Èske AHCA oswa BCRA Chanje Asirans yo te ofri nan anplwayè yo?
Malgre ke deba a sou refòm swen sante yo souvan konsantre sou mache a asirans endividyèl (sètadi, pou moun ki pa jwenn kouvèti asirans nan yon anplwayè) ak Medicaid, lejislasyon an anba konsiderasyon ta lakòz kèk chanjman enpòtan nan asirans lan ke anplwayè yo ofri travayè yo.
Lwa sou Swen Abòdab (ACA) te an plas depi 2010, ak lejislatè yo Repibliken yo te travay pou anile li tout tan depi li te adopte.
Prezidan veto-prezidan Obama a te kenbe lwa entak la jouk 2017, men yon fwa Prezidan Trump te pran biwo, te gen yon chemen pou Repibliken pou avanse pou pi devan ak efò anilasyon yo.
Sou 4 me, lejislatè yo nan kay la te pase bòdwo refòm swen sante yo, Ameriken Swen Sante Lwa (AHCA), 217 213, e li te voye li bay Sena a. Lejislasyon an te bezwen 216 vote yo pase, se konsa genyen an se te yon Marge trè etwat.
Biwo Bidjè Kongrè a pa t 'ankò bay nòt bòdwo final la anvan House la te vote; twa amannman te ajoute depi CBO te deja bay bòdwo a nan mwa mas, se konsa enpak konplè AHCA a te klè, menm apre bòdwo a te pase soti nan kay la. Nòt CBO a sou vèsyon final la nan bòdwo a te pibliye sou 24 me-prèske twa semèn apre kay la te pase lejislasyon an.
AHCA a: Pran yon sèl
Wout la anilasyon te yon ti jan wòch, ak yon divize byen file nan mitan House Repibliken an tèm de ki pati nan ACA a yo ta dwe chanje oswa aboli.
AHCA a te prezante nan mwa mas 2017, men li te rale minit anvan yon vòt pwograme nan kay la sou Mas 24, apre plizyè èdtan nan deba, akòz mank de sipò.
House Speaker Pòl Ryan (R, Wisconsin) okòmansman te di ke Repibliken ta deplase sou ak lòt atik sou ajanda yo, men pa semèn sa a, AHCA a te tounen sou tab la.
Deba a depi lè sa a santre alantou ap eseye jwenn yon tè presegondè ini Repibliken yo ki te opoze ak AHCA la. Sa ki te yon defi, tankou moun ki lejislatè yo sou tou de endepandan modere ak ultra-konsèvatif nan spectre an GOP.
Te gen omwen 33 Repibliken reprezantan ki te opoze AHCA a nan mwa mas, e byenke Repibliken yo gen yon majorite nan kay la, yo ka sèlman pase lejislasyon si pa gen plis pase 22 Repibliken vote pa gen okenn (tout Demokrat yo te ini kont ACA anilasyon depi nan kòmansman an) .
AHCA Avèk Amannman MacArthur ak Amannman Upton: Me 4yèm Vote = Pase
Negosyasyon yo nan mwa avril ak nan kòmansman mwa me te enkli twa amannman adisyonèl: Amizman pwogram chanjman risk ki envizib yo , Amannman MacArthur, ak Amannman Upton.
Yo te ajoute amannman amizman pwogram risk pou envizib la nan kòmansman avril, epi li mande pou $ 15 milya dola nan finansman federal sou nèf ane pou ede estabilize mache asirans sante endividyèl yo.
Amannman MacArthur la, ki te prezante nan mwa avril pa Repo Tom MacArthur (R, New Jersey), pèmèt eta yo bay pou anile kèk nan pwoteksyon konsomatè ACA a, tankou kondisyon fondamantal benefis sante , règ rapò laj, ak Rating kominote a.
Osi lontan ke eta yo pran kèk etap trè debaz nan sipòte mache asirans yo, yo ta dwe pèmèt yo diminye sijè ki abòde lan benefis esansyèl ki dwe kouvri pa plan endividyèl ak ti gwoup.
