Èske chanjman refòm Swen Sante yo dwe Lejislatif, Egzekitif, oswa toude?
Sou 20 janvye èdtan apre inogirasyon li a, Prezidan Trump te siyen yon lòd egzekitif ki vize a "minimize chay ekonomik la nan Lwa sou Swen Abòdab." Egzekitif lòd la ki Administrasyon Trump la ap chèche anilasyon ACA a, men sa antretan, Trump vle ajans federal yo dwe tankou fleksib ak lenjan ke posib nan ranfòse dispozisyon ki nan ACA la.
Ajans federal yo resevwa enstriksyon pou "anile, ranvwaye, bay ekzanpsyon oswa retade aplikasyon" nenpòt pwovizyon nan ACA ki ta mete yon fado finansye oswa regilasyon sou eta yo oswa sou "moun, fanmi, founisè swen sante, konpayi asirans sante, pasyan, moun ki resevwa nan sèvis swen sante, achtè nan asirans sante, oswa mizisyen nan aparèy medikal, pwodwi, oswa medikaman "- kidonk, nenpòt moun ki patisipe nan sistèm swen sante a.
Anplis de sa, lòd egzekitif la enstwi ajans federal yo "bay pi gwo fleksibilite" nan eta yo ki vle aplike pwogram pwòp swen sante inik yo ak refòm swen sante.
Ki sa ki tout bagay sa a vle di?
Malgre ke ACA nan tèt li se prèske yon mil paj long, gen plizyè mil paj nan règleman federal - sitou nan CMS / HHS ak IRS la - ki te entèprete ak klarifye divès pati nan lwa a, ak kreye konsèy ki kote li te nesesè.
Gen kèk pati nan detay egzanpsyon ekzanpsyon difikilte ACA ki gen pou wè ak detèminasyon sa yo ki konsidere kòm swen prevantif - pran plas pou règleman federal adisyonèl pou travay sou detay yo apre reyalite a (paekzanp, Se poutèt sa fanm-espesifik swen prevantif pa te klase soti jouk 2011, malgre lefèt ke ACA la te adopte nan 2010).
Chanje ACA nan tèt li egzije yon zak Kongrè a. Men, chanje ajans ki aplike pa ajans federal jis mande pou nouvo règleman federal.Li pa osi senp tankou konjesyon serebral la nan yon plim, sepandan. Lwa Pwosedi Administratif la, ki te an plas depi ane 1940 yo, gouvène kouman ajans federal yo pibliye règleman yo.
Pou règleman HHS, yon règleman bouyon pibliye, ak Lè sa a, gen nan yon peryòd kòmantè piblik yo mande yo. Nan fen peryòd kòmantè piblik la, HHS pran desizyon ki baze sou kòmantè piblik yo epi pibliye règleman final yo, ki gen ladan detay sou kòmantè yo te resevwa ak repons yo nan sa yo kòmantè. Se konsa, règleman nouvo yo pa rive lannwit lan (byenke li la vo anyen ki fason pwosesis la règ yo ap pran yo ka tou chanje anba administrasyon an Trump).
Men, fondamantalman, Administrasyon Trump la ap di ajans federal yo dwe kòm danjere ke posib nan ranfòsman yo nan dispozisyon ACA ki lakòz taks, penalite, oswa lòt chay. Pwoblèm prensipal ki te pote nan konsantre ak lòd egzekitif sa a se manda endividyèl ak fleksibilite pou eta yo atake refòm swen sante nan yon fason ki espesifik eta.
Manda endividyèl la
Manda endividyèl la egzije pifò Ameriken yo pou yo kenbe asirans sante yo oswa fè fas a yon penalite lè yo ranpli fòm taks yo.
Men, gen anpil ekzanpsyon pou manda a . Kèk nan yo byen klè defini nan tèks ACA a, men lòt moun-an patikilye, spesifik yo nan sa ki kalifye kòm yon egzanpsyon difikilte-yo te kite jiska HHS detèmine.
Anba Administrasyon Trump, Depatman Sante ak Sèvis Imen ka chwazi elaji elijiblite pou yon egzanpsyon difikilte, kite yon anpil plis moun ale san asirans san yo pa fè fas a yon sanksyon taks pou fè sa (nan kou, ale san asirans se yon risk enpòtan ki ale lwen depase yon penalite taks; si ou pa gen asirans epi ou bezwen swen medikal, ou se sou pwòp ou a pou bòdwo medikal yo, epi ou pa ta kapab jwenn swen nan tout pi lwen pase evalyasyon debaz la / estabilizasyon ke chanm ijans yo oblije bay ).
Si manda endividyèl la te aboli ( atravè lejislasyon ) oswa rilaks (atravè aksyon regilasyon kap soti nan lòd egzekitif la) nan fiti prè, yo ta kapab endividyèl mache asirans sante a destabilize . Pousantaj ta pwobableman monte sevè pou 2018, ak plis transpòtè ta gen anpil chans chwazi sòti mache a endividyèlman.
Men, anilasyon oswa ap detann manda endividyèl la byen bonè nan tèm Trump la ta akonpli yon pati nan pwomès kanpay li te fè pou debarase li de ACA a (Obamacare), e li ta fè apèl a moun ki pa renmen manda endividyèl la. Pou klarifye, byenke manda endividyèl la se sètènman youn nan dispozisyon ki mwens popilè nan ACA a, li se yon pati esansyèl nan yon sistèm asirans sante ki bay pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste, ki ACA a egzije tou. Ou pa ka gen pwoteksyon pou pre-egziste kondisyon san yon fason pou asire ke moun rete kouvri lè yo an sante, olye ke ap tann jiskaske yo ap malad yo enskri.
