Mèsi a ACA a, pifò nsurye yo ka pa gen plis peryòd eksklizif pou itilize
Anvan Lwa sou Swen Abòdab refòme asirans sante nan peyi Etazini an, kondisyon ki deja egziste souvan te jwe yon wòl enpòtan nan asirans sante a ke moun yo te kapab jwenn.
Nan tout men sis eta , asirans sante vann nan mache endividyèl la te kapab eskli kondisyon pre-egziste tout ansanm, vini ak pi wo prim ki baze sou istwa medikal aplikan an, oswa tou senpleman pa disponib nan nenpòt ki pri si kondisyon yo pre-egziste yo te grav ase.
Nan anplwayè-patwone mache a, anplwaye endividyèl ki te kalifye otreman pou kouvèti asirans patwon an pa ta ka refize oswa chaje prim adisyonèl ki baze sou istwa medikal yo (byenke yon prim 'gwoup yo ta ka baze sou istwa medikal gwoup la an jeneral nan anpil eta) , men anplwaye ki pa t 'kapab pwouve ke yo ta gen pwoteksyon kontinyèl yo te sijè a pre-ekzistans peryòd esklizyon kondisyon ki varye nan longè depann sou konbyen tan anplwaye a te deja san asirans.
Koulye a, ke ACA a te aplike, pifò moun yo pa sijè a peryòd ki deja egziste kondisyon eksklizyon. Malgre ke jan yo diskite anba a, grandmothered and grandfathered plan gen règleman diferan.
Ki jan Exclusions kondisyon pre-egziste ki te fèt anvan ACA la
Anvan 2014, lè ACA a siyifikativman revize endistri asirans sante a, gen kèk plan sante ki ta aksepte nouvo anwolman yo, men avèk yon peryòd esklizyon pre-egziste deja (sa vle di, yon peryòd tann).
Sa a te pi komen pou plan patwon-patwone pase plan endividyèl mache, kòm plan endividyèl mache tandans pran yon apwòch plis drakonyèn nan pre-egziste kondisyon (eksepte yo endefiniman, chaje pi wo prim, oswa dekline aplikasyon an tout ansanm). Men, gen kèk plan mache endividyèl te vini ak pre-ekzistans kondisyon eksklizyon pou sèlman yon tan limite.
Si ou te gen yon peryòd esklizyon pre-egziste, ou pa t gen kouvèti pou nenpòt swen oswa sèvis ki gen rapò ak kondisyon pre-egziste ou pou yon kantite tan préfetermined, malgre peye prim mansyèl ou. Sa vle di ke nenpòt ki nouvo, pwoblèm ki pa gen rapò ak sante ki leve pandan tan sa a yo te kouvri pa konpayi asirans sante a, men nenpòt pwoblèm sante ki te gen rapò ak kondisyon an pre-ki egziste yo pa te kouvri jouk nan fen kondisyon ki ekzistib la pre-ki deja egziste peryòd.
Anba HIPAA ( Asirans Sante ak Lwa Responsablite nan 1996 ), plan patwon patwone (gwoup) yo te pèmèt yo enpoze peryòd eksklizyon pre-egziste si yon nouvo anwole pa t 'gen omwen 12 mwa nan kouvèti asirans kredi (sa vle di, te yo te san asirans anvan yo anwole nan plan an gwoup) san yo pa twou vid ki genyen nan 63 oswa plis jou (18 mwa nan kouvèti asirans kredi yo ta ka oblije si moun lan te enskri nan gwoup la plan an reta, apre yo fin fenèt enskripsyon an te pase).
Plan an te pèmèt yo gade tounen nan sis mwa anvan yo nan istwa medikal moun nan, ak eskli kondisyon pre-egziste ki te trete pandan sis mwa sa yo, ak peryòd la esklizyon ki dire plis pase 12 mwa.
