2017 se te yon ane dechè pou refòm swen sante, men pwatikman tout efò GOP ki te dirije yo nan demontre Lwa sou Swen Abòdab (ACA, souvan refere yo kòm Obamacare) te san siksè. Li fasil ke sòt nan anilasyon ak ranplase bòdwo ki te prezante nan 2017 pral repete nan 2018, men lavni nan ACA la ak refòm swen sante yo toujou ensèten anba administrasyon an Trump ak yon Kongrè Repibliken.
Youn nan pwoblèm yo ki te devan ak sant se kondisyon ki deja egziste. ACA a elimine asirans medikal nan mache endividyèl ak ti gwoup sante asirans yo, se konsa endividyèl ak ti gwoup plan yo kounye a yo bay tout aplikan kèlkeswa istwa medikal, ak ki pa gen okenn varyasyon prix ki baze sou kondisyon sante.
Sa a se te yon Boon bay moun ki gen kondisyon pre-egziste yo ak ti biznis yo ak istwa enpòtan reklamasyon medikal, epi li tou bay lapè nan tèt ou pou moun san kondisyon ki deja egziste, kòm kondisyon medikal ka rive nan nenpòt ki pwen, pafwa ki pa gen okenn avètisman.
Li fasil pou wè poukisa pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste te youn nan aspè ki pi popilè nan ACA la. Men, li la tou youn nan dispozisyon ki te kondwi moute pri a nan pwoteksyon mache endividyèl. Sibvansyon Premium konpanse sa yo depans pou a vas majorite de moun ki gen pwoteksyon nan echanj yo, men pou moun ki pa jwenn sibvansyon (ki gen ladan tout moun ki achte pwoteksyon deyò echanj yo), prim yo ka sètènman gen yon gwo fado.
Se konsa, malgre popilarite nan règleman ACA a ki mande plan sante yo kouvri kondisyon pre-egziste, pwoblèm nan rete yon ti jan kontwovèsyal. Gen kèk nan lejislasyon an ke GOP lejislatè yo te pwopoze ta woule tounen aspè divès nan pwoteksyon dra ACA a pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste, e li enpòtan yo konprann ki jan sa a ta travay, espesyalman bay ke deklarasyon ofisyèl yo sou sa yo moso nan lejislasyon jeneralman ofri Platitid sou fason moun ki gen kondisyon pre-egziste toujou ap kouvri.
AHCA ak kondisyon ki pre-egziste
Nan 4 me, 2017, House Repibliken te pase Lwa Ameriken Swen Sante (AHCA), e li te voye li bay Sena a. AHCA a te rezilta rezolisyon bidjè janvye 2017 la ki te enstwi komite Kongrè a pou bouyon lejislasyon rekonsilyasyon pou anpeche aspè depans ki asosye nan ACA (bagay tankou sibvansyon , ekspansyon Medicaid , moun ak manda patwon ).
Rekonsilyasyon bòdwo yo se filibò-prèv, se konsa yo bezwen sèlman yon majorite senp nan Sena a. Men, yo limite a dispozisyon ki dirèkteman enpak sou depans federal, ak Se poutèt sa pa ka adrese tout aspè nan Lwa sou Swen Abòdab. Scholar legal yo te doute ke yon pwovizyon pou elimine pwoteksyon kondisyon pre-egziste ACA a ta pèmèt yo kontinye nan Sena a kòm yon bòdwo rekonsilyasyon.
Sepandan, Amannman an MacArthur a AHCA, te ajoute nan kay la nan mwa avril nan yon efò pou genyen sou reprezantan konsèvatif, ta fè fè sa sèlman. Kòm sa yo, te gen sipozisyon ki bòdwo a ta dwe siyifikativman chanje yo nan lòd yo pase Sena a. Finalman, Repibliken Sena yo te pwopoze kat vèsyon diferan nan bòdwo a, tout nan yo echwe pou yo pase ("mens" anilasyon, pi bon Lwa sou Rekonsilyasyon Swen , Obamacare Repeal Rekonsilyasyon Lwa, ak amannman Graham-Cassidy-Heller-Johnson la).
