Nan mitan chita pale reviv AHCA a, enstabilite tise nan mache asirans
Lè Donald Trump te genyen eleksyon pwezidansyèl la nan Novanm 2016, lavni nan Lwa sou Swen Abòdab (aka Obamacare) te toudenkou trè ensèten .
ACA te fè fas a obstakl anvan, ki gen ladan ka 2012 Tribinal Siprèm ki te jwenn manda endividyèl lalwa a yo dwe konstitisyonèl (men se pa egzijans ki eta elaji Medicaid yo nan lòd yo kenbe finansman ki deja egziste Medicaid ), ak ka a Tribinal Siprèm 2015 nan ki ACA a sibvansyon prim te detèmine yo dwe legal nan chak eta.
Ak nan kou, te gen yon afè de lejislatif atak sou lalwa Moyiz la depi li te adopte. Okenn nan sa yo moso nan lejislasyon te janm te kanpe yon chans reyèl, sepandan, gras a Lè sa a, -Veto veto Prezidan Obama a.
Bagay sa yo te sanble trè diferan kòm nan 9 novanm, 2016. Avèk yon majorite Repibliken nan tou de chanm nan Kongrè a, ak yon Repibliken nan Mezon Blanch lan ki te mache sou yon platfòm nan anile ACA a dwa soti nan pòtay yo, gen parèt yo dwe ti kanpe GOP la soti nan fè bon sou sèt ane nan pwomès yo anile ACA la.
Men, ACA a vin byen sere nan estrikti sistèm asirans sante nou an, ak kantite moun ki gen asirans sante ogmante pa apeprè 20 milyon dola kòm yon rezilta nan ACA a (sitou atravè ekspansyon Medicaid ak pwoteksyon mache endividyèl, byenke gen kèk yo se jenn granmoun ki te jwenn pwoteksyon anba plan sante paran yo). Reparasyon ak / oswa ranplase ACA a pwouve yo dwe plis difisil pase sa li te parèt premye.
Ki sa ki rive konsa byen lwen?
Nan mwa janvye, anvan Trump te pran biwo, Kongrè a te pase S.Con.Res.3, yon rezolisyon bidjè ki te resevwa boul la woule sou pwosesis la nan depans aspè depans ki asosye nan ACA la. Rezolisyon an te dirije komite kongrè a pou bouyon yon bòdwo rekonsilyasyon ki ta ka itilize pou anile oswa chanje pati nan ACA ki dirèkteman enpak sou bidjè federal la (bòdwo rekonsilyasyon yo se filibuster-prèv, se konsa yo bezwen sèlman yon majorite senp yo pase; yo limite , sepandan, nan dispozisyon ki dirèkteman enpak sou bidjè a).
Plizyè moso nan lejislasyon ki pa rekonsilyasyon ki gen rapò ak ACA a te prezante nan kòmansman 2017 , men pa youn nan yo te pwogrese nan yon vòt. Bòdwo rekonsilyasyon ki te soti nan rezolisyon Bidjè Janvye a - Lwa Ameriken Swen Sante, oswa AHCA - te prezante nan kòmansman mwa Mas la.
Men, apre 18 jou nan negosyasyon pwese ak chanjman dènye minit, Trump ak House Oratè Pòl Ryan (R, Wisconsin) rale minit yo bòdwo anvan yon vòt House pwograme sou Mas 24. Yon ti tan apre sa, Ryan te bay yon konferans pou laprès kout pandan ke li te di ke ACA la te isit la rete pou pwochen prévisible, ak ke Repibliken yo te ale pou avanse pou lòt atik sou ajanda yo.
Sa a santiman te kout-viv, sepandan. Pa byen bonè semèn sa a, Ryan te note ke AHCA a te tounen sou tab la. Kay Libète Caucus, yon gwoup konsèvatif Reprezantan Repibliken, ansanm ak lòt lejislatè yo sou fen konsèvatif spectre a, te evalye anpil sou lide pou anile ACA a, epi yo pa t vle abandone rapidman.
Poukisa Èske AHCA echwe premye fwa a?
Repibliken yo gen yon majorite nan kay la, men si plis pase 22 Repibliken te kraze Hang ak pati yo, mezi a pa ta pase.
Pandan konfwontasyon an Mas sou AHCA a, te gen omwen 33 Repibliken ki pa t 'sipòte lejislasyon an (Demokrat yo te inivèsèl te opoze).
Men, 33 Repibliken sa yo pa te ini nan opinyon yo; yo te gen rezon trè diferan pou opoze AHCA a. Nan fen konsèvatif spectre a, manm Caucus Libète yo kwè ke lejislasyon an pa t 'ale byen lwen ase nan règleman ACA a, kote yo ta renmen wè konplètman elimine (lejislasyon rekonsilyasyon pa ta kapab konplètman anile ACA a, men Caucus Libète manm yo te vle yon bòdwo omwen kòm gaya tankou HR3762, ki te mete veto sou Prezidan Obama nan 2016).
