Règleman yo gen entansyon pou estabilize asirans mache
Enkyetid sou estabilite nan mache asirans sante endividyèl la (tou de sou yo ak sou-echanj) yo te toubiyon pou kèk tan. Konpayi asirans Anpil sòti echanj yo oswa mache a endividyèl tout nan fen 2016, ak prim sibvansyon prim ogmante pa yon mwayèn de 25 pousan pou 2017 ( sibvansyon nan echanj yo te grandi konpanse tout nan pi fò nan ogmantasyon yo prim pou moun sibvansyon ki kalifye ki achte pwoteksyon nan echanj la; se konsa yo dwe klè, prim pa t ' ogmante pa yon mwayèn de 25 pousan pou pifò moun ki achte plan yo nan echanj la).
Pou adrese enkyetid estabilite sou mache a, Depatman Sante ak Sèvis Imen pwopoze yon seri refòm nan mitan mwa fevriye, kèk jou apre HHS Sekretè Tom Pri te konfime pa Sena a.
Avètisman pwopoze pou règ la se tout sou mache estabilizasyon pou mache endividyèl ak ti gwoup yo. An jeneral, mache ti gwoup yo te egalman ki estab. Men, mache yo endividyèl nan kèk eta yo te sou bò gwo a tonbe nan fen 2016, ak Humana te anonse sou 14 fevriye ke yo ta konplètman sòti mache endividyèl asirans sante nan tout peyi a nan fen 2017 (yo kounye a ofri plan endividyèl nan 11 eta yo ).
Sou Avril 13, HHS fini règleman estabilizasyon mache yo, sitou jan yo pwopoze yo. Gen kèk moun ki gen fondasyon yo te jwenn anpil aplodisman règleman yo kòm yon bon etap nan direksyon pou estabilize endividyèl mache asirans lan, men lòt moun yo te di ke kèk nan nouvo règleman yo pral aktyèlman lakòz plis destabilizasyon sou mache.
Li enpòtan pou sonje ke kòm konpayi asirans yo kreye pousantaj yo ak plan pou 2018, yo repete sonje ke de nan faktè ki pi enpòtan yo ki kontribye nan destabilizasyon mache yo se ranfòsman lax nan manda endividyèl ACA a, ak mank de sètitid an tèm de kontinye finansman pou sibvansyon pri-pataje .
Ni nan pwoblèm sa yo adrese pa règleman yo estabilizasyon mache, ak aksyon Administrasyon Trump a te kontribye nan destabilizasyon enpòtan mache nan tou de zòn.
Kouman yo pral Règleman yo Estabilizasyon Market enpak Asirans Sante ou?
Moun ki jwenn asirans sante yo nan yon anplwayè gwo (nan pifò eta, sa vle di 50 + anplwaye ), Medicaid , oswa Medicare pa pral afekte pa chanjman ki HHS te fini. Chanjman yo sitou aplike nan mache endividyèl la, ki se kote sou 7 pousan nan popilasyon an US, byenke moun ki travay pou anplwayè ti te kapab wè pi wo soti-of-pòch depans, epi pètèt pi ba prim.
1. Pou moun ki achte pwòp asirans sante yo, enskripsyon ouvè pou 2018 pral pi kout pase li te nan ane anvan yo.
Anvan règleman estabilizasyon sou mache a, peryòd enskripsyon an te pibliye an 2018 pou swiv menm orè ki te itilize pou 206 ak 2017 (1 novanm jiska 31 janvye). Men, pou 2019 pwoteksyon, plan an te kòmanse lè l sèvi avèk yon pi kout peryòd enskripsyon, kòmanse 1ye novanm epi ki fini 15 Desanm. HHS te olye opte pou chanje an pi kout peryòd enskripsyon an yon ane bonè epi kòmanse sèvi ak li nan sezon otòn 2017 (pou pwoteksyon ki efikas nan 2018), olye pou yo ap tann jouk sezon otòn 2018.