Kòm yon rezilta, efò yo 2017 yo anile ak ranplase gwo pòsyon nan ACA a te san siksè. Gouvènè GOP yo te reyisi nan anile sanksyon endepandan ACA a kòm yon pati nan bòdwo taks yo ki te adopte nan mwa desanm 2017, men anilasyon an pa pran efè jouk 2019 ( toujou gen yon penalite pou yo pa gen asirans nan 2018 ).
Pifò nan rès ACA a rete entak nan kòmansman 2018, ki gen ladan pwovizyon ACA a ki egzije konpayi asirans pou diminye depans pou pòch pou enrolè ki pi ba yo. Pousantaj rediksyon pri sa yo (CSR) pa finanse gouvènman federal la dirèkteman, men benefis yo toujou disponib pou enskri elijib yo.
Men, deba refòm swen sante yo byen lwen soti nan, e li klè sou ki jan anpil nan ACA a te kapab demoute oswa chanje nan mwa kap vini yo atravè lejislasyon pasaje ak / oswa lòd egzekitif la. Se konsa, li enpòtan yo konprann efò anvan yo chanje règleman yo konsènan kondisyon ki deja egziste, jan nou te kapab wè efò menm jan an nan lavni an.
Amannman an MacArthur
Nan mwa avril 2017, Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) te entwodui yon amannman nan AHCA a pou genyen sipò nan men CRACUS ultra-konsèvatif House Freedom. Li te gen siksè, ak sipò nan men Libète Caucus a finalman te lakòz vòt ase pou AHCA a pase nan kay la.
Amannman an MacArthur ta dwe kite eta chache anilasyon-anba sa ki te parèt yo dwe yon pwosesis apwobasyon louanj-ki ta pèmèt yo chanje plizyè nan pwoteksyon konsomatè ACA a:
- Moun ki gen kondisyon pre-egziste ki enskri nan plan endividyèl mache ak yon espas nan pwoteksyon (omwen 63 jou nan 12 mwa ki sot pase yo) ta sijè a prim ki baze sou istwa medikal yo pou 12 premye mwa yo anba nouvo politik la. Pa te gen okenn limit nan ki jan segondè sa yo prim te kapab, ki te kapab lakòz pwoteksyon unaffordable pou kèk aplikan, tou depann de istwa medikal yo. Sa a ranvwaye ta dwe nan plas ogmantasyon nan prim 30 pousan pou yon ane (kèlkeswa istwa medikal) ke AHCA a ta aplike lè aplikan mache endividyèl aplike apre yon espas kouvèti asirans lan.
- AHCA a te mande pou prim ki ta gen senk fwa pi wo pou granmoun ki pi gran (50 - 64 ane) pase pou pi piti granmoun. Amannman an MacArthur ta pèmèt leta yo bay rapò sa a epi kreye yon pi gwo yon sèl olye. Pou pèspektiv, ACA a limite rapò a 3: 1, sa vle di ke granmoun aje yo pa kapab chaje plis pase twa fwa plis ke pi piti moun.
- Amannman MacArthur la ta tou te kite eta yo chache yon egzansyon pou chanje definisyon benefis sante esansyèl yo . Sa ta vle di ke kèk sèvis ke yo oblije kouvri anba ACA a pa ta dwe dwe kouvri nan sèten eta si AHCA a te adopte. Pou moun ki gen kondisyon pre-egziste, sa a te sètènman yon enkyetid enpòtan, kòm nesesè tretman medikal yo pa ta ka kouvri pa asirans. Dapre ACA, benefis sante esansyèl yo sèlman oblije kouvri pa plan endividyèl ak ti gwoup, ak Medicaid. Gwo gwoup plan yo pa oblije kouvri yo, byenke pifò fè.
Ki sa ki nan tout dezagreman an sou?
Si ou te gade Repibliken ak Demokrat diskite sou AHCA a apre entwodiksyon de Amannman MacArthur, ou te sanble ke Demokrat te di ke lwa a ta evize pwoteksyon pre-egziste kondisyon, pandan ke Repibliken te di ke lwa a espesyalman pwoteje moun ki gen kondisyon ki deja egziste. Se konsa, ki te li?