Yo ta kapab tou pèmèt konpayi asirans yo chaje pi wo prim pou moun ki gen pre-egzistans kondisyon ki pa kenbe pwoteksyon kontinyèl. Yon moun ki gen yon espas nan pwoteksyon omwen 63 jou nan 12 mwa anvan yo ta chaje prim ki baze sou istwa medikal (sètadi, pi wo prim yo si yo gen kondisyon sante) pou 12 premye mwa yo apre yo fin enskri nan yon plan mache endividyèl , règleman AHCA regilye yo ta aplike nan eta yo ki pa chache yon egzansyon; aplikan ki gen yon espas nan kouvèti asirans yo pral chaje 30 pousan pi wo prim pou yon ane, kèlkeswa istwa medikal).
Amannman MacArthur la te jwenn sipò nan men konsèvatif House Freedom Caucus, men li te pouse Repibliken modere pi lwen lwen AHCA a, nan milye enkyetid ke moun ki gen kondisyon pre-egziste ta pèdi pwoteksyon yo ke yo te genyen anba ACA la.
Amannman Upton, ki te prezante nan Me pa repitasyon Fred Upton (R, Michigan), bay $ 8 milya dola sou senk ane pou eta ki renonse pwoteksyon kondisyon pre-egziste, pou ede eta yo konpanse kèk nan prim adisyonèl yo ke gen moun ki pre -kondisyon ki ta peye. Malgre ke gen enkyetid ke $ 8 milya dola sou senk ane yo pral ensifizan, epi ke amannman an aktyèlman kouri nan rezon kwa ak egzijans kontinyèl ACHA a, amandman an Upton t'ap peze kèk modere sipòte AHCA a, ak bòdwo a squeaked nan kay la sou apremidi a nan Me 4.
Bill Sena a
Nan mwa jen, Repibliken Sena yo te entwodwi vèsyon yo nan bòdwo a, ki gen tit la Lwa Swen Benefis Rekonsilyasyon (BCRA). Yo te entwodwi yon varyasyon kèk nan BCRA a; isit la se yon eksplikasyon sou diferans ki genyen ant AHCA a ak BCRA a .
Sena a te entwodui yon mezi "anilasyon ak reta" tou, ki se esansyèlman yon vèsyon repackaged nan yon bòdwo ke Kongrè a te pase nan 2015 (HR3762), men Prezidan Obama te mete veto sou li. Nouvo vèsyon Repibliken Sena a nan HR3762 ki gen tit Obamacare Repeal Reconciliation Act nan 2017 (ORRA). Ou ka li yon rezime bòdwo a , osi byen ke analiz CBO a nan bòdwo a. Li fasil ke ORRA a pral genyen ase sipò nan mitan Repibliken Sena yo pase, kòm plizyè nan yo te eksprime rezèvasyon nan lide a nan anile ACA a san yo pa yon ranplasman pare ale.
Konsekans sou Pwoteksyon Anplwayè a
AHCA a deja pase kay la, men vèsyon Sena a nan li (BCRA a) diferan nan kèk fason kèk. Si vèsyon Sena a pase, kay la ta dwe dakò ak chanjman sa yo anvan li ta ka voye bay Prezidan an.
Men, si lejislasyon refòm la ta dwe adopte kòm-se, ki jan li ta enpak sou moun ki jwenn asirans sante yo nan yon anplwayè? Pifò nan konsantrasyon alantou AHCA ak BCRA te sou jan pwoteksyon ta chanje pou moun ki achte asirans pwòp endividyèl mache yo oswa resevwa Medicaid. Men, sa ki sou patwon-patwone plan?
ACA a te pote anpil chanjman nan asirans medikal patwone . Ann pran yon gade nan enpak AHCA a ak BCRA ta gen sou asirans sante ke moun jwenn nan men anplwayè yo.
Gwo Gwoup: Eliminasyon manda travayè
Anplwayè ki gen 50 oswa plis anplwaye pa ta oblije ofri asirans sante. Anba ACA, anplwayè ki gen 50 anplwaye yo dwe ofri anplwaye a plen tan yo asirans sante ki pa koute chè ki bay omwen valè minimòm (sa vle di, kouvri omwen 60 pousan depans mwayèn medikal yo). Si yo fail fè sa, yo ap sijè a yon penalite taks. AHCA a ta elimine penalite sa a, retwoaktif nan kòmansman 2016. Se konsa, règleman ACA a ki mande anplwayè gwo ta teknikman toujou sou liv yo, men pa ta gen okenn enpak pou anplwayè ki pa t 'swiv li.