Se konsa, moun ki achte pwòp asirans sante yo (sètadi, yo pa jwenn li nan yon anplwayè oswa nan yon pwogram gouvènman tankou Medicare oswa Medicaid) ap gen yon fenèt ki pi kout pou chwazi yon plan pou 2018. Li pral kòmanse, 1 novanm 2017, ak fen 15 Desanm 2017.
Sa vle di pa gen okenn chanjman plan apre premye ane a, kidonk pa pral gen yon opòtinite pou chanje plan an janvye si chanjman prim ou kaptire ou nan gad. Li pral patikilyèman enpòtan pou w peye atansyon atansyon sou nenpòt avi chanjman prim ak plan ou resevwa nan mwa oktòb / novanm nan konpayi asirans ou oswa echanj la, epi fè chanjman plan anvan 15 desanm.
Apre sa, chanjman plan yo ak nouvo anwolman yo ap sèlman posib si ou gen yon evènman ki kalifye .
Sa pa pral chanje anyen sou fenèt anwolman louvri kounye a pou asirans sante patwone oswa Medicare.
2. Moun ki enskri nan plan echanj deyò nan enskripsyon ouvè ap gen pou bay prèv yon evènman ki kalifye, epi elijiblite pou peryòd enskripsyon espesyal yo pral limite nan kèk ka.
ACA ak règleman ki vin apre yo pèmèt moun ki gen yon varyete evènman ki kalifye pou yo enskri nan kouvèti asirans lan (ak nan pifò ka yo, andeyò echanj yo osi byen ), kèlkeswa moman ane a.
Sa fè sans, epi li se asirans patwon-patwone travay tou. Si yon moun kite travay li epi li pèdi aksè a yon politik asirans medikal patwone nan mwa jen, li pa ka espere rete tann jiskaske janvye pou gen nouvo pwoteksyon. Men, si yon tibebe fèt nan mwa avril, li pa ta fè sans pou fòse fanmi an rete tann jiskaske yo enskri ouvè pou yo ka jwenn pwoteksyon pou tibebe a.
Se konsa, yon evènman ki kalifye deklannche yon peryòd enskripsyon espesyal (SEP), pandan ki aplikan an gen 60 jou pou enskri pou yon nouvo plan. Men, te gen konsiderab konsiderab ki antoure SEP. Gen enkyetid ke gen moun ki ka "bank" sistèm lan lè yo pretann yo gen yon evènman ki kalifye lè yo jwenn tèt yo nan bezwen swen medikal, ak konpayi asirans yo te note ke mwayèn reklamasyon depans yo pi wo pou moun ki enskri pandan SEP kòm opoze a moun ki enskri pandan enskripsyon ouvè.
Men, sou lòt bò a nan pyès monnen an, defansè konsomatè yo te fè remake ke trè kèk SEP ki kalifye moun aktyèlman enskri nan kouvèti asirans, ak ki mande prèv yon evènman ki kalifye ka anpeche anwole an sante soti nan ranpli pwosesis la. Sa a te evidan nan kèk degre nan konsekans verifikasyon elijibilite SEP ki te ranpli-up SEP HealthCare.gov te aplike nan lane 2016.
Pami aplikan ki gen laj 55-64, 73 pousan soumèt prèv yon evènman ki kalifye. Men, nan mitan aplikan ki gen laj 18-24, sèlman 55 pousan soumèt prèv yon evènman ki kalifye. Rezilta sa a nan yon pisin asirans ak yon laj mwayèn ki pi wo, ki se Koehle ak ogmante depans swen sante.
Administrasyon Obama HHS te pwograme yon pwogram pilòt, kòmanse nan sezon lete 2017, anba ki 50 pousan nan applicant HealthCare.gov (owaza chwazi) ta dwe bay prèv yon evènman ki kalifye anvan yo ta ka ranpli aplikasyon an.