Teknikman, Amannman an MacArthur te di ke moun pa t 'kapab refize pwoteksyon ki baze sou yon kondisyon pre-egziste. Sa a kloz la Repibliken yo te referencing lè yo te di ke lejislasyon an enkli pre-egziste pwoteksyon kondisyon. Pafwa yo te tou ekipe sou pwoblèm nan lè li di ke moun ki gen kondisyon pre-egziste yo pa ta wè okenn enpak negatif osi lontan ke yo kenbe pwoteksyon kontinyèl.
Men, dyab la se nan detay yo. Anba Amannman an MacArthur, li vre ke yon aplikasyon pa t 'kapab yo te refize tout ansanm (ki itilize yo rive nan pifò eta anvan ACA a, lè moun ki te grav kondisyon pre-egziste epi aplike pou pwoteksyon mache endividyèl). Men, konpayi asirans yo te kapab chaje pi gwo prim nan mache endividyèl la nan eta yo ak yon egzansyon, si aplikan yo te gen kondisyon pre-egziste e te fè eksperyans yon espas nan pwoteksyon nan 12 mwa anvan yo.
Sa ka te esansyèlman te fè pwoteksyon inaksesibl. Se konsa, byenke aplikasyon an pa ta yo te refize, aksè konsomatè a nan pwoteksyon pa ta yo te reyalis. Nou tout gen "aksè" Lamborghinis. Men, sa pa vle di nou ka tout gen Lamborghinis.
Amannman an MacArthur te entwodui tou yon konplikasyon ak konsènan benefis sante esansyèl yo. Si yon eta opoze dekole règleman ki aplike nan medikaman sou preskripsyon, pou egzanp (youn nan benefis sante esansyèl ACA a), nou ka wè plan ki pa kouvri tout kalite non ak dwòg espesyalite. Sa a se yon pwoblèm grav pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste ki mande pou medikaman chè.
Menm jan an tou, si yon eta opoze fè kouvèti matènite si ou vle (li nan yon lòt nan benefis sante esansyèl yo e konsa obligatwa anba ACA a), pifò konpayi asirans nan mache endividyèl la tou senpleman pa ta ofri l 'ankò, menm jan te ka a anvan ACA a .
Se konsa, pandan ke Repibliken yo te teknikman kòrèk nan di ke AHCA amande a pa ta te kite konpayi asirans refize aplikasyon ki baze sou kondisyon ki deja egziste, MacArthur Amannman an absoliman ta gen pwoteksyon redwi nan mache a endividyèl pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste. Epi kòm yon rezilta nan chanjman potansyèl yo nan definisyon an benefis sante esansyèl, enpak la te ka pwolonje nan mache patwon-la patwonnen kòm byen.
Ki lòt bagay AHCA ta dwe fè?
AHCA a ta aboli sanksyon endepandan ACA a nan kòmansman 2016, retire youn nan ankourajman ki aktyèlman kenbe moun ki an sante nan asirans lan pisin (asirans travay sèlman si gen ase moun ki an sante nan pisin lan balanse soti reklamasyon yo nan moun ki bezwen swen sante). Men, pwoteksyon ta toujou garanti-pwoblèm, kèlkeswa istwa medikal yon aplikan an.
[Remake byen ke sanksyon an manda endividyèl te aboli nan bòdwo taks GOP ki te adopte nan fen mwa 2017, men anilasyon an pa pran efè jouk 2019. Tout efò lejislatif yo anile ak ranplase ACA a nan 2017 enkli retwoaktifik anilasyon nan manda endividyèl, men bòdwo taks la pouse soti anilasyon an nan tan kap vini an olye.]
Pou ankouraje moun yo pou yo kenbe kouvèti asirans lan, nan eta yo ki pa t ap chèche yon egzansyon anba MacArthur Amannman an, AHCA ta dwe olye konte sou yon surcharge prim pou moun ki pa te kenbe pwoteksyon kontinyèl. Pou enskripsyon yo aprè peryòd enskripsyon nan ane 2018 la (sètadi, nenpòt moun ki enskri pandan yon peryòd enskripsyon espesyal nan 2018, oswa pandan peryòd enskripsyon ouvè pou 2019 ak apre), aplikan yo ta evalye prim 30 pousan pi wo pase to estanda si yo te gen yon Gap nan kouvèti asirans nan 63 jou oswa pi lontan pandan 12 mwa yo anvan yo enskri. Priyorite ki pi wo yo ta rete an plas pou rès ane plan an.