Pou klè, a vas majorite de anplwayè gwo te deja ofri benefis sante anvan ACA a te fè li yon egzijans. Men, yo pa t 'tout pwoteksyon ofri ki te tou de abòdab (defini nan ACA a nan 2017 kòm pwoteksyon anplwaye-sèlman ki pa koute plis pase 9,69 pousan nan revni kay la) ak konplè. Gen kèk anplwayè ki mande anplwaye yo peye prim ki pa te anfòm definisyon ACA a nan abòdab, ak lòt anplwayè-patikilyèman nan endistri sèvis la ak travay ak gwo woulman-yo ofri "mini-med" ki kouvri yon ti kantite swen medikal ki gen anpil ki ba benefis limit (paegzanp, yon plan ki kouvri vizit doktè woutin men benefis total limite a $ 5,000 oswa $ 10,000 pou tout ane a, ki pa ale byen lwen si anplwaye a entène lopital).
Yon analiz pa Afè Sante ki baze sou done pre-ACA (2009), te jwenn ke 38 pousan nan anplwayè gwo ka te fè fas penalite anba ACA a si benefis yo te rete chanje yon fwa manda an patwon te pran efè.
Si sanksyon an manda patwon an elimine, gen kèk anplwayè gwo ki ka retounen nan ofri pwoteksyon zo-zo, ak kèk ka kòmanse mande anplwaye yo peye yon pi gwo pati nan prim yo. Sa a pa ta popilè ak anplwaye yo, se konsa li posib ke gen pa ta dwe yon chanjman plen tounen nan pre-ACA pwoteksyon. Men, li la yon bagay yo gade, espesyalman si anplwayè ou ogmante benefis ou nan ane ki sot pase yo kòm yon rezilta nan ACA la.
Anplwayè ti-defini kòm mwens pase 50 anplwaye-pa janm te oblije ofri pwoteksyon, kidonk revoke manda anplwayè ACA a pa ta gen konsekans sou yo. Sepandan, AHCA ak BCRA ta elimine, daprè 2020, kredi fiskal ke ti-salè yo, anplwayè yo ka itilize kounye a pou konpanse pri prim pou jiska de ane kouvèti asirans lan. Malgre ke se pa yon pwovizyon lajman itilize nan ACA a, eliminasyon li yo ta ka fè li pi difisil pou kèk ti biznis yo peye kouvèti asirans lan.
Biwo pou Bidjè Kongrè a estime ke pa 2018, kantite moun ki kouvri pa asirans patwone patwone ta gout pa 2 milyon dola anba AHCA a, ak pa 2026, yon total de 3 milyon mwens moun ta gen pwoteksyon anba plan patwone patwone. Anba BCRA a, CBO estime ke 4 milyon mwens moun ta gen asirans sante patwone nan 2018, men sa pa 2026, se sèlman 2 milyon mwens moun ki ta gen asirans sante patwone (konpare ak kijan li ta nan 2026 si ACA te rete entak).
Kèk nan moun sa yo se moun ki ta tou senpleman patisipe soti nan plan anplwayè yo 'yon fwa yo se penalite a manda endividyèl elimine anba AHCA a oswa BCRA. Men, lòt moun yo se moun ki anplwayè ki ta sispann ofri pwoteksyon si se pa AHCA la elimine sanksyon pou manda a.
Li remakab ke pi bonè analiz CBO ( pibliye nan fen mwa mas ) nan AHCA te projetée ke kantite moun ki gen patwon patwone plan yo ta bese pa 7 milyon dola pa 2026. Nan analiz la pita, CBO a te note ke rezon ki fè yo pou pi piti a n bès nan kantite moun ki kouvri pa plan patwon-patwone (3 milyon dola olye pou yo 7 milyon dola) se paske opsyon pwoteksyon mache endividyèl ta dwe nan pi bon kalite ak mwens aksesib nan eta ki chache anilasyon anba Amannman an MacArthur.
