Nan pi fondamantal li yo, yon kondisyon pre-egziste se yon kondisyon medikal ou genyen anvan ou aplike pou asirans sante. Pre-egziste ki kondisyon yo te itilize pou yon obstak pou jwenn pwoteksyon nan mache endividyèl sante asirans lan, men ACA a chanje sa.
Poukisa pre-egziste Kondisyon yo itilize yo dwe yon kontra gwo
Anvan Lwa sou Swen Abòdab , nan kèk ka, yon konpayi asirans ka refize vann ou yon kontra asirans sante si ou te gen yon kondisyon pre-egziste.
Nan lòt ka, yon konpayi asirans ta eskli kondisyon pre-egziste ou nan kouvèti asirans sante ou. Sa a te rekonèt kòm yon eksklizyon kondisyon pre-egziste .
Nan kèk ka, konpayi asirans lan ta ka dakò pou kouvri kondisyon pre-egziste ou, men ou te chaje ou pi gwo prim pou pwoteksyon sa a ke ou ta gen pou peye pou menm pwoteksyon san yon kondisyon pre-egziste. Apwòch sa a te vin jwenn favè ak konpayi asirans pandan tan an pa, tou senpleman paske li te administrativman pi fasil pase eksepte kondisyon pre-egziste.
Èske w gen yon kondisyon pre-egziste tankou tansyon wo eskli nan asirans sante ou te yon kontra pi gwo pase jis gen pou peye pou grenn pwòp san presyon ou. Egzansyon nan kondisyon pre-ekziste ka eskli plis pase jis ke yon sèl kondisyon pre-egziste ki soti nan pwoteksyon. Li te kapab eskli tout lòt kondisyon ki te devlope kòm yon rezilta nan kondisyon pre-ki egziste deja ou.
Pou egzanp, si kondisyon eksklizif pre-egziste ou an te tansyon wo epi ou te gen yon konjesyon serebral kòm yon rezilta nan tansyon wo ou, konpayi asirans sante a ta ka refize pou peye pou tretman konjesyon serebral ou. Li ta di ke, depi konjesyon serebral ou a te yon rezilta dirèk eksklizif tansyon wo ou, konjesyon serebral la te tou eskli nan pwoteksyon.
Kondisyon pre-ekzistans ki egziste deja te fè li difisil pou moun ki gen menm kondisyon pre-egziste deja pou jwenn asirans sante pou prim asirans rezonab. Anpil fwa, yo pa t kapab jwenn kouvèti asirans lan tout. Si yo te kapab jwenn pwoteksyon, li te trè chè ak / oswa eskli kondisyon pre-egziste yo.
An 1996, HIPAA , Asistans pou Asirans Sante ak Lwa Responsablite, mete limit sou lè konpayi asirans sante yo te pèmèt yo eskli kondisyon pre-egziste yo ak sou konbyen tan yon peryòd esklizyon pre-egziste kapab nan kèk ka. Aprann plis sou sa . Sepandan, HIPAA pwoteksyon sitou aplike nan moun k ap chèche pwoteksyon anba plan patwone patwone.
Nan mache endividyèl la (kouvèti asirans ou achte pou tèt ou, olye ke ou jwenn nan yon travay) kondisyon ki deja egziste yo te toujou yon gwo pwoblèm pou aplikan nan pifò eta anvan 2014. Li te difisil, chè, oswa enposib jwenn asirans sante ki ta kouvri yon kondisyon pre-egziste ak nenpòt lòt kondisyon potansyèl ki gen rapò.
Lwa sou Swen abòdab ak kondisyon pre-egziste
Nan 2014, pwoteksyon konsomatè Lwa sou abòdab Lwa a te anvye. Koulye a, gras a Lwa sou Swen Abòdab, konpayi asirans sante nan Etazini yo pa ka pran istwa sante ou an kont lè w ap deside si ou pa vann ou yon konplè medikal, konplè asirans sante.
Yo pa ka eskli yon kondisyon pre-egziste ki soti nan pwoteksyon, ni yo ka yo chaje ou plis paske ou gen yon kondisyon ki deja egziste.
Sa a te fè li pi fasil pou moun ki gen kondisyon pre-egziste yo achte asirans sante endividyèl, chanje travay, pran retrèt anvan yo te kalifye pou Medicare , oswa yo frape soti sou pwòp yo kòm yon antreprenè. Moun ki pa gen enkyetid ke yo ap yon sèl dyagnostik lwen ke yo te uninsurable.