Li enpòtan sonje ke prim yo pi wo ta aplike nan nenpòt moun ki enskri nan yon politik mache endividyèl apre yon espas nan pwoteksyon. Li pa ta gen pwoblèm si aplikan an te an sante oswa malad. Nan yon fason, sa a esansyèlman dekouraje moun ki an sante soti nan enskri apre yon espas nan pwoteksyon, e li te kapab plis panche asirans pisin nan direksyon pou anviwonnman syèj.
Èske efò rapèl ACA lakòz yon Retounen nan Règleman Asirans Pre-ACA?
Dènye Kaiser Fanmi Fondasyon done endike ke 27 pousan nan granmoun ki pa granmoun aje nan peyi Etazini an gen kondisyon ki deja egziste ki ta fè yo insensurable nan mache endividyèl la si nou retounen nan estanda medikal yo souscription ki te an plas nan prèske chak eta avan 2014 .
AHCA a te finalman san siksè nan 2017, paske tout vèsyon sena yo nan li echwe pou pou pase. Men, menm si AHCA a te pase, li pa t 'ale osi lwen ke bagay sa yo retounen nan fason yo te pre-ACA. Malgre ke gen kèk lejislatè trè konsèvatif ki te pwopoze fè sa , yon retounen nan tout medikal souscription nan mache endividyèl la se yon pwopozisyon politikman underableable.
Men, menm si pwoteksyon kondisyon pre-egziste ACA a ta dwe elimine, pifò Ameriken yo ta toujou pwoteje, gras a règ ki pre-dat ACA la. Ann pran yon gade nan fason yo travay:
Pre-ACA: Règ varye ki baze sou kalite asirans
Genyen kat fason prensipal ke Ameriken yo jwenn asirans sante: kouvèti asirans patwone, Medicare, Medicaid, ak mache endividyèl la. Ou ka espere bagay diferan pou chak nan yo anba Administrasyon Trump .
Si pwoteksyon kondisyon pre-egziste ACA a ta dwe aboli, enpak la pa ta dwe inifòm nan kat gwoup sa yo. Chanjman prensipal yo ki te akonpli pa ACA an tèm de kondisyon ki deja egziste yo te nan mache endividyèl la, kote apeprè 7 pousan nan popilasyon Etazini an vin asirans sante yo.
HIPAA ta toujou pwoteje Gwoup plan pou anwole
HIPAA (Lwa Asirans Sante ak Responsablite Asirans Sante) dat li tounen nan mitan lane 90 yo, e li te bay anpil pwoteksyon pou moun ki jwenn pwoteksyon nan yon anplwayè (anviwon 49 pousan nan popilasyon Etazini an gen pwoteksyon patwon patwone). Menm repete adisyonèl nan ACA a - jan yo te opoze ak yon bòdwo rekonsilyasyon tankou AHCA-pa ta elimine pwovizyon HIPAA, kidonk moun ki jwenn pwoteksyon nan anplwayè yo ta toujou gen pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste.
Men anvan ACA a, dapre règleman HIPAA yo, plan patwone patwone yo kapab enpoze peryòd peryòd pou pwoteksyon asirans pre-egziste (eksepte matènite, anmezi pou avantaj plan matènite yo bay yo) si moun ki anwole a pa te kenbe pwoteksyon kontinyèl anvan yo enskri nan plan an.
Osi lontan ke moun nan te kenbe pwoteksyon kontinyèl pou omwen 12 mwa san yo pa yon espas de 63 jou oswa plis, kondisyon ki deja egziste yo te kouvri le pli vit ke kouvèti asirans lan an jeneral te vin efikas. Men, si anwole a te gen yon espas nan kouvèti asirans ki gen plis pase 63 jou anvan yo enskri nan plan patwon an patwone, plan an te kapab enpoze yon peryòd datant jiska 12 mwa pou kondisyon pre-egziste yo.
