Evènman kalifye deklanche peryòd enskripsyon espesyal
Open enskripsyon nan mache endividyèl asirans sante a te fini nan 31 janvye. Nan pifò ka yo, chanjman plan yo ak nouvo enskripsyon pou 2016 kapab kounye a sèlman fini si ou gen yon evènman ki kalifye, byenke Ameriken Endyen yo ka enskri pandan tout ane a nan yon plan nan echanj la (Medicaid ak enskripsyon CHIP yo tou pandan tout ane a).
Fowòm enskripsyon ouvè a aplike tou de sou yo ak sou echanj la , ak evènman ki kalifye yo nesesè si w ap enskri deyò nan enskripsyon louvri, kèlkeswa si w ap achte plan ou nan echanj la oswa dirèkteman nan yon konpayi asirans sante (note ke prim Sibvansyon yo disponib sèlman si ou enskri nan echanj la; si nan dout, yon plan echanj se pi bon parye ou, menm jan li bay ou ak opòtinite pou retwoaktif reklame sibvansyon yo prim si revni ou fini moute ke yo te pi ba pase ou te panse li ta dwe) .
Poukisa enskripsyon limite?
Mache endividyèl la gen yon fenèt enskripsyon limite paske pwoteksyon an kounye a garanti-pwoblèm pou tout aplikan, kèlkeswa si yo gen kondisyon pre-egziste. Anyèl fenèt enskripsyon ouvè a anpeche moun rete tann jiskaske yo malad pou achte pwoteksyon. Men pafwa, moun gen yon evènman lavi - lòt pase malad! - ki egzije kapasite pou enskri nan yon plan sante nouvo andeyò enskripsyon ouvè.
Sa a kote peryòd enskripsyon espesyal vini nan. Yo te lontan yo te itilize nan patwon-mache a asirans sante patwone, e kounye a, yo ap fè pati nan mache endividyèl la tou. Ak pandan ke gen yon anpil nan sipèpoze an tèm de sa ki deklannche yon peryòd enskripsyon espesyal, gen kèk evènman kalifye ki inik nan mache a endividyèl anba Lwa sou Swen abòdab.
Ki sa ki konte kòm yon evènman ki kalifye?
Genyen yon lis sibstansyèl nan evènman kalifye ki pral pèmèt ou enskri nan yon plan oswa chanje nan yon plan diferan deyò nan enskripsyon ouvè.
An jeneral, yo ap règ sans komen, epi yo pa ta aplike a moun ki tou senpleman chanje lide yo sou bezwen pati asirans sante fason nan ane a. Epi li enpòtan pou sonje ke HHS te monte pwosesis verifikasyon pou kalifye evènman ane sa a - si w ap enskri lè l sèvi avèk yon evènman ki kalifye, prepare pou bay prèv kalifikasyon.
Men, si ou fè eksperyans nenpòt nan evènman sa yo ki kalifye, ou pral gen yon peryòd enskripsyon espesyal, ki jeneralman dire pou 60 jou (nan pifò ka yo, pwoteksyon yo pral efikas premye a nan mwa sa a osi lontan ke ou enskri pa 15 an nan mwa, byenke gen kèk eksepsyon ak yon eta kèk ki gen dat limit pita):
- Pèt lòt pwoteksyon . Plan ou pèdi a dwe konsidere asirans minimòm esansyèl (sa vle di, li pa ka yon bagay tankou yon plan kout tèm oswa yon sipleman aksidan). Ak pèt la nan kouvèti asirans pa kapab yon rezilta nan peman ki pa Peye-nan prim asirans, retisyon, oswa pwòp tèt ou-anile. Se konsa, sa a aplike nan senaryo tankou plan sante ou sòti mache a, oswa pèt aksè nan yon plan travay patwone akòz divòs, kite yon travay, elatriye (menm si w ap ofri COBRA , ou toujou kalifye pou yon enskripsyon espesyal peryòd pandan ki ou ka achte yon plan endividyèl olye). Ou te gen 60 jou anvan ak 60 jou apre pèt asirans la pandan ke ou ka enskri nan yon nouvo plan. Peryòd enskripsyon espesyal sa a aplike a anpil moun ki te pèdi pwoteksyon pou plizyè rezon nan fen 2015 .
- Vin yon depandan oswa pran yon depandan kòm yon rezilta nesans, adopsyon, oswa plasman nan swen adoptif. Si ou gen yon tibebe, peryòd enskripsyon espesyal ou kòmanse jou tibebe a fèt, epi kouvèti a kapab fèt pou dat nesans / adopsyon ti bebe a. HHS te fè yon menm peryòd enskripsyon espesyal ki aplikab pou moun ki gen chanjman estrikti fanmi pou lòt rezon, tankou divòs oswa lanmò yon depandan (note ke pandan nesans yon tibebe se yon evènman ki kalifye, gwosès la pa - eksepte nan New York).
- Maryaj . Si ou marye, peryòd enskripsyon espesyal 60 jou ou a kòmanse jou maryaj ou a, epi kouvèti asirans lan pral efikas premye mwa ki vini apre enskripsyon an, kèlkeswa dat ou enskri a.
