Kout tèm asirans ki disponib pandan tout ane a, men li enprime la amann
Deyò nan enskripsyon louvri, opòtinite pou yo achte nouvo pwoteksyon endividyèl oswa chanje soti nan yon plan nan yon lòt limite. Pifò moun bezwen yon evènman ki kalifye pou yo ka anwole, byenke Ameriken Endyen yo ka enskri pandan tout ane a nan yon plan nan echanj la, ak nenpòt moun ki kalifye pou Medicaid oswa CHIP ka enskri nan nenpòt ki lè pandan ane a.
Opòtinite enskripsyon limite nan mache endividyèl la aplike tou de sou yo ak sou echanj la.
Men, gen toujou kèk kalite pwoteksyon ki disponib pandan tout ane a. Plan ki pa réglementées pa ACA a ka achte nan nenpòt ki lè, epi yo souvan byen chè lè yo konpare ak ACA-konfòme pi gwo kouvèti asirans medikal. Men, li enpòtan yo dwe okouran de enprime la amann lè w ap konsidere yon plan ki pa ACA-konfòme.
Kisa ki pa Peye-ACA konfòme plan yo?
Plan ki pa konfòme yo gen ladan plan maladi kritik (sètadi, yon plan ki bay benefis si ou dyagnostike ak maladi espesifik), kèk plan limite benefis benefis, sipleman aksidan (sètadi, plan ki peye yon kantite limite si w blese nan yon aksidan), plan dantè / vizyon (pwoteksyon dantè pediatris réglementées pa ACA a, men kouvèti adilt dantè se pa), ak asirans sante kout tèm.
Pifò opsyon pwoteksyon sa yo pa t janm fèt pou sèvi kòm kouvèti asistan-yo te vle di yo dwe siplemantè nan yon plan asirans sante medikal pi gwo.
Se konsa, yon moun ki gen yon franchiz segondè ka chwazi tou yon sipleman aksidan ki pral kouvri franchiz li nan evènman an nan yon aksidan - men yon sipleman aksidan sou pwòp li yo ta nèt inopennan si achte kòm kouvèti asirans sèlman yon moun nan.
Definisyon "Kout tèm" te chanje, epi yo pral Chanjman ankò
Kout tèm asirans yo fèt pou sèvi kòm pwoteksyon asistan-kanpe, kwake sèlman pou yon ti tan.
Anvan 2017, gouvènman federal la te defini kout tèm tankou yon politik ki gen yon dire jiska 364 jou, byenke kèk eta limite li a sis mwa, e majorite plan ki disponib nan tout peyi a te vann ak yon maksimòm de sis mwa dire.
Men, nan 2017, plan kout tèm yo disponib sèlman pou yon dire jiska twa mwa. Sa a se akòz règleman ki HHS fini nan fen mwa 2016, ak ranfòsman kòmanse nan mwa avril 2017 (kout tèm plan ki te vin efikas anvan avril 2017 yo te pèmèt yo dire jiska fen 2017, oswa yon dat pi bonè mete pa konpayi asirans lan).
Sepandan, règ yo gen plis chans pou chanje ankò anba Administrasyon Trump. Nan mwa Oktòb 2017, Prezidan Trump te siyen yon lòd egzekitif ki dirije divès ajans federal yo pou "konsidere pwopozisyon règleman oswa revize konsèy, ki konsistan avèk lalwa, pou elaji disponiblite" asirans maladi kout tèm. Atant la se ke ajans yo pral pwopoze règleman pou retounen nan definisyon an ansyen nan kout tèm asirans, ki pèmèt plan yo gen dure ki rive jiska 364 jou.
Li pral pran kèk tan pou sa a rive, sepandan, kòm ajans yo pral gen yo ale nan pwosesis la nòmal nan ekri règleman yo ak pèmèt yon peryòd kòmantè piblik sou yo.
Ak eta yo ap toujou gen final la di an tèm de sa ki pèmèt nan chak eta. Yon eta kèk entèdi plan kout tèm tout ansanm, epi yo pral chans kontinye fè sa. Ak eta yo ki te deja limite kout tèm plan pou pa plis pase sis mwa nan dire yo gen plis chans yo kenbe règ sa a nan plas si ak lè gouvènman federal la retounen nan definisyon anvan li yo nan asirans kout tèm.
Ki sa mwen bezwen konnen sou plan kout tèm?
Paske nan limit anpil (dekri anba a), asirans sante kout tèm se pi mwens chè pase tradisyonèl asirans sante medikal pi gwo.
Ak byenke asirans kout tèm pa disponib nan tout eta, li disponib pou achte pandan tout ane a, san yon peryòd enskripsyon espesifik ouvè, nan pifò eta yo.
Men, kout tèm asirans pa réglementées pa ACA la. Kòm yon rezilta, gen plizyè bagay yo dwe okouran de li w ap konsidere achte yon plan kout tèm:
- Plan kout tèm pa oblije kouvri dis benefis sante ACA a dis. Anpil kout tèm plan pa kouvri swen matènite, sante konpòtman, oswa swen prevantif.
- Kout tèm plan toujou gen maksimòm benefis , menm pou sèvis ki jije benefis sante esansyèl anba ACA la.
- Kout tèm plan toujou sèvi ak medikal souscription, epi yo pa kouvri kondisyon pre-egziste. Aplikasyon an toujou mande sou istwa medikal yo nan lòd yo detèmine kalifikasyon pou pwoteksyon. Ak byenke lis kesyon medikal yo sou yon aplikasyon pou yon kout tèm se pi kout pase lis kesyon ki te itilize yo nan yon aplikasyon estanda asirans pi gwo medikal anvan 2014, règleman kout tèm vini avèk yon eksklizyon kouvèti sou tout pre kondisyon ki egziste.
- Plan kout tèm yo pa konsidere minimòm esansyèl pwoteksyon, ki vle di moun ki depann sou yo sijè a sanksyon ACA a pou yo pa gen asirans , sòf si yo otreman egzante de penalite a (ak sonje ke penalite a se pi wo kounye a pase sa li te nan 2014 ak 2015).
- Paske yo pa konsidere kòm minimòm esansyèl pwoteksyon, revokasyon an nan yon plan kout tèm se pa yon evènman ki kalifye . Se konsa, si plan kout tèm ou fini nan mitan ane a epi ou pa kalifye pou achte yon lòt plan ki kout tèm (ki ta ka a si ou devlope yon kondisyon serye pre-egziste pandan y ap kouvri anba premye plan a kout tèm) ou p ap gen yon opòtinite pou enskri nan yon plan asirans sante regilye jiskaske ouvri enskripsyon an kòmanse ankò.
- Ou ka sèlman gen yon plan kout tèm pou yon dire tan limite. Epi pandan ke w ap tipikman gen opòtinite pou yo achte yon lòt plan kout tèm lè premye a ekspire, li enpòtan yo konprann ke w ap kòmanse sou ak yon nouvo politik, olye ke kontinye youn nan ou te gen anvan. Sa vle di ou pral sijè a souscription medikal ankò lè ou enskri nan dezyèm plan an, ak nenpòt ki kondisyon ki deja egziste ki kraze moute pandan ke ou te asirans sou plan an premye pa pral kouvri anba dezyèm plan an.
Sa te di, gen kèk sitiyasyon kote yon plan kout tèm fè sans. Ak lefèt ke yo ka achte nan nenpòt ki pwen nan ane a se sètènman benefisye pou kèk aplikan:
- Si ou sèlman