Men, nouvo HHS règleman an chanje ki rive 100 pousan. Depi mwa Jen 2017, tout HealthCare.gov ki enskri ki enskri deyò enskripsyon ouvè ap gen pou bay prèv yon evènman ki kalifye anvan yo ka trete aplikasyon an.
Anplis de sa, règleman yo nouvo redwi aksè a SEP nan kèk sikonstans:
- Maryaj yo pral konsidere kòm yon evènman ki kalifye si omwen yon patnè ki deja te gen minimòm esansyèl pwoteksyon (oswa te viv deyò US la oswa nan yon teritwa ameriken anvan maryaj la).
- Lè yon moun ki deja enskri nan yon plan gen yon ti bebe oswa adopte yon timoun, paran an limite a swa ajoute timoun lan nan plan an ki deja egziste, oswa enskri pitit la pou kont li sou nenpòt ki plan ki disponib (si, pou kèk rezon, timoun lan pa kapab ajoute nan plan an, paran an ka enskri nan yon lòt plan nan menm nivo metal la , ansanm ak timoun lan). Yon moun ki pa gen asirans epi ki gen yon ti bebe oswa adopte yon timoun toujou kalifye pou enskri, ansanm ak timoun nan, nan nenpòt plan ki disponib. Men, yon moun ki deja gen pwoteksyon pa pèmèt yo itilize adisyon a nan yon depandan kòm yon opòtinite yo chanje kouvèti li ki deja egziste li nan yon nouvo plan.
- Moun ki pèdi pwoteksyon pou peman ki pa peye nan prim nan kèk pwen pandan ane a pral oblije peye prim asistans yo anvan yo kapab re-enskri-pandan yon SEP oswa enskripsyon regilye ouvè-nan yon plan nan menm konpayi asirans lan (oswa yon lòt konpayi asirans anba konpayi an menm paran). Yo pral jeneralman dwe prim-akòz prim pou pa plis pase twa mwa nan pwoteksyon, paske yo pa sou zen an pou prim asirans yon fwa se yon plan sispann pou peman ki pa Peye-nan prim. Si moun ki nan sitiyasyon sa a re-enskri, konpayi asirans lan ap pèmèt pou aplike nouvo peman prim yo nan balans pase yo.
3. Kòmanse nan 2018, pral gen plis leeway an tèm de pousantaj depans ke plan sante dwe kouvri. Sa ka lakòz yon ti kras pi ba prim, men pi gwo dediktib ak copays. Li ta ka vle di tou pi piti sibvansyon prim nan echanj yo.
Anba ACA a, tout nouvo plan endividyèl ak ti gwoup sante dwe anfòm nan youn nan kat nivo metal: an kwiv, ajan, lò, oswa platinum (plan katastwofik yo disponib tou pou kèk enskri). Yon nivo metal plan an detèmine pa valè aktyèl li (AV), ki se yon mezi pousantaj depans swen sante ke plan sante a ap peye, mwayenn atravè yon popilasyon tout estanda. Bwonz plan gen yon AV nan 60 pousan, plan an ajan gen yon AV nan 70 pousan, plan lò gen yon AV nan 80 pousan, ak plan platin gen yon AV nan 90 pousan.
Men, li ta difisil pou konpayi asirans sante yo konsepsyon plan ki frape nimewo sa yo egzakteman (pre-ACA, pa te gen okenn kondisyon ofisyèl AV, se konsa konpayi asirans pa t 'gen enkyete sou frape yon sib espesifik sib). Se konsa, plan sante yo gen dwa sèvi ak yon seri AV olye ke yon pousantaj egzak. Kounye a, ranje a se + / - 2. Se konsa, yon plan an ajan ka gen yon AV ki varye de 68 a 72 pousan (plan an kwiv gen pwòp de minimus ranje, kounye a mete nan -2 / + 5).
Anba nouvo règleman HHS yo, kòmanse nan 2018, ranje a pèmèt -4 / + 2, ki vle di yon plan an ajan ka gen yon AV nenpòt kote nan a ranje 66 a 72 pousan (pou plan an kwiv, ranje a pèmèt -4 -4 / +5).
