Pa gen dout ke prezidans Donald Trump-ansanm ak yon majorite Repibliken kontinye nan Kongrè a-ap gen yon enpak siyifikatif sou Lwa sou Swen Abòdab (Obamacare) ak fason asirans sante a travay nan peyi Etazini an
Men, apre kanpay sou pwomès la pou anpeche Obamacare "nan yon sèl jou a," Trump te sipòte pozisyon sa nan jou sa yo apre eleksyon an, remake ke te gen kèk pati nan lwa a ke li ta renmen kenbe, ki gen ladan pwoteksyon ke yo te garanti-pwoblèm kèlkeswa kondisyon pre-egziste, ak dispozisyon ki pèmèt jenn adilt yo rete sou plan sante yon paran an jiskaske laj 26 an.
Vreman vre, moun ki aspè nan lwa a yo lajman popilè epi yo gen gwo sipò inite toulede bò, menm jan fè règleman yo ki anpeche konpayi asirans sante yo nan enpoze kapsil anyèl oswa lavi sou kouvèti asirans lan .
Men, gen lòt dispozisyon ki nan ACA ki pi mwens popilè, tankou egzijans ke tout Ameriken-sof si ou kalifye pou yon egzanpsyon- kenbe asirans sante asirans oswa fè fas a yon penalite taks .
Dispozisyon sa yo mwens-popilè yo se sib la nan "anile ak ranplase" efò ke Repibliken Kongrè a te kòmanse nan jou youn nan sesyon lejislatif 2017 la. Anvan prezidan Trump te pran biwo, Kongrè a te deja pase yon rezolisyon bidjè ki dirije komite lejislativ yo bay lejislasyon bouyon anile depans ki gen rapò ak pati nan ACA a atravè rekonsilyasyon. Ak sou premye jou Trump la nan biwo, li te siyen yon lòd egzekitif ki dirije ajans federal yo dwe louanj nan ranfòsman yo nan taks ACA a ak penalite.
Pwosesis lejislatif la pou redui ak ranplase ACA a ka trennen sou anpil nan 2017, men si ak lè li pase, konsansis jeneral la se ke aplikasyon an nan nenpòt ki chanjman ta ka retade jouk omwen 2018, ak plis chans 2019.
Repeal
Si Kongrè a pase yon bòdwo rekonsilyasyon (ki sèlman mande pou yon majorite senp epi li se filibuster-prèv), yo ta ka dezabiye dispozisyon yo ki gen rapò ak depans nan ACA la.
Sa ta enkli bagay tankou sibvansyon prim , sibvansyon pou pataje lajan , ak ekspansyon Medicaid , ansanm ak penalite ki asosye avèk manda patwon-an ak manda endividyèl la .
Men, yon bòdwo rekonsilyasyon pa ta kapab anile aspè nan ACA a ki pa gen rapò ak depans-bagay tankou pwovizyon an ki tout pwoteksyon dwe garanti-pwoblèm kèlkeswa istwa medikal, ak egzijans ke tout plan endividyèl ak ti gwoup kouvri benefis sante esansyèl .
Ajisteman kondisyon sa yo ta ka fè avèk lejislasyon regilye, ak Repibliken yo te pwodui plizyè pwopozisyon nan dènye ane yo kèk, ki gen ladan anprent pou vizyon yo nan swen sante kòm byen ke moso anpil nan lejislasyon, ki gen ladan kèk bòdwo ranplasman ki te prezante nan semèn yo byen bonè nan sesyon lejislatif 2017 la.
Ak tout bon, gen sètènman fason miltip yo ale sou refòme asirans sante a ak sistèm swen sante nan peyi Etazini an Pa gen okenn dout ke ACA nan tèt li te nan bezwen nan ajisteman nan kèk ane pase yo, men li te tankou yon politik pòmdetè cho ke lejislatè yo pa t 'kapab figi soti yon fason yo devlope konpwomi ki ta ka genyen vote ase yo pase.
Ranplasman reyalis
Lè li vini desann nan nwa yo ak boulon nan ranplase Obamacare, gen kèk defi ki pral leve si konsantre a se sou kenbe aspè popilè nan lwa a pandan y ap elimine dispozisyon yo mwens popilè.
Anba Trump Administrasyon an ak yon majorite Repibliken nan Kongrè a, li prèske garanti ke sistèm aktyèl nou an nan asirans sante prive ap rete an plas, olye ke yon tranzisyon nan moun ki peye yon sèl. Avèk sa nan tèt ou, gen gen yon konsantre sou asire ke konpayi asirans gen yon ankourajman kontinye ofri pwoteksyon nan mache asirans sante endividyèl la.
Majorite asirans medikal prive se pwoteksyon an patwone patwone, e sa ap pwobableman kontinye ka a pou pwochen prévisible: Majorite gwo konpayi yo te ofri asirans pou travayè yo depi lontan anvan ACA a te mande yo pou yo fè sa, e pifò ap kontinye fè sa menm si manda anplwayè ACA a aboli; Asirans sante se yon pati nan yon pake benefis konpetitif ke anplwayè yo itilize pou atire e kenbe anplwaye yo.