- Vin yon sitwayen ameriken . Nouvo sitwayen Ameriken yo kalifye pou yon peryòd enskripsyon espesyal, byenke li aplikab sèlman nan echanj echanj plan yo pa oblije enskri moun akòz evènman sa a kalifye, byenke yo ka chwazi pou fè sa.
- Yon deplase pèmanan nan yon zòn kote diferan plan sante ki disponib . Mouvman an pa ka tanporè, e omwen kèk nan plan sante ki disponib nan nouvo zòn lan dwe diferan de sa yo ki te disponib nan kote ou ye anvan an. HHS klarifye dènyèman ke k ap deplase nan yon lopital pou tretman nan yon nouvo kote pa kalifye kòm yon deplase pèmanan. Epi kòm nan mwa jiyè 2016, yon mouvman pèmanan pral sèlman deklanche yon peryòd enskripsyon espesyal si ou deja te gen minimòm esansyèl pwoteksyon pou omwen youn nan 60 jou yo anvan yo deplase la. Nan lòt mo, ou pa ka ale san asirans ak Lè sa a, jwenn pwoteksyon pa deplase nan yon zòn nouvo lè w ap nan bezwen nan swen sante (gen eksepsyon pou moun ki fèk lage soti nan anprizònman, k ap deplase soti nan kouvèti a kouvèti asirans Medicaid , oswa k ap deplase tounen nan peyi Etazini an apre k ap viv aletranje).
- Dat endividyèl plan renouvèlman sante andeyò enskripsyon ouvè . Anba ACA a, nouvo plan yo kouri sou yon baz ane kalandriye, epi yo tout renouvle nan mwa janvye. Men, grandmothered and grandfathered plan ka gen dat renouvèlman nan nenpòt ki lè nan ane a. Si plan ou an ap moute pou renouvèlman deyò nan enskripsyon ouvè, w ap pèmèt yo chanje nan yon plan ACA-konfòme olye pou renouvle plan ki egziste deja ou.
- Yon erè oswa pwoblèm avèk pwosesis enskripsyon an ki pa te fòt anwolman an (sètadi, li te koze pa echanj la, oswa pa yon anseyan enskripsyon oswa konpayi asirans sante a). Echanj la ak / oswa konpayi asirans lan ka re-enskri aplikan an deyò de enskripsyon louvri yo nan lòd yo ranje pwoblèm nan.
- Plan patwon-patwone vin inaksesibl oswa pa bay valè minimòm . Nan 2016, plan patwon-patwone yo konsidere kòm abòdab osi lontan ke pòsyon anplwaye a nan prim lan (pou jis kouvèti asirans anplwaye a - pa konte pri a kouvri depandan ) se pa plis pase 9.66% nan revni nan kay la. Si yon plan anplwayè vin inèdtan nan mitan ane (swa paske prim anplwaye a ogmante, oswa paske revni anplwaye a desann), anplwaye a gen aksè a yon peryòd enskripsyon espesyal. Peryòd enskripsyon espesyal la aplike tou si plan travay patwone a diminye benefis sa yo ke li pa kouvri omwen 60% nan depans mwayèn anwolman an (sa vle di, valè minimòm).
- Ou se nan espas sa a kouvèti asirans nan yon eta ki pa elaji Medicaid ak ogmantasyon revni ou a omwen 100% nan nivo povrete . Sibvansyon Premium nan echanj la pa disponib pou nenpòt moun ki gen revni ki anba nivo povrete. Nan eta yo ki pa elaji Medicaid, moun ki gen revni ki anba nivo povrete ki pa kalifye pou Medicaid dapre gid ki egziste yo pa gen okenn aksè reyalis pou asirans sante. Si revni yo ogmante pandan ane a pou fè yo kalifye pou sibvansyon prim yo, yo ka enskri nan pwen sa.
- Ou deja gen yon plan echanj ak chanjman revni ou tankou ou se ki fèk kalifye oswa ki pa kalifye pou sibvansyon. Evènman sa a kalifye SÈLMAN aplike a moun ki deja enskri nan yon plan echanj.
- Ou deja gen yon plan echanj ak plan an "sibstansyèlman vyole" kontra li yo avèk ou . Genyen yon pwosesis ofisyèl pou dokimante vyolasyon materyèl la epi mande yon peryòd enskripsyon espesyal pou chanje yon plan diferan.
Peryòd enskripsyon ouvè pou pwoteksyon 2017 la pral 1ye novanm 2016 jiska 31 janvye 2017. Si ou pa fè eksperyans yon evènman ki kalifye, opòtinite kap vini an pou enskri ap fèt nan peryòd tan sa a, ak dat pi bonè posib efektif la pral 1 janvye 2017. Men, si ou fè eksperyans yon evènman ki kalifye nan kèk pwen pandan ane a, ou pral gen yon opòtinite pou enskri nan pwen sa.
Sous:
Cornell Univerity Law School, Enstiti Legal Enfòmasyon, 45-CFR-155.420, Peryòd Enskripsyon Espesyal. Aksè 4/20/16.
Depatman Sante ak Sèvis Imen, PPACA; Amannman nan Peryòd Enskripsyon Espesyal yo ak Pwogram Plan Konsomatè ak Oryante . Aksè 5/25/16.
Internal Revenue Service, Pwosedi pou revni 2014-62 . Aksè 5/25/16.