ACA elimine pwovizyon sa a. Anba ACA, kondisyon ki deja egziste yo kouvri sou chak plan patwone patwone, ak sou tout plan endividyèl ki pa grandfathered (ak ki pa grann ), le pli vit ke asirans moun lan anba plan an pran efè.
ACA a tou entèdi konpayi asirans nan chaje ti gwoup siplemantè prim ki baze sou istwa medikal anplwaye yo. Gwo gwoup pwoteksyon te deja garanti-pwoblèm anba HIPAA, men transpòtè te kapab chaje pi wo prim pou gwoup ki pi pòv sante yo. Yon fwa ke ACA a te pran efè, sa te entèdi, epi ti gwoup prim yo te kapab baze sèlman sou laj enskripsyon yo, kote jeyografik, gwosè fanmi, ak itilizasyon tabak.
Si ACA a te aboli ak yon ranplasman pa t 'gen ladan yon pwovizyon ki entèdi peryòd datant pou kondisyon ki deja egziste, règleman yo ta retounen nan fason yo te ye anvan 2014. Moun ki te kenbe pwoteksyon kontinyèl pa ta gen okenn peryòd datant pou pre-ki egziste deja kondisyon lè li rantre nan plan sante yon patwon an. Men, moun ki gen yon espas nan kouvèti asirans ta ka sijè a peryòd ap tann pou pre-egziste kondisyon yo. Ak ti gwoup ak anplwaye nan sante pòv ka fè fas a pi wo prim jeneral pase ti gwoup ak anplwaye an sante.
Men, AHCA a pa ta elimine dispozisyon ACA yo (kenbe nan tèt ou ke li te yon bòdwo rekonsilyasyon, e li te limite an tèm de sa li te kapab chanje). Anba AHCA a, entèdiksyon an sou peryòd pre-egzisteman peryòd tann pou plan patwon-patwone ta rete an efè, ak prim nan mache a ti gwoup pa ta dwe depann sou estati a sante nan gwoup la anplwayè.
Medicare ak Medicaid ap kontinye kouvri kondisyon pre-egziste
Medicaid ak Medicare kouvri kondisyon ki deja egziste yo. Gen kèk opozisyon ak Medicare, sepandan, ki pa gen anyen fè ak ACA a:
- Nan pifò eta yo, moun ki enskri nan yon plan Medigap apre fenèt anwolman inisyal yo (epi san aksè a youn nan peryòd enskripsyon espesyal espesyal Medigap yo) yo sijè a souscription medikal. Aplikasyon yo ka refize, yo ka ofri yon plan ki gen yon pi wo-pase-estanda prim, oswa konpayi asirans lan ka enpoze yon peryòd pre-egzisteman peryòd tann.
- Nan pifò ka yo, si ou genyen maladi ren renom (ESRD), ou pa ka enskri nan Medicare Advantage .
Malgre ke ACA a pa t 'chanje anyen sou pwoteksyon kondisyon pre-egziste ki anba Medicare ak Medicaid, li te sibstansyèlman elaji aksè a Medicaid. Tout enskripsyon nan Medicaid / CHIP te ogmante pa plis pase 17 milyon moun depi fen 2013, gras a gwo pati nan ekspansyon ACA nan elijiblite pou Medicaid.
Anvan ACA a, Medicaid (ki gen ladan pwoteksyon pou kondisyon pre-egziste) te disponib nan pifò eta yo sèlman pou fanm ak timoun ki gen ti revni ki ba, kèk paran ki touche anpil lajan, ansanm ak moun ki pa touche revni ki te enfim ak / oswa granmoun aje.
Anba ACA, 31 eta yo ak Distri Columbia te elaji Medicaid pou tout adilt ki gen revni nan kay la jiska 138 pousan nivo povrete, ki se yon ti kras plis pase $ 16,700 nan revni anyèl pou yon sèl moun nan 2018.