CBO ap projte ke mwens anplwayè yo pral konsidere mache endividyèl la yon altènatif bon pou pwoteksyon gwoup pou anplwaye yo, epi yo pral kontinye ofri pwoteksyon gwoup, menm si yo pa ka fè sa si yo pa te ajoute Amannman MacArthur a AHCA. Malgre ke CBO a pa gen ankò bay nòt BCRA a ak Amannman Cruz, anplwayè yo ka prezimableman rezèvasyon sou voye anplwaye yo nan mache endividyèl yo pou achte pwoteksyon pwòp yo si yo ta dwe aplike amannman sa a kòm yon pati nan BCRA a (Amannman Cruz a ta pèmèt konpayi asirans yo ofri plan sante ki pa konfòme yo osi lontan ke yo ofri yon kèk debaz plan ACA-konfòme yo tou).
FSA kontribisyon Limit: te retire apre 2017
ACA limite kontribisyon yo nan kont depans fleksib (FSAs) nan $ 2,600 nan 2017, endèks pou enflasyon. AHCA ak BCRA ta retire limit sa a aprè fen 2017, retounen nan yon sistèm kote patwon an etabli kantite maksimòm ki ka kontribiye nan FSAs anplwaye yo.
HSA kontribisyon Limit: Ogmante nan 2018
Pou moun ki gen plan sante HSA ki kalifye ki wo-franchiz, limit kontribisyon aktyèl la pou kont epay sante (HSAs) se $ 6,750 pou yon fanmi, ak $ 3,400 pou yon sèl moun. Kontribisyon yo pre-taks, epi yo ka fè pa anplwayè a oswa anplwaye a, oswa yon konbinezon de tou de.
Anba AHCA a ak BCRA, limit kontribisyon yo ta ogmante egal egal depase maksimòm depans ki pèmèt yo sou plan sante yo. Nan 2017, se $ 7,150 pou yon sèl moun, ak $ 13,400 pou yon fanmi. Nan 2018, li pwograme pou ogmante $ 7,350 pou yon moun, ak $ 14.700 pou yon fanmi.
Si anplwaye yo ka kontribye fon anplis HSAs yo, yo pral fini ak pi ba revni taksab, epi peye mwens nan taks.
Gwoup ti: Pi wo prim pou ansyen anplwaye yo
ACA a pa egzije anplwayè pou yo ofri pwoteksyon, men si yo fè sa, pwoteksyon nan tèt li réglementées pa ACA a. Ki pa Peye-grandfathered ti gwoup plan (osi byen ke plan endividyèl mache ke moun achte tèt yo) gen limit an tèm de ki jan pi wo prim asirans ka pou pi anwole yo kont ki pi piti enskri.
Anba ACA la, rapò a se 3: 1 . Sa vle di yon anwolman 64-zan pa ka chaje okenn plis pase twa fwa yon anpil kòm yon anwole 21-zan.
Anba AHCA a ak BCRA, sepandan, ki ta ka modifye nan 5: 1 (oswa pi wo, si eta a itilize yon egzansyon), sof si yon eta opte kenbe rapò laj band ACA an plas (nan analiz yo nan BCRA a, CBO pwojè ke pifò eta ta chwazi pou pèmèt rapò a 5: 1). Avèk yon rapò 5: 1, anwol ki pi ansyen yo kapab chaje senk fwa yon pi piti pase anwolman ki pi piti (sa ki koute pri konpayi asirans lan, ki peye pasyèlman pa anplwaye yo ak pasyèlman pa anplwayè; kantite lajan an ki anplwayè mande pou anplwaye yo peye ka varye pa laj, men gen règ diskriminasyon laj federal ki aplike).
Amannman MacArthur nan AHCA pèmèt eta yo sèvi ak yon rapò laj ki pi gran pase 5: 1, ki vle di ke anplwaye ti biznis ki gen plis pase 50 ka potansyèlman ka chaje plis pase senk fwa plis ke anplwaye 21 zan.