Fleksibilite Eta nan Refòm Swen Sante
Etazini deja gen kèk fleksibilite dapre ACA: 1332 eskiz pèmèt eta yo pran yon apwòch inovatif pou egzekite ACA a, osi lontan ke yo konfòme yo ak yon varyete de direktiv yo mete nan ACA. Hawaii te resamman te akòde yon egzansyon 1332 ki pèmèt eta a pou fè pou evite gen yon ti biznis asirans sante asirans, depi Hawaii deja gen yon sistèm gaya patwon-patwone asirans sante ki obligatwa pa eta a.
Ak plizyè eta ki te itilize 1115 egzansyon pou aplike ekspansyon Medicaid avèk modifikasyon ki diferan de ekspansyon Medicaid yo rele nan ACA. Men, anba Administrasyon Obama a, CMS te refize pèmèt kèk nan dispozisyon ki pi konsèvatif-apiye ki te mande nan kèk pwopozisyon pou 1115.
Pa egzanp, plizyè eta te pwopoze yon egzijans pou travay pou adilt ki gen kiltirèl pou elijib pou elaji Medicaid (sa vle di yo ta dwe travay, patisipe aktivman nan yon rechèch travay, nan lekòl / fòmasyon travay, oswa pran swen timoun ki depandan nan lòd pou resevwa benefis Medicaid). Nan chak ka, CMS te rejte pwopozisyon tankou sa, epi li te sèlman pèmèt pwogram volontè travay fòmasyon yo dwe enkli. Men, anba Administrasyon Trump, nou te kapab wè eta yo chwazi pou elaji Medicaid (kidonk resevwa finansman federal adisyonèl pou pwogram eta Medicaid yo) avèk yon kondisyon CMS apwouve.
Sa a se jis yon egzanp; gen anpil aspè nan refòm swen sante ki te sou lejislatif leta repibliken yo te konbat avèk Administrasyon Obama, ak lòd egzekitif trump la ba yo plis nan yon chemen klè yo aplike refòm nan pwòp fason yo. Chanm Reprezantan Minnesota te pase lejislasyon an janvye 2017 ki ta pèmèt transpòtè asirans sante pou vann plan san yo pa yon varyete de benefis kouvri ki kounye a tonbe anba parapli a nan benefis obligatwa sante esansyèl. Minnesota Sena a rejte ke pati nan lejislasyon an, sepandan, epi li pa te aplike. Men si yo ta dwe mete lejislasyon an menm jan ke lòt eta yo ap pwograme (asepte ACA a pa te aboli) eta yo ta bezwen yon egzansyon 1332 pou aplike li. Administrasyon Obama a pa janm te akòde tankou yon egzansyon, men administrasyon an Trump se pi plis chans fè sa.
Li vo anyen isit la ke estrikti a nan Medicaid tèt li gen chans rive nan chanje anba administrasyon an Trump ak lejislasyon evantyèlman ACA ranplasman. Repibliken lejislatè yo ap pouse pou chanje pwogram lan pou yo bloke sibvansyon oswa alokasyon pou chak-kapita yo, olye ke angajman aktyèlman ouvè a ki gouvènman federal la itilize pou finanse Medicaid.
Ki sa ki rive apre?
Prèske tout bagay se toujou moute nan lè a an tèm de lavni nan refòm swen sante. ACA anile lejislasyon se kounye a ke yo te tire pa kat komite kongrè a. Lejislatè yo poko koalize alantou yon ranplasman, byenke gen anpil pwopozisyon sou tab la (ki gen ladan kèk ki te fèk prezante nan sesyon lejislatif 2017, tankou bòdwo Cassidy-Collins).
Enfòmasyon ki soti nan Administrasyon Trump la te relativman ensidan ak yon ti jan konfli an tèm de egzakteman kouman lòd egzekitif la pral aplike, men kounye a ke pi fò nan kandida kabinè Trump yo te konfime, aksyon regilasyon ki gen rapò ak lòd egzekitif la ta ka vini.
Kèk eta pral pran zafè yo nan pwòp men yo, pase lwa pou kenbe kèk aspè nan ACA an plas kèlkeswa chanjman nan nivo federal la. Pou egzanp, jou apre Trump te siyen lòd egzekitif la, New York te anonse règleman leta pou pwoteje aksè a kontraseptif ki pa koute chè ak avòtman medikal ki nesesè sou plan sante eta-reglemante yo.
Pou tan ke yo te, pa gen anyen ki chanje sou asirans sante ou oswa règleman ki gouvène asirans sante. ACA a toujou an plas, ou toujou gen pou kenbe pwoteksyon, plan sante pa ka itilize souscription medikal oswa eskli pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste, ak sibvansyon prim (sètadi kredi fiskal premyè) yo toujou disponib nan echanj la pou ede ou peye pwoteksyon.
> Sous:
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, Sant pou Enfòmasyon sou Konsomatè ak Asistans Asirans. Seksyon 1332: Egzansyon Inovasyon Leta.
> Cornell University Law School, Enstiti Legal Enfòmasyon. 5 US Kòd Administratif Pwosedi.
> HealthCare.gov. Li Lwa sou Swen Abòdab. Tèks konplè sou Lwa sou Swen Abòdab ak Lwa Rekonsilyasyon.
> Medicaid.gov. About Seksyon 1115.
> Mezon Blanch lan, Biwo Sekretè pou laprès. Dekrè Egzekitif Minimize chaj ekonomik la nan Lwa sou Swen abòdab ki annatant rapèl.