Se konsa, pou plan yo ap devlope pou 2018 pwoteksyon, konpayi asirans yo gen dwa ogmante depans soti-of-pòch ( dediktib , copays , coinsurance ), paske yo pa pral gen yo kouvri byen tankou gwo yon pousantaj nan depans mwayèn total. Sa vle di prim te kapab refize yon ti kras, men kantite lajan moun yo dwe peye lè yo bezwen swen sante ta ogmante (note ke refize prim yo relatif nan sa yo ta yo te absan chanjman sa a; prim an jeneral yo toujou ap monte nan 2018, pwobableman byen sevè akòz ensètitid yo mache lòt ki egziste, ki gen ladan mank de klè nan tèm nan si sibvansyon pri-pataje ap kontinye finanse).
Li vle di tou ke sibvansyon prim ta ka yon ti kras pi piti pase sa ki ta yo te san yo pa chanjman sa a, depi yo ap baze sou pri a nan plan an ajan ki pi ba-pri ki pi ba (plan an referans) nan chak zòn. Si plan an ajan ki pi ba-ki pi ba a se youn ki gen yon AV nan 66 pousan, li pral pwi pi ba pase lòt plan an ajan ak AV nan 68 pousan oswa pi wo. Ak yon plan referans pi ba-pwi tradui pi piti sibvansyon.
4. Assureurs yo gen dwa pou aplike nouvo prim pou montan sot pase yo.
Dapre règleman anvan an, si yon plan te sispann pou peman ki pa peye, moun nan te kapab enskri nan menm plan an pandan enskripsyon ouvè, oswa pandan yon peryòd enskripsyon espesyal, san okenn efè negatif. Premium bòdwo ta kòmanse sou kòm nan nouvo dat efektif la, ak konpayi asirans lan pa te pèmèt yo mande pou moun nan peye moute prim-sot pase yo soti nan plan anvan an.
Nouvo règleman yo bay konpayi asirans yo plis leeway pou yo kolekte prim-premyòm yo si moun nan chwazi re-enskri nan yon plan nan men konpayi asirans lan ki te sispann anvan pwoteksyon pou peman ki pa Peye-nan prim (oswa konpayi asirans ki nan yon pati nan menm gwoup la kontwole, oswa konpayi paran). Prim yo peye pou nouvo plan an ka aplike pou premyeman ki sot pase yo depi 12 mwa anvan yo, epi konpayi asirans yo gen dwa refize aktive nouvo politik la jiskaske yo ranbouse premyeman ki soti nan ane anvan an.
Premye premyeman yon moun ta dwe jeneralman sèlman pou youn a twa mwa nan pwoteksyon, paske premyeman ki pase akòz pa kontinye akimile apre yon plan te sispann pou peman ki pa Peye-nan prim.
Moun ka jwenn alantou chanjman sa a lè yo anwole nan yon plan ki soti nan yon konpayi asirans diferan, men nan kèk eta, gen sèlman yon sèl konpayi asirans ofri plan nan echanj la. Nan eta sa yo, nenpòt moun ki gen kouvèti asirans yo sispann pou peman ki pa Peye-nan prim yo se potansyèlman sijè a peye back-premiums anvan yo te pèmèt yo enskri nan yon nouvo plan.
> Sous:
> ACAsignups.net. Mwayèn ensublizè endividyèl to mache mache, 2017. Fini fen 27 oktòb 2016.
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen abòdab; Estabilizasyon mache . 15 fevriye 2017.
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen abòdab; Estabilizasyon Market, Règ Final. 13 avril, 2017.
> Humana. Humana > kontinye bati sou estrateji pwouve ke yo ap fini nan fizyon ak Aetna; Ofri 2017 Gid pou finansye; Anonse plan deplwaman kapital yo. 14 fevriye 2017.
> Fondasyon Kaiser Family. Asirans Sante Kouvèti nan popilasyon total la, 2015.