Gwoup ti: Eliminasyon ki posib nan egzijans nivo metal
ACA egzije plan pou ti gwoup ki pa granpapa pou konfòme ak deziyasyon metal ACA yo: fèt an kwiv, ajan, lò, oswa platin. Sa a se yon mezi valè aktuaryal (pousantaj depans sante ki planifye yon plan pou kouvri tout popilasyon enrolles yo; pousantaj pwoteksyon aktyèl la pou yon moun espesifik pral depann de kantite swen sante ki itilize). Bwonz plan kouvri apeprè 60 pousan depans, plan an ajan kouvri apeprè 70 pousan, plan lò kouvri apeprè 80 pousan, ak platinum plan kouvri apeprè 90 pousan (ak yon +/- 2 ranje pwen pousantaj nan chak nivo, se konsa yon plan an ajan ka gen yon valè d'actuaires nenpòt kote nan a ranje 68 pousan pou 72 pousan).
Anba AHCA a, egzijans ke ti gwoup (ak endividyèl) plan konfòm ak chenn valè metal metal yo ta dwe elimine apre fen 2019. Sa ta vle di plis varyasyon nan plan, e li ta fè li yon ti kras pi difisil yo konpare pòm nan pòm lè wap chèche plan miltip.
Anba BCRA a, nivo metal aktyèl valè valè yo pa chanje nan nivo federal, men eta yo ta gen libète pou yo renonse oswa chanje kondisyon yo lè l sèvi avèk 1332 esè yo, ki ta dwe akòde ak kondisyon ki pi sevè anba règleman BCRA (1332 eksepsyon yo yon pati nan ACA a, men ACA a gen konsèy strik an tèm de ki jan ak ki lè yo ka akòde; BCRA a ta elimine pi fò nan kondisyon sa yo).
Cadillac taks: Sispann jouk 2026
Te Cadillac taks ACA a te deja retade jouk 2020, men li te fè kèk anplwayè nève jan yo gade yon kèk ane desann wout la. Taks la Cadillac se yon taks endirèk 40 pousan sou pòsyon nan prim total ki pi wo a yon nivo pre-detèmine. Li fèt pou objektif sèlman plan yo ki pi wo a, men kritik enkyete ke ak tan, li ta aplike a yon nimewo k ap grandi nan plan yo, akòz depans pou sante swen kwasans depas enflasyon. Ak nan zòn nan peyi a kote asirans sante se patikilyèman chè (tankou Alaska, pou egzanp), li ta aplike a pi plis pase jis plan yo tèt-niveau.
AHCA ak BCRA ta sispann taks Cadillac soti nan 2020 a 2025, ki pa gen okenn taks endirèk ke yo te aplike pandan tan sa a. Tou de vèsyon nan lejislasyon an ta planifye taks la yo pran efè nan 2026, men li posib ke ka lejislasyon adisyonèl aplike ant kounye a ak Lè sa a, elimine taks la tout ansanm, kòm li nan popilè nan tou de bò nan ale politik la.
Fleksibilite Leta: Benefis Sante Esansyèl
Nan yon efò pou jwenn manm House Caucus Libi pou sipòte AHCA yo, lejislatè yo te gen ladan Amannman MacArthur pou pèmèt eta yo detann nòm ki aplike nan benefis sante esansyèl ak evalyasyon kominote a.
Anba ACA a, plan ti gwoup ki pa granpapa yo (ak plan endividyèl yo) dwe kouvri benefis sante esansyèl ACA a , epi ti gwoup yo pa ka chaje pi gwo prim total ki baze sou istwa medikal anplwaye yo.
Amannman MacArthur la pèmèt eta yo deside si wi ou non pou aplike règ sa yo, nan yon efò pou pote desann prim pou anwole sante. Komès la, nan kou, se ke moun ki gen kondisyon ki deja egziste nan eta yo ki patisipe aplike kondisyon laks ta ka jwenn ke gwoup la ti plan ki disponib yo yo pa kòm gaya jan plan yo ye kounye a.
Si eta chache anilasyon pou pèmèt pi gwo prim pou moun ki gen kondisyon pre-egziste ki fè eksperyans yon espas nan pwoteksyon, ki ta aplike nan mache endividyèl la, olye ke mache a gwoup.
