Stars yo ki ale ansanm ak entèdiksyon an sou lavi ak kask benefis anyèl
Youn nan pwoteksyon konsomatè yo nan Lwa sou Swen Abòdab se yon entèdiksyon sou maksimòm benefis anyèl ak lavi. Benefis pou tout lavi yo pa pèmèt ankò, menm sou plan granpapa yo. Anyèl - men limit pa benefis yo ka toujou aplike nan plan endividyèl granpapa yo, men se pa gwoup plan yo.
Sa vle di konsomatè yo pa gen okenn ankò nan risk pou yo jwenn tèt yo nan bezwen nan tretman kansè ak yon plan sante ki gen yon $ 300,000 benefis lavi bouchon.
Ak moun ki gen pwoblèm kwonik ak konplèks medikal yo pa an danje pou yo te chase plan yo lè bòdwo total medikal yo rive nan yon papòt sèten.
Men, gen yon opozisyon kèk ki enpòtan yo konprann.
Benefis sante esansyèl
Lè yo te ekri ACA a, lejislatè yo te detèmine ke te gen dis kalite swen ki te konsidere esansyèl. Yo mete etikèt sou benefis sante yo, epi tout plan endividyèl ak ti gwoup ki gen dat efektif janvye 2014 oswa pita dwe enkli pwoteksyon pou yo (dantis pedyatri se youn nan benefis sante esansyèl, men règleman yo diferan pou pwoteksyon dantè pou timoun).
Restriksyon sou tout lavi ak maksimòm benefis chak ane aplike sèlman sou benefis sante esansyèl yo. Akòde, nòmalman tout swen medikal-nesesè tonbe anba parapli a nan benefis sante esansyèl, depi kèk nan kategori yo byen laj (pou egzanp, swen pou pasyan ekstèn se youn nan benefis sante yo esansyèl, ak swen pou pasyan ki entène se yon lòt).
Men kòm yon egzanp, sèvis dantè granmoun yo pa konsidere yon benefis sante esansyèl anba ACA la. Li trè ra pou jwenn yon plan sante ki gen ladan entegre kouvèti asirans dantè granmoun, men yo egziste. Sepandan, plan sa yo ka mete yon bouchon sou benefis chak ane ak lavi pou sèvis dantè adilt, paske se pa youn nan benefis sante esansyèl yo.
Rezo zafè
Entèdiksyon ACA a sou limit pou tout lavi ak benefis anyèl yo aplike a tou de nan-rezo ak soti-of-rezo swen. Men, plan sante yo pa oblije kouvri swen nan rezo a. Si yo fè sa, yo pa ka enpoze yon limit dola sou benefis yo anyèl oswa lavi.
HMO yo jeneralman kouvri sèlman swen ki soti nan founisè nan-rezo yo, eksepte nan ka yon ijans ki fèt andeyò zòn sèvis plan an, oswa kote etablisman ijans ki pi pre a pa fè pati rezo HMO a. Men, pou swen medikal ki pa ijans resevwa andeyò yon rezo HMO, pasyan an pral jeneralman responsab pou tout bòdwo a.
PPO plan tipikman kouvri swen nan rezo a, men avèk yon franchiz ki pi wo ak maksimòm limit limit pasyan pou pasyan an. Kapab $ 6,850 ACA a sou depans pou pòch nan 2016 sèlman aplike nan swen nan rezo; pasyan ki chwazi ale deyò rezo a oswa inadvèrtan sèvi ak yon founisè ki pa rezo ka fini ak pi wo depans soti-of-pòch. Li te tou vin pi komen pou PPO plan yo gen san limit soti-of-pòch ekspoze pou tretman te resevwa deyò rezo plan an. Men, si plan an kouvri swen nan rezo a pou benefis sante esansyèl, li pa ka enpoze yon maksimòm benefis pou tout lavi oswa pou chak ane.
Remake byen ke li enpòtan yo konprann distenksyon ant bouchon benefis ak bouchon soti-of-pòch; Yon bouchon benefis se kantite lajan maksimòm konpayi asirans lan ap peye, e se sa ki pa pèmèt. Bouchon ki soti nan pòch la se pi plis ke pasyan an ta dwe peye pandan yon ane bay, kèlkeswa ki jan gwo reklamasyon total li yo; Se sa kacha a $ 6,850 nan 2016 pou swen nan-rezo pou benefis sante esansyèl (bouchon an pral $ 7,150 nan 2017; note ke sa a se maksimòm la pèmèt - plan yo kapab epi yo gen anpil pi ba limit soti nan pòch pase sa).
Gen ka toujou gen limit, yo jis pa ka an dola
Entèdiksyon ACA a sou limit lavi ak benefis anyèl pou benefis sante esansyèl yo aplike nan limit ki endike an tèm de dola.
Se konsa, plan sante ka pa gen yon bòn benefis $ 3.000.000 pou tout lavi, pou egzanp, oswa yon $ 500,000 benefis chak ane.
Men, plan sante ka toujou - epi fè plas lòt limit sou konbyen swen yo pral kouvri. Pou egzanp, yon plan ka endike ke li pral bay 20 vizit terapi fizik chak ane, oswa 60 jou nan retrèt kalifye chak ane. Menm lè swen nan kesyon tonbe anba youn nan idantifikasyon benefis sante esansyèl yo, transpòtè yo ka limite pwoteksyon an. Yo jis pa ka fè li ak yon limit ki nan deklare an dola. Se konsa, yo pa ta kapab di ke ou ka sèlman gen $ 2,000 valè nan terapi fizik nan yon ane, malgre lefèt ke yo ka di ou ka gen sèlman 20 vizit kouvri nan yon terapis fizik pandan ane a.
Sous:
Federal Register, PPACA - HHS Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2017. Aksè 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Enstiti Policy Sante ak Ameriken Dantè Association, Plis Benefis Dantè Opsyon nan 2015 Market Asirans Sante. Aksè 1/19/2016.