Ak sou fen a pi modere nan spectre a, lejislatè yo enkyete sou pwojeksyon CBO a ke popilasyon an san asirans ta grandi pa 24 milyon moun nan pwochen dekad la anba AHCA a, ak sou chanjman AHCA a nan ekspansyon Medicaid ak finansman federal Medicaid.
Ki sa ki nan rive ak Round 2?
Nan kòmansman mwa avril, House Repibliken, avèk patisipasyon fò pa Vis Prezidan Mike Pence, ak HHS Sekretè Tom Pri, te parèt sou wout pou li divilge lejislasyon modifye yo, men yo te toujou nan negosyasyon sou chanjman ki ta ka enkli.
Pwoblèm lan te soti nan lefèt ke opinyon Repibliken nan premye ale-wonn la te soti nan modere kòm byen ke moun ki nan fen a byen lwen fen nan spectre politik la. Chanjman ki te entwodui pou fè fas ak manm Caucus Libète yo asire w ke yo ékarté Repibliken modere, ak vis vèrsa.
Okòmansman, lidè Pence ak lidè Repibliken yo te ofri yon pwopozisyon pou mete yon sistèm renouvèlman eta ki ta kapab itilize pou modifye kondisyon esansyèl ACA a pou benefis sante yo ak entèdiksyon ACA a sou prim asirans sante sou istwa medikal aplikan yo. Manm Caucus libète vle eta yo kapab defini pwòp benefis sante yo esansyèl, yo nan lòd yo diminye sijè ki abòde lan sa ki dwe kouvri pa asirans sante. Yo menm tou yo vle elimine pratik aktyèl la nan anwole ki an sante ak malad peye menm prim lan.
Anba ACA a, prim yo ka varye selon laj (avèk yon rapò 3: 1 pou anwole ki pi gran pase ki pi piti enskri), itilizasyon tabak (pa jiska yon rapò 1.5: 1), ak kòd postal. Men, istwa medikal aplikan an pa fè pati ekwasyon an.
Anvan 2014, konpayi asirans sante nan pifò eta yo kapab revize istwa medikal aplikan yo epi itilize enfòmasyon sa yo pou detèmine prim. Yo ta ka tou rejte aplikasyon yo franchman si kondisyon yo pre-egziste yo te grav ase. Chanjman ki te pwopoze pou AHCA a pa ta pèmèt konpayi asirans yo rejte aplikan ki baze sou istwa medikal, men kritik te note ke si prim asistans yo ka byen ogmante pou aplikan malad, li ta esansyèlman evisire pwoteksyon ACA a pou moun ki gen kondisyon pre-egziste. Sa patikilyèman vre si yon eta ta dwe modifye tou kondisyon ACA a benefis sante benefis, kòm yon aplikan ka jwenn ke kondisyon pre-egziste yo yo teknikman "kouvri", men plan an pa bay benefis nan zòn nan bezwen nan swen.
Apeprè Repibliken modere, gen yon lòt pwopozisyon tou te flote. Li ta kite eta resevwa egzansyon pou modifye benefis sante esansyèl yo ak rapò prim laj ACA a (se konsa pi gran aplikan yo ta chaje jiska senk fwa plis ke pi piti aplikan, olye pou yo twa fwa), men li pa ta pèmèt prim yo dwe baze sou aplikan 'medikal istwa.
Pa 5 avril, diferans ant de pwopozisyon yo te lakòz chita pale yo kraze, omwen tanporèman. House Caucus Libète House pa vle kontinye san yon asirans ke eta yo pral kapab kite konpayi asirans retounen nan sèvi ak medikal souscription yo mete prim, jan yo kwè ke sa a se kle nan bese prim pou majorite nan popilasyon an (sa vle di, moun ki pa gen kondisyon ki deja egziste).
Ak nan lòt fen nan spectre a, Repibliken modere kwè ke yon retounen nan prim ki baze sou istwa medikal ta esansyèlman fè lwen ak pwoteksyon ACA a pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste, ki se youn nan dispozisyon ki pi popilè lwa a.
Lejislatè yo te pwopoze lè l sèvi avèk lajan ki te resevwa lajan nan AHCA a pou eta yo estabilize mache asirans yo, ak olye mete l 'nan direksyon pou rekreyasyon an nan pisin ki gen anpil risk . Sa yo pisin ki gen gwo risk ta kouvri moun ak kondisyon pre-egziste ki pwi soti nan mache prive a si prim te vin depann sou kondisyon sante enskri '. 35 eta te gen pisin ki gen gwo risk avan ACA a, epi yo te tipikman underfunded. Yon retounen nan gwo pisans risk kòm yon solisyon se kontwovèsyal e yo ta mande pou byen lwen plis finansman pase sa yo pisin te resevwa nan tan lontan an.
Ki kote nou ale nan isit la?
Malgre ke Trump ak Pence te allusion ke yon kontra ap vini byento, negosyasyon yo parèt yo dwe byen lwen soti nan, epi pa te gen okenn amannman piblikman ki disponib nan tèks la nan AHCA la. Negosyasyon yo kapab kontinye apre rekreyasyon prentan an, men li ka ke gen tou senpleman pa ase nan yon tè presegondè pou tou de bout nan delegasyon Repibliken an dakò sou yon chemen pou pi devan.
Si lejislasyon an pa pase pou anile oswa chanje ACA a, li pral rete lalwa nan peyi a. Sepandan, lavni li yo anpil depann sou aksyon Administrasyon Trump la ka pran.
Assureurs yo te remake pou mwa yo ke yo bezwen wè kèk mezi estabilizasyon mache mete an plas yo nan lòd yo kontinye ofri pwoteksyon nan 2018. De Assureurs-Humana, ak Wellmark Iowa-yo te deja anonse ke yo pa pral patisipe nan ACA- konfòme mache endividyèl ane pwochèn, ak lòt moun ta ka swiv kostim si yo santi ke gen twòp ensèten an tèm de sa k ap pase apre.
House v. Pri: Pwosè a sibvansyon pou peye pou sibvansyon
Sibvansyon pri pou pataje ACA a se kounye a sijè nan yon pwosè (House v. Pri, ansyen House v Burwell) depoze House Repibliken nan 2014. Lejislatè yo (ki iwonilman enkli Tom Price, ki moun ki reprezante 6th Distrik Georgia nan kay la anvan pou yo te nominasyon pa Trump pou mennen HHS, kote li se kounye a akize a nan ka a) diskite ke sibvansyon yo pri-pataje yo te ilegalman finanse, menm jan lajan an pa te resevwa lajan pa lejislasyon. Pwosè yo te merite, e yon jij nan tribinal distrik te deside an favè yo nan mwa me 2016.
Administrasyon Obama a te fè apèl, ki te kenbe sibvansyon yo pri-pataje ap koule tankou dlo bay konpayi asirans nan Antretan la. Lè sa a, apre Trump te genyen eleksyon an, House Repibliken te mande pou ka a yo dwe mete sou kenbe pandan ke yo klase soti lavni nan ACA la. Yon rapò estati se akòz nan tribinal sou 22 Me.
Si Repibliken House la lage ka a, oswa si Kongrè a deside pase lejislasyon nan finansman ki apwopriye pou sibvansyon pri-pataje, House v. Pwoblèm pwoblèm ta disparèt. Nan lòt men an, si Administrasyon Trump la te lage apèl la ki Administrasyon Obama te lanse, mache endividyèl la ta fè eksperyans efondreman toupatou (konpayi asirans gen yon klozèt kale chape nan kontra yo ak HealthCare.gov ki pèmèt yo sòti echanj la si pri Sibvansyon sibvansyon yo elimine).
Estabilizasyon Market Efò
Nan mwa fevriye 2017, HHS te pwopoze yon varyete de chanjman règ ki vize a estabilize mache endividyèl la. Men, an menm tan, yon sèl jou egzekitif lòd Trump a ap dirije ajans federal yo dwe louanj nan aplikasyon yo nan ACA a gen efè nan opoze.
Kòm yon egzanp, IRS te planifye pou yo vin pi strik an tèm de kijan yo te trete taks sou revni pou 2016 ak konsènan manda endividyèl ACA a. Men, apre lòd egzekitif la, yo ranvèse kou sou sa, epi yo ap travay retounen menm jan yo te fè nan ane anvan . Nenpòt bagay ki sèvi febli manda endividyèl la finalman febli estabilite nan mache yo asirans, tankou mwens moun an sante enskri nan pwoteksyon.
Ki sa ki nan pwochen?
Nan pwen sa a, lavni nan ACA la ak 2018 endividyèl mache asirans sante a yo anpil moute nan lè a. Repibliken lejislatè yo ak Mezon Blanch lan ap travay pou fè reviv AHCA a, men li pa klè si yo pral kapab fè sa. Menm si ACA la rete intact, sepandan, mache asirans siksè mande pou règleman ki estab, finansman adekwa, ak yon pisin risk byen balanse. Nou pa poko konnen ki jan tout moun ki pral souke soti sou pwochen mwa yo plizyè.
> Sous:
> Congress.gov, HR1628 - Lwa Ameriken Swen Sante nan 2017. 115yèm Kongrè a (2017-2018).
> Kongrè.gov. S.Con.Res.3. 115yèm Kongrè (2017-2018)
> Biwo Estimasyon Bidjè Biwo Estimasyon Bidjè a, Ameriken Swen Sante Lwa , Mas 13, 2017. (Plis amannman pwojeksyon nan dat 23 mas 2017)
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen Abòdab, Estabilizasyon Market , avètisman sou pwopozisyon yo. Fevriye 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Urban Enstiti, Ki moun ki te vin Asirans Sante Kouvèti anba ACA a ak ki kote yo ap viv ? Desanm 2016.