Malgre ke ACA a te chanje kèk aspè nan asirans patwone patwone, majorite nan refòm li yo te vize a mache endividyèl asirans sante a. Gen apeprè 22 milyon moun nan peyi Etazini ki gen asirans sante endividyèl (sa vle di pwoteksyon yo ke yo achte tèt yo, olye ke jwenn nan yon anplwayè oswa nan men gouvènman an). Kòm nan 2016, apeprè mwatye nan yo te gen pwoteksyon nan echanj yo ki te etabli anba ACA la. Lòt mwatye a te achte pwoteksyon yo dirèkteman nan transpòtè asirans medikal an echanj , oswa toujou te gen pwoteksyon anba grandmothered or grandfathered plan yo.
Li nan asirans sante sa a mache-endividyèl-ki te sibi chanjman ki pi radikal anba ACA la. E gen kat aspè prensipal nan lwa a ki fèt pou travay ansanm pou garanti ke asirans sante endividyèl se aksesib a tout moun ki bezwen li:
- Premium sibvansyon pou fè kouvèti asirans pou moun ki otreman senpleman pa ta kapab peye prim yo. Sibvansyon Premium anba ACA yo disponib pou anwole ak revni jiska 400 pousan nan nivo povrete, ki se $ 97,200 pou yon fanmi nan kat nan 2017.
- Garanti-pwoblèm asirans , ki vle di medikal souscription pa gen okenn ankò itilize detèmine si moun ka jwenn pwoteksyon nan mache endividyèl la, oswa yo mete prim yo. Anvan 2013, tout men senk eta te pèmèt konpayi asirans sante yo fè anpil souscription medikal pou detèmine si yon aplikan ka jwenn pwoteksyon, ak sa ki prim yo ta chaje. Pi gwo prim-oswa refi nan pwoteksyon tout ansanm - yo te regilyèman evalye pou tout bagay soti nan gwosès nan yon istwa nan kansè nan yo te twò gwo ki gen opresyon.
- Peryòd enskripsyon limite . ACA te etabli anyèl peryòd enskripsyon ouvè (ki aplikab nan echanj yo kòm byen ke deyò echanj yo), ki HHS te charger ak orè. Premye peryòd enskripsyon ouvè a (pou 2014 pwoteksyon) te dire sis mwa. Depi lè sa a, chak peryòd enskripsyon chak ane ouvri pandan twa mwa, e sa pwograme toujou ka a pou pwoteksyon 2018.
Men, kòmanse avèk pwoteksyon 2019 lan, enskripsyon ouvè pral pi kout , kouri soti nan 1 novanm jiska 15 desanm chak ane (HHS ap konsidere yon pwopozisyon pou diminye peryòd enskripsyon peryòd 2018 la, ki fè chanjman nan pi kout peryòd enskripsyon yon ane avan ke te deja pwograme). ACA a pèmèt tou peryòd enskripsyon espesyal ki bay moun aksè a pwoteksyon mache endividyèl deyò nan enskripsyon ouvè, si yo gen yon evènman lavi kalifye ki deklannche yon peryòd enskripsyon espesyal .
Men kèk egzanp ki marye, ki gen yon ti bebe, oswa ki pèdi aksè nan yon plan asirans sante ki egziste deja. Men, san yon evènman ki kalifye, yo pa kapab achte asirans medikal deyò enskripsyon ouvè, swa sou echanj la oswa dirèkteman nan yon konpayi asirans sante. Pwen nan fenèt anwolman limite a se pou anpeche moun yo anpeche enskripsyon jiskaske yo bezwen swen. - Manda endividyèl ki mande pou tout moun gen asirans sante oswa peye yon penalite taks. Sanksyon an mwayèn evalye pou moun ki te san asirans nan 2014 te sèlman sou $ 210, men li ogmante a $ 470 pou moun ki te san asirans nan 2015, epi li pral menm pi wo lè 2016 penalite yo evalye sou retounen taks ki ranpli nan 2017.
Garanti-pwoblèm pwoteksyon gen popilarite toupatou. Sibvansyon Premium gen kèk degre nan popilarite, byenke plizyè nan pwopozisyon yo ranplase ACA a konte sou plis kredi taks inivèsèl ki pa mare nan revni, men sa tou pa ta ka Indexé nan pri aktyèl la nan asirans sante. Kredi taks sa yo ta ka pwouve ke yo pa apwopriye kòm tan ale pa si pri a nan swen sante ap kontinye monte pi vit pase enflasyon jeneral.
Men manda endividyèl la se jeneralman trè popilè, ak Repibliken pwopozisyon refòm swen sante souvan rele pou elimine li (malgre lefèt ke konsèp nan yon manda endividyèl te popilè ak tank konsèvatif panse ak lejislatè yo tounen nan 80s yo ak 90s).
Èske ou ka gen kouvèti garanti ki garanti san yon manda?