Longè kondisyon peryòd esklizyon ki deja egziste a te redwi pa kantite mwa moun nan te gen kouvèti asirans kredite pandan 12 mwa anvan yo. Se konsa, yon anwole ki te san asirans pou kat mwa ta ka gen yon peryòd pre-ekzistans pre-ekzistans peryòd ki deja egziste ak nouvo plan an, an konsideran li te trete pou yon kondisyon pre-egziste nan sis mwa ki sot pase yo.
Gen kèk eta ki limite kondisyon pre-egziste yo pi lwen pase limit HIPAA yo, men yo te jeneralman yon bagay ke gen moun ki te oblije sipliye si yo te gen yon espas nan pwoteksyon anvan yo enskri nan yon nouvo plan anvan 2014.
Nan mache endividyèl la, restriksyon HIPAA yo jeneralman pa t aplike. Assureurs nan anpil eta souvan gade tounen nan 10 oswa plis ane nan medikal istwa aplikan ', e li te kapab eskli kondisyon pre-egziste pou kantite jeneral san limit.
Kondisyon pre-egziste
Yon kondisyon pre-egziste se yon pwoblèm sante ki te egziste anvan ou aplike pou yon politik asirans sante oswa enskri nan yon plan sante nouvo.
Fondamantalman, nenpòt pwoblèm medikal ka tonbe anba parapli a nan yon kondisyon pre-egziste nan jou yo pre-ACA. Kondisyon pre-egziste yo te kapab varye de yon bagay komen tankou opresyon nan yon bagay ki grav tankou maladi kè, kansè, ak dyabèt. Sa yo pwoblèm sante kwonik ki afekte yon gwo pati nan popilasyon an tout konsidere kòm kondisyon ki deja egziste.
Lwa Swen Abòdab
Lwa Swen Abòdab la te chanje fason yo pre-egziste kondisyon yo okipe Ozetazini. Nan mache endividyèl la, depi 2014, konpayi asirans sante yo pa te kapab pran istwa sante ou nan kont lè w ap deside si ou pa vann ou yon kontra asirans sante. Yo pa ka eskli yon kondisyon pre-egziste ki soti nan pwoteksyon, ni yo ka yo chaje ou plis paske ou gen yon kondisyon ki deja egziste.
Menm bagay la tou se mache patwon-patwone, ak plan sante gwoup pa gen peryòd ki deja egziste kondisyon eksklizyon, kèlkeswa si anwol a gen yon istwa nan pwoteksyon kontinyèl ak / oswa kondisyon ki deja egziste. Le pli vit ke kouvèti asistans lan vin efektif, li konplètman kouvri anba kondisyon plan sante a, san okenn eksepsyon pou kondisyon pre-egziste yo.
Grann ak grandfathered plan yo diferan menm si. Yo pa oblije konfòme ak règleman ACA yo sou kondisyon ki deja egziste, e yo ka kontinye eskli kondisyon pre-egziste manm yo.
Nan mache endividyèl la, moun ki pa t 'kapab enskri nan plan granpapa depi Mas 2010, ak nan plan grannm depi fen 2013.
Men, nan patwon patwone mache a, anplwaye ki fèk kalifye (ak moun ki enskri pandan peryòd enskripsyon anyèl patwone yo) ka toujou enskri nan plan patwon-grandmothered ak granpapa yo, ki vle di toujou gen kèk moun ki fèk sibi nan pre-egziste kondisyon peryòd esklizyon. Si ou gen kesyon sou règleman plan ou a sou sa, kontakte Depatman HR ou oswa plan asirans lan.
Plis enfòmasyon ki soti nan Dr Mike
· Pre-egziste Kondisyon - Konpreyansyon Konprann ak Kouvèti Kredibilite
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Asirans Sante ak Responsablite Asirans (HIPAA) nan 1996. Konsèy itil .
> Fondasyon Kaiser Family. Refòm Market Asirans Sante: Nimewo Garanti . Jen 2012.