brekè vòt la si konte final la se 50-50). Li vle di ke Demokrat yo pa ka kontwole rezilta bòdwo a; Chak Demokrat nan Sena a ka vote non, ansanm avèk youn oubyen de Repibliken, e li ta toujou pase.
Lefèt ke AHCA a se yon bòdwo rekonsilyasyon vle di ke li gen règleman trè espesifik kote li dwe konfòme. Rekonsilyasyon bòdwo ka sèlman adrese pwoblèm ki afekte dirèk federal depans. Règleman an Byrd anpeche Sena a pou yo konsidere "pwoblèm etranj" (sa vle di, bagay ki pa dirèkteman enpak depans federal) kòm yon pati nan yon bòdwo rekonsilyasyon.
Te gen konsiderab deba sou si wi ou non Amannman an MacArthur ta pase tès Byrd Rule la; li ka fini ke Sena a te jistis senpleman paske li pa satisfè tès la nan sa ki ka enkli nan yon bòdwo rekonsilyasyon. Nan lòt mo, palmantè Sena a, Elizabeth MacDonough, ta ka di ke lang nan Amannman MacArthur la ta mande pou 60 vòt yo pase, olye ke 51; li ta dwe oblije retire nan bòdwo a, kòm Repibliken Sena pa yo pral kapab jwenn 60 vote yo demontre ACA la.
Pou yo ka itilize pwosesis rekonsilyasyon an, Sena a ap bezwen tou yon nòt ki soti nan CBO a sou vèsyon yo pwopoze yo; vote san yon nòt, jan House la te fè, se pa yon opsyon pou yon bòdwo rekonsilyasyon, depi enpak sou bidjè federal la dwe yon kantite li te ye.
Sena a ap ekri pwòp bòdwo yo. Konbyen kay vèsyon an yo pral kenbe?
Menm jou a AHCA te pase kay la, plòg nouvèl yo te kòmanse rapòte ke Sena a te planifye pou ekri bòdwo pwòp yo olye pou yo modifye vèsyon kay la. Yon ti tan apre sa, Repibliken Sena te anonse yon gwoup k ap travay 13 manm ki ta ka elimine bòdwo Sena a, e li te klarifye ke lejislasyon an ta ka ekri nan prive, olye ke ale nan odyans piblik ak maketing komite yo.
Men, ki jan anpil nan vèsyon an House yo pral Sena a kenbe? Epi yo pral House la dakò ak diferans ki finalman egziste ant kay la ak Sena bòdwo?
Nan semèn yo aprè yo te ajoute Amannman MacArthur la nan kay la pou genyen sou Repibliken ultra-konsèvatif nan chanm sa a, te gen deba entans sou pwoblèm nan pou pwoteje moun ki gen kondisyon pre-egziste. Sa a menm te vin tounen yon pwen pale pou Jimmy Kimmel, ki moun ki itilize istwa a nan operasyon kè pitit gason l 'yo nan ilistre enpòtans ki genyen nan ki kouvri pre-egziste ki kondisyon san eksepsyon.
Paske lang MacArthur Amannman an pa ka respekte Règleman Byrd la, febli pwoteksyon pou moun ki gen kondisyon pre-egziste yo pa ka fè li nan vèsyon Sena a nan lejislasyon an. Senatè Susan Collins (R, Maine) te deklare piblikman ke li pa pral sipòte vèsyon kay AHCA a, oswa nenpòt bòdwo ki lakòz 23 milyon moun ki pa gen asirans, oswa 850 pousan ogmantasyon prim pou moun ki pa touche ase revni (CBO rapò sou vèsyon kay la nan AHCA a endike ke pou yon salè 64-zan $ 26,500 / ane, apre-sibvansyon prim ta ogmante de $ 1,700 / ane anba ACA a $ 16,100 / ane anba AHCA a nan eta yo ki kenbe pwoteksyon konsomatè ACA, ak $ 13,600 nan eta yo ki renonse ACA konsomatè pwoteksyon; swa fason, li nan yon ogmantasyon dirab).
Men, gen yon pwoblèm pi gwo nan poto-yon sèl ki pa t 'reyèlman resevwa atansyon anpil jan li jistifye pandan ke AHCA a te nan kay la. AHCA ta koupe federal Medicaid depans pa $ 834 milya dola sou pwochen dekad la, dapre analiz CBO revize a.
Ekonomi yo soti nan de (ang) diferan: Curtilize ekspansyon Medyaid ACA a (pa youn nan 19 eta yo ki pa elaji Medicaid ta ka chwazi pou yo fè sa, e eta yo ki te ogmante pwoteksyon pa ta kapab enskri nouvo benefisyè yo nan nivo ekspansyon nan finansman federal aprè fen 2019), epi chanje tout federal Medicaid finansman nan sistèm aktyèl sistèm ouvri siksè yo pou swa sibvansyon pou bloke oswa alokasyon pou chak-kapita. Nenpòt opsyon ta fini ak eta ki gen mwens federal Medicaid finansman sou tèm long la.