BCRA a pran yon apwòch yon ti kras diferan, lè li akòde eta dwa pou yo sèvi ak 1332 eksepsyon pou fè chanjman ki ka gen ladan benefis rediksyon benefis sante yo. Jan yo note pi wo a, BCRA la gen yon pwosesis ki pi mwens restriksyon pou pèmèt eta yo jwenn 1332 eskiz (konpare ak ACA la). Pwojè CBO yo ki prèske mwatye nan popilasyon nan peyi a ap viv nan eta yo ki ta chache 1332 eksepsyon pou diminye sijè ki abòde lan kòm benefis sante esansyèl si BCRA yo ta dwe adopte. Sa a ta gen enpak sou plan endividyèl ak ti gwoup nan eta sa yo, ak pwoteksyon vin mwens gaya sou tan.
Pwoteksyon Redwi pou tout lavi ak maksimòm chak ane & Limit ki pa Peye-nan-pòch
Anba ACA a, tout plan ki pa granpapa-endividyèl, konplètman-asirans plan yo, ak plan endepandan-yo te elimine koup benefis anyèl ak lavi (sètadi, yon plan pa ka elimine benefis total nan $ 1 milyon dola oswa $ 5 milyon dola ankò , jan sa te souvan ka a pre-ACA).
Tout plan ki pa grandfathered yo gen pou yo limite depans ki soti nan pòch nan pòch yo pa plis pase yon kantite lajan pre-detèmine (nan 2017, li $ 7.150 pou yon moun ki pa marye).
Men tou de tou de règ sa yo aplike sèlman nan benefis sante esansyèl . Si yon eta ap chèche yon egzansyon epi li diminye sijè a benefis sante esansyèl ACA a, règleman yo konsènan limit lavi / maksimòm anyèl ak limit ki soti nan pòch yo ta dekontrakte. Bagay sa yo ki pa konsidere kòm benefis sante esansyèl pa ta gen okenn pwoteksyon sa yo ankò.
Ki sa ki pa chanje
Gen kèk aspè pwoteksyon konsomatè nan ACA a yo lajman popilè, epi yo pa chache chanje anba AHCA a oswa BCRA. Isit la nan sa ki gen plis chans yo rete menm jan an sou patwon-patwone plan:
- Jèn granmoun ka rete sou plan sante yon paran an jiskaske laj 26 an.
- Benefis chak ane ak lavi yo entèdi (nan limit yo ke yo aplike nan benefis sante esansyèl, jan sa dekri pi wo a, de pli zan pli laks kondisyon pou benefis sante esansyèl ta erode entèdiksyon an sou koup benefis anyèl ak lavi)
- Peryòd datant pou pwoteksyon lè anplwaye yo kalifye pou asirans lan pa ka depase 90 jou (sa ka chanje anba Amannman Cruz BCRA-ki ka oswa pa kapab nan vèsyon final bòdwo a-men li ta dwe nan diskresyon chak eta a).
- Depans pou pòch yo depoze limit (2017 limit se $ 7,150 pou yon moun ak $ 14,300 pou yon fanmi; nan 2018, limit la se $ 7.350 pou yon moun ak $ 14.700 pou yon fanmi). Sepandan, jan sa dekri pi wo a, soti-of-pòch limit sèlman aplike nan benefis sante esansyèl.
> Sous:
> Congress.gov, HR1628, Lwa Ameriken Swen Sante nan 2017. Prezante nan kay la kòm yon antye sou, 20 mas 2017.
> House.gov Règleman sou Komite Règleman sou House (Pwogram Risk ki pa gen anpil risk) pou HR1628 (Lwa Ameriken Swen Sante) , 6 avril 2017.
> Amannman Manadjè House.gov nan Lwa Swen Ameriken sou Sante, Chanjman Policy , 20 Mas, 2017.
> Amannman Politik House.gov nan Amannman Manadjè a nan HR1628 , 24 Mas, 2017.
> Kaiser Family Foundation, Rezime Lwa Swen Ameriken pou Swen Ameriken, avril 2017.