Si ou kenbe pwovizyon garanti nan pwoblèm nan ACA men elimine manda endividyèl la, ou kouri kont yon pwoblèm enpòtan: Moun ka ale san asirans yo lè yo ap an sante, ak Lè sa a, enskri pou asirans lè yo bezwen tretman. Genyen prim asirans yo ki lakòz yo se trè fasil pou predi nan sitiyasyon sa a.
New York te aplike garanti pwoteksyon garanti de deseni anvan ACA a te pote konsèp nan tout peyi a, men yo pa t gen yon manda endividyèl. Rezilta a se prim ki te pi wo pase rès peyi a (menm nan 2017, prim asirans mache sante endividyèl yo pi plis pase 50 pousan pi ba nan New York pase yo te nan 2013).
Vreman vre, se te yon pati nan pwoblèm nan ki ACA a te gen sou dènye ane koup la: moun ki anrejistre mache yo te pi gran ak pi mal pase antisipe (paske pa gen ase jèn, moun ki an sante yo te enskri balanse pisin lan risk), ak prim gen pa te apwopriye yo kouvri depans sa yo ki konpayi asirans yo te incurring nan mache endividyèl la. Genyen yon varyete rezon pou sa, ki gen ladan lefèt ke sanksyon endividyèl ACA a se pa patikilyèman aplikab, ak lefèt ke kalifikasyon peryòd enskripsyon espesyal te yon ti jan laks; pa gen okenn rezon ki fè pou nimewo ki pi ba-pase-espere nan anwole an sante.
Men, pèt finansye nan mache endividyèl la se poukisa yon siyifikatif kantite konpayi asirans opte sòti echanj yo oswa mache a endividyèl tout pou 2017. Li jis pa t 'pwouve yo dwe yon segman mache pwofitab pou yo, epi li se yon segman sou mache ti de tout fason, Se konsa, konpayi asirans ki tonbe soti nan mache endividyèl la ka olye konsantre sou pi gwo mache segments yo, ki gen ladan anplwayè-patwone asirans, Medicare Advantage , ak swen Medicaid jere.
Nan ti bout tan, konpayi asirans yo pa pral ofri pwoteksyon nan mache endividyèl la sòf si yo ka rezonab asire ke mache a ap rete dirab, e ke moun ase sante yo pral enskri konpanse pri pou peye pou kouvri enskri ki bezwen swen medikal.
Gen plizyè fason pou yo ale sou sa a, men yo tout enplike kèk sòt de vle di nan fè li difisil oswa enposib pou moun yo ale san pwoteksyon lè yo ap an sante. Li kapab yon manda endividyèl, oswa li ka egalman pi wo prim pou moun ki pa enskri lè yo kalifye anvan (sa a se fason Medicare Pati B ak Pati D travay). Oswa li ka pi wo prim ki baze sou medikal souscription pou moun ki pa kenbe pwoteksyon kontinyèl (sa a se yon pati nan pwopozisyon an ki te pibliye pa House Repibliken nan 2016).
Men, yon fason oswa yon lòt, gen gen yon ankourajman jwenn moun yo enskri, osi lontan ke nou ap repoze sou yon sistèm ki itilize asirans sante prive ak anwolman volontè. Anvan 2013, ke ankourajman te lefèt ke pwoteksyon pa te garanti pwoblèm nan pifò eta yo, se konsa moun te dwe enskri pandan ke yo te sante-yo rete enskri-yo nan lòd pou fè pou evite ke yo te uninsurable si ak ki lè yo devlope yon kondisyon pre-egziste.
Nou te kapab tounen nan sistèm sa a, men yon retou nan pre-egziste deja kondisyon ak prèske inivèsèl medikal souscription pa pral politikman popilè. Plis pase chans, garanti-pwoblèm pwoteksyon se isit la yo rete, nan kèk fòm. Epi sa vle di ke kèk sòt de penalite pou pa anwole tou se isit la yo rete, nan kèk fòm. Li ka pi wo prim pou moun ki enskri pita oswa kèk kalite souscription medikal pou moun ki pa kenbe pwoteksyon kontinyèl. Men, pa gen okenn fason pou kenbe pwovizyon garanti nan pwoblèm nan ACA a san yo pa asire ke ase moun ki an sante enskri nan pwoteksyon balans soti pisin lan risk.
> Sous:
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, 31 Mas, 2016, Efektif Enskripsyon Snapshot.
> Chanm Reprezantan, GOP Swen Sante Pwopozisyon. Yon fason pi bon, Vizyon nou pou yon Amerik konfere . 22 jen, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Asirans Sante Kouvèti nan popilasyon total la, 2015.
> Koskinen, John, Sèvis Internal Revenue, Lèt nan Kongrè a sou rezilta preliminè nan sezon an ranpli 2015 ki gen rapò ak dispozisyon ki abòdab Lwa sou swen kòm nan mwa Oktòb 2015 . 8 janvye 2016.
> Koskinen, John, Sèvis Internal Revenue, Lèt pou Kongrè konsènan 2016 anrejistreman taks ki gen rapò ak dispozisyon sou abòdab Swen Lwa. Janvye 9, 2017.