Pwoblèm Medicaid la gen plis chans pou li gen plis blòk nan Sena a. Genyen plizyè senatè Repibliken - ki gen ladan kèk nan eta ki te elaji Medicaid - ki te eksprime enkyetid sou koupe AHCA nan finansman federal Medicaid ak enpak ki ta genyen sou elektè yo ki konte sou Medicaid, tankou toulede Medicaid ekspansyon ak Medicaid tradisyonèl yo.
Ki sa ki rive si Sena a pase pwòp vèsyon li yo?
Paske Sena Repibliken yo dwe rasanble prèske tout manm yo - pèdi okenn plis pase de-yo nan lòd yo pase vèsyon yo nan AHCA a, pasaj se pa vle di yon sètitid. Men, kisa k ap pase apre si bòdwo a Sena a ap elimine garennè omwen 51 vòt (ki gen ladan yon vòt posib menm vòt-brekè pa Vis Prezidan an)?
Paske Sena a ap ekri pwòp lejislasyon an, akòz enkyetid ke Amannman an MacArthur pa ka konfòme li avèk Règ Byrd, epi paske plizyè Senatè Repibliken te eksprime enkyetid konsènan enpak bòdwo kay la sou Medicaid, li se yon sètitid vityèl ke House la ak Sena a bòdwo pral gen diferans konsiderab.
Si sa rive, yo pral fòme yon komite konferans, ki gen ladan manm ki soti nan kay la ak Sena a. Travay yo pral rekonsilye diferans ant de bòdwo yo epi kreye yon rapò konferans. Soti nan la, tou de kay la ak Sena a dwe pase rapò konferans lan, ki ka debat pa lejislatè yo, men se pa amande .
Si tou de kay la ak Sena a pase rapò konferans lan, li voye bay prezidan an pou yon siyati. Prezidan Trump gen chans pou siyen nenpòt bòdwo ki prezante ba li ki anilasyon oswa chanjman omwen kèk pòsyon nan ACA. Li ensèten, sepandan, si tou de chanm nan Kongrè a yo pral kapab dakò sou yon mezi pou voye bay prezidan an.
Li posib ke dekrè lejislatè yo 'anile nan omwen kèk nan ACA a yon pwomès kanpay pou anpil nan yo - sa pral lakòz nan yo vote pou yon bòdwo ke yo pa konplètman sipò.
Nan lòt men an, House Freedom Caucus te kenbe sipò yo pou AHCA a nan mwa mas, epi yo pa dakò pou vote pou bòdwo a jiskaske yo te ajoute Amannman MacArthur la, sa ki pèmèt eta yo detann règleman ki konsène benefis sante esansyèl yo ak pwoteksyon nan pre kondisyon ki egziste. Èske Caucus libète a ta vle dakò pou yon rapò konferans potansyèl ki bann ki fleksibilite? Petèt, men nou pa ka di pou sèten.
Yon Pawòl nan
Malgre ke House lidèchip ak administrasyon Trump la selebre pasaj la nan AHCA a nan kay la, lejislasyon an toujou gen yon fason lontan yo ale. Si Sena a pase vèsyon pwòp li yo, li posib yo dwe konsiderableman diferan de vèsyon an House, e pa gen okenn garanti ke tou de chanm pral dakò ak konpwomi yo ki pral nesesè yo rekonsilye bòdwo yo de.
Pou tan an, ACA la rete lalwa a nan peyi a. Se asirans sante nan mache endividyèl la toujou garanti-pwoblèm nan chak eta, kèlkeswa istwa medikal ( kalifye evènman yo nesesè yo nan lòd yo enskri deyò nan enskripsyon ouvè). Sibvansyon Premium , ki baze sou revni ak depans pou pwoteksyon nan chak zòn, yo toujou disponib nan echanj chak eta a, ak ekspansyon Medicaid se chanje nan 31 eta yo ak DC kote li te elaji. Kondisyon ACA a pou kenbe pwoteksyon oswa fè fas a yon sanksyon taks tou ap toujou an efè, epi yo pral jiskaske lejislasyon an adopte pou anile li.
> Sous:
> Kongrè.gov. HR1628, Lwa Ameriken Swen Sante nan 2017. Entwodwi Mas 20, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, Lwa Ameriken Swen Sante . 13 mas, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, Lwa Ameriken Swen Sante , 23 mas, 2017.
> Biwo bidjè Kongrè a, HR1628, Lwa Ameriken Swen Sante , 24 me, 2017.
> Hall M; ak Bagley N, Fè Sans nan "Invisible Risk Sharing" Afè Sante, 12 avril 2017.
> US Chanm Reprezantan, Komite sou Règleman, Rezime Règleman Byrd la.