Si ACA a evantyèlman aboli ak ranplasman an pa kòm gaya, dè milyon de moun ki kounye a gen Medicaid ka pèdi aksè reyalis nan pwoteksyon. Yo ta kapab achte pwoteksyon nan mache endividyèl la (gen anpil chans ak kèk kalite sibvansyon taks), men sa pa ta ka finansyèman sa posib pou moun ki gen revni ki pi ba yo. Si yo ta dwe san asirans, kondisyon pre-egziste yo pa ta kouvri, ni okenn swen medikal pa ta ka bezwen.
AHCA a te mande pou enskripsyon soufrans nan elaji Medicaid kòm 2020, epi chanje Medicaid nan yon sibvansyon pou chak-kapita oswa sibvansyon blòk olye ke aktyèl sistèm federal ki koresponn ak ouvè kounye a.
Sa pa t rive, men Trump Administrasyon an te kòmanse pran yon apwòch diferan pou limite enskripsyon Medicaid pa detann règleman yo sou egzansyon leta yo ka chache pwogram Medicaid yo (Medicaid se finansman gouvènman federal ak gouvènman federal finanse, kidonk eta yo gen yon men nan élaboration kèk nan règleman yo). Bagay sa yo tankou kondisyon travay ak bouchon kouvèti asirans lavi yo pa te pèmèt anba Administrasyon Obama, men yo te apwouve oswa konsidere pa Administrasyon Trump. Finalman, objektif administrasyon Trump ak GOP lejislatè se pou gen mwens moun ki kouvri pa Medicaid. Malerezman, pa gen yon foto ki klè sou jan moun sa yo ta dwe jwenn kouvèti asirans altènatif, e anpil moun pral senpleman vin san asirans san aksè a Medicaid.
Pre-egziste Kondisyon yo ak mache endividyèl la
Jan sa dekri pi wo a, AHCA-ak Amannman MacArthur la ta woule tounen kèk nan pwoteksyon kondisyon pre-egziste ki te kreye pa ACA la.
Konprann kouman kondisyon pre-egziste yo te okipe pre ACA se yon pati enpòtan nan konpreyansyon poukisa ACA a te nesesè an plas an premye, ak sa ki nan poto si pwoteksyon yo pre-ki deja egziste yo chanje.
Kouvèti nan mache endividyèl la nan tout men senk eta yo te medikalman redwi anvan 2014, lè ACA a te entèdi ke pratik (pwoteksyon mache endividyèl se kalite a ou achte pou tèt ou-nan echanj la oswa koupe-echanj - Olye pou jwenn li nan men yon anplwayè ).
Gen plis pase 17 milyon moun ki gen pwoteksyon nan mache endividyèl la. Anpil nan yo deja te gen pwoteksyon mache endividyèl pre-ACA, men kèk te sèlman kapab jwenn pwoteksyon lè règleman ACA a te pran efè ak transpòtè yo pa kapab refize aplikasyon pou ki baze sou istwa medikal aplikan yo.
Akreditasyon Medikal vle di ke aplikasyon endividyèl mache asirans sante enkli lis long nan kesyon sou istwa medikal aplikan yo. Kalifikasyon kouvri te depann de repons yo, epi pou moun ki te pèmèt yo enskri malgre kondisyon pre-egziste yo, prim yo te souvan pi wo pase tarif yo estanda.
Kondisyon ki deja egziste deja enkli fondamantalman nenpòt dyagnostik medikal. Yo te twò gwo, ki gen kolestewòl ki wo oswa san presyon, yon istwa nan vizit nan kiropratisyen a ... tout bagay te analize pa militè medikal detèmine si aplikan an te kalifye pou pwoteksyon, epi si se konsa, nan sa ki pri.
ACA a chanje tout sa. Pou mache endividyèl la, Règleman kondisyon pre-egziste ACA a te yon jwèt changer. Aplikasyon pou rejte ak ogmantasyon prim yo akòz istwa medikal te vin yon bagay nan sot pase a, menm jan t 'kondisyon pre-egzisteman peryòd tann.
Anplis de sa nan AHCA a, plizyè lòt moso nan ACA anile / ranplase lejislasyon yo te entwodwi pa lejislatè GOP nan sesyon 2017 la. Anpil nan yo te rele pou kenbe pwoteksyon aktyèl ACA a pou moun ki gen kondisyon pre-egziste.
Men si kondisyon garanti yo pa garanti nan ACA a, gen de avni prensipal pou kouvri kondisyon pre-egziste ki te enkli nan pi fò nan pwopozisyon yo mete sou dènye ane ki sot pase yo: pisin ki gen gwo risk oswa yon kondisyon "asirans kontinyèl" , oswa tou de.
Tou de yo enkli nan Empowering Pasyan an premye Lwa, prezante pa Rep. Tom Pri (R, Georgia), ki moun ki te konfime pa Sena a nan mwa fevriye 2017 yo dwe Sekretè Sante ak Sèvis Imèn (Pri demisyone pita nan 2017, nan mitan rapò ke li te itilize avyon prive olye pou yo avyon komèsyal pou vwayaj biznis li). Tou de yo tou enkli nan yon fason pi bon, pwopozisyon an refòm swen sante ki tabli House Repibliken nan mwa Jen 2016.
High-Risk pisin
Pifò nan pwopozisyon refòm swen sante Repibliken yo te enkli yon retounen nan gwo pisin risk pou asire moun ki pa kapab jwenn pwoteksyon nan mache endividyèl la (nan pwopozisyon ki gen ladan dispozisyon pwoteksyon kontinyèl, pisin ki gen gwo risk ta bezwen pou kouvri moun ki pa kenbe pwoteksyon kontinyèl, epi ki gen pre-egziste ki kondisyon yo enpòtan ase ke yo pa kapab jwenn pwoteksyon medikalman underwritten).
High-pisin risk yo te etabli nan 35 eta pandan 90s yo epi yo. Men, enpèfeksyon yo an jeneral nan modèl la pisin ki gen gwo risk yo te yon pati nan rezon ki fè ACA a te bezwen an plas an premye. Plan yo tandans yo dwe chè, epi tipikman te gen gwo ekspozisyon soti nan pòch ak limite benefis maksimòm pou tout lavi. Anplis de sa, gen kèk pisin ki gen gwo risk pou yo te anpeche enskripsyon sou ane yo akòz kontrent bidjè.
High-pisin risk sitou sispann operasyon lè garanti-pwoblèm pwoteksyon endividyèl te vin disponib nan 2014. Men, gen kèk eta toujou gen fonksyonèl pisin ki gen anpil risk. Avèk finansman federal adekwa, pisin ki gen anpil risk yo kapab yon solisyon solid kap pi devan. Men, san yo pa ase finansman, li nan fasil ke yo ta dwe nenpòt ki plis siksè pase yo te nan ane sa yo ki mennen jiska aplikasyon an nan ACA la.
AHCA ta dwe resevwa finansman federal pou eta yo itilize pou pisin ki gen anpil risk yo, men yo ta ka itilize li tou pou lòt efò estabilizasyon mache. Ak ekspè jeneralman te note ke finansman pou gwo-risk pisin nan AHCA a pa ta dwe adekwa yo ki pèmèt pisin yo ki gen gwo risk fonksyone byen.
Pwoteksyon kontinyèl
Anba ACA a, pwoteksyon se garanti pwoblèm, peryòd. Li pa enpòtan konbyen tan ou te san asirans lè ou anwole, epi li pa gen pwoblèm ki kondisyon pre-egziste ou genyen (men ou ka sèlman enskri pandan peryòd enskripsyon an chak ane, oswa pandan yon peryòd enskripsyon espesyal si ou fè eksperyans yon evènman ki kalifye).
Anba divès pwopozisyon ranplasman GOP ki rele pou pwoteksyon kontinyèl, lide a se fondamantalman pwolonje kèk nan pwoteksyon HIPAA a nan mache endividyèl la. Moun ki kenbe pwoteksyon kontinyèl (swa nan yon plan gwoup oswa yon plan endividyèl) ta kapab enskri nan yon nouvo plan nan prim lan estanda, kèlkeswa kondisyon ki deja egziste (sa vle di, ki pa gen okenn souscription medikal).
Men, moun ki fè eksperyans yon espas nan pwoteksyon ta dwe sijè a penalite. Lide a se ankouraje moun yo kenbe pwoteksyon kontinyèl san yo pa recouvrir manda ACP a moun endepandan.
Nan eta yo ki pat chache yon egzansyon anba MacArthur Amannman an, AHCA a ta gen ladan yon surcharge prim pou moun ki pa t 'kenbe pwoteksyon kontinyèl. Prim adisyonèl yo ta aplike egzakteman menm jan ak aplikan ki an sante ak malad.
Sa a se diferan de yon pwovizyon asirans kontinyèl ki ta pèmèt konpayi asirans yo sèvi ak souscription medikal lè aplikan an enskri apre yon espas nan pwoteksyon. Sa a se apwòch la ki ta ka itilize anba AHCA a nan eta ki t'ap chache yon egzansyon pou fè sa. Nan eta sa yo, moun ki an sante ki gen yon espas nan kouvèti asirans yo te kapab enskri nan pwoteksyon mache endividyèl ak pousantaj estanda. Men, moun ki gen kondisyon pre-egziste (ki se yon lis trè gwo) ta sijè a sevè pi wo prim si yo te aplike pou pwoteksyon mache endividyèl san yo pa yon istwa nan pwoteksyon kontinyèl pandan ane anvan an.
Èske mwen bezwen enkyete?
Li posib, byenke li depann sou direksyon ki refòm swen sante lavni pran. AHCA a pa anba konsiderasyon, men yon bagay ki sanble ta ka prezante nan 2018 oswa yon ane k ap vini, sitou si Repibliken yo kenbe majorite yo nan Kongrè a apre 2018 nan mitan eleksyon yo.
Vèsyon AHCA ki te pase House la ta absoliman te prejidis pou moun ki gen kondisyon pre-egziste ki te chèche pwoteksyon nan mache endividyèl la. Li te tou pwoblèm nan tèm de posibilite ke benefis sante esansyèl ka te wouze desann, fè li pi difisil pou moun ki gen ti gwoup plan yo jwenn pwoteksyon pou kondisyon pre-egziste yo.
E menm nan mache a gwo gwoup, dispozisyon ACA a ki entèdi tout lavi ak maksimòm avantaj chak ane ak limite depans soti nan pòch yo sèlman aplikab nan benefis sante esansyèl (ki pa oblije kouvri anba plan gwo gwoup, men si yo yo-yo anjeneral yo-benefis pou tout lavi / benefis anyèl la ak bouchon an sou soti-of-pòch depans aplike). Se konsa, si benefis sante esansyèl yo woule tounen, moun ki gen bezwen medikal kontinyèl ki gen plan patwone patwone te kapab afekte tou .
Nan 2017, lejislatè yo Repibliken an te repete ke AHCA a ta kontinye pwoteje moun ki gen kondisyon pre-egziste, byenke sa ki pa t reyèlman vre. Future refòm swen sante a rete pou wè, ak enkyetid konsènan pre-egziste kondisyon yo absoliman valab. Men, pou tan ke yo te, pa gen anyen ki chanje sou benefis sante esansyèl ak pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste.
> Sous:
> Biwo bidjè Kongrè a, Lwa Ameriken Swen Sante, 13 Mas, 2017.
> HealthCare.gov, Plan asirans sante granpapa.
> Kaiser Family Foundation, Asirans Sante Kouvèti nan popilasyon total la. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kondisyon Pre-egziste ak Medikal Enskripsyon nan mache asirans endividyèl Anvan ACA a. Desanm 12, 2016.
> Fondasyon Kaiser Family, Siveyans Sante Kaiser Poll-June 2017: ACA, Plan Ranplasman, ak Medicaid. 23 jen, 2017.
> Depatman Travay Etazini, Benefis Kado Benefis Dapre Lwa Federal. Septanm 2014.
> Depatman Travay Etazini, Asistans Sante Pòtabilite ak Responsablite Lwa (HIPAA) Portability Of Kouvèti Sante ak Kondisyon Nondiskriminasyon FAQ yo.