Asirans sante vann sou echanj asirans sante ki kreye pa Lwa sou Swen Abòdab a se garanti pwoblèm , sa vle di yon konpayi asirans sante pa ka refize vann ou asirans medikal toutotan w ap aplike pou pwoteksyon sa a pandan peryòd enskripsyon anyèl la.
Menm bagay la tou vre pou gwo asirans medikal gwo vann deyò echanj la , ki dwe tou ACA-konfòme.
Lè Èske ouvri enskripsyon sou Echanj Asirans Sante?
Si ACA a repare, èske pre-egziste kondisyon yo vin yon pwoblèm ankò?
Nan 4 me, 2017, Repibliken nan Chanm Reprezantan Ameriken an te pase Lwa Ameriken Swen Sante (AHCA) epi li te voye li bay Sena a. Men, malgre entwodwi plizyè varyasyon diferan nan bòdwo a, Repibliken Sena yo te kapab garner ase sipò yo pase nenpòt nan yo.
Premye vèsyon AHCA a te kenbe pwoteksyon kondisyon pre-egziste, men Amannman MacArthur te chanje bòdwo a pou pèmèt eta yo anile kèk pwoteksyon konsomatè ACA. Miyò, eta yo ta kapab pèmèt konpayi asirans yo chaje pi wo prim nan mache endividyèl la lè yon aplikan te gen yon kondisyon pre-egziste epi li pa te kenbe pwoteksyon kontinyèl pou 12 mwa yo anvan yo enskri nan nouvo plan an.
Amannman an MacArthur nan AHCA ta tou pèmèt eta yo chanje definisyon an benefis sante esansyèl , konsa plan skimpier ka vann. Sa ta ka endirèkteman afekte moun ki gen kondisyon pre-egziste, tankou plan ki enkli pwoteksyon pou kondisyon yo ta ka vin disponib oswa entèdi chè.
Sesyon vèsyon yo nan lejislasyon an ki te entwodui nan 2017 te pran divès kalite apwòch nan pwoblèm nan nan kondisyon ki deja egziste. An jeneral, pandan y ap pwen an pale te jeneralman ke moun ki gen kondisyon ki deja egziste ta dwe pwoteje, reyalite a te ke yo pa ta ka. Yon tèm ki komen te lide pou bay eta plis fleksibilite pou chanje definisyon benefis sante esansyèl, oswa bloke akòde finansman ACA a nan eta yo epi kite yo devlope solisyon pwòp yo.
Revèy la te kouri soti sou rekonsilyasyon bidjè pou 2017 sou 30 septanm, epi avèk li, posibilite pou règleman ACA a ak yon majorite senp nan Sena a. Men, lejislatè yo repibliken yo te pwomèt eseye ankò nan 2018 pou anile ACA a, epi li klè si wi ou non yo pral gen siksè.
Elimine pwoteksyon kondisyon pre-egziste ki se anatèm pou pifò moun, tankou pwoteksyon gen tandans yo dwe youn nan dispozisyon ki pi popilè ACA. Men, li la tou yon faktè ki te lakòz prim yo ogmante nan mache a endividyèl, ak kèk lejislatè yo ta renmen wè pwoteksyon mwens gaya pou moun ki gen kondisyon ki deja egziste, nan komès pou pi ba prim jeneral.
Yon anpil rete yo dwe wè sou lavni an nan ACA a, ak pwoblèm nan nan pre-egziste deja kondisyon sa yo gen anpil chans yo vini ankò nan fiti prè. Men, pou tan ke yo te, tout pwoteksyon konsomatè ACA a rete konplètman nan plas li. Louvri enskripsyon pou pwoteksyon 2018 la kòmanse 1ye novanm 2017 ak nan pifò eta yo, li pral fini 15 desanm 2017. Sa a se opòtinite ou achte pwoteksyon endividyèl mache, ak istwa medikal ou a pa pral yon faktè nan kalifikasyon ou oswa prim ou.
> Sous:
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Dwa Ou Anba HIPAA.
> Healthcare.gov. Li Lwa sou Swen Abòdab.
> Komite House sou enèji ak komès, MacArthur Amannman nan HR 1628, Seksyon pa Rezime Seksyon .
> Kaiser Fanmi Fondasyon, Refòm Sante Asirans Market: garanti Issu e. Jen 2012.
> Kaiser Family Foundation, Rezime Lwa Swen Ameriken pou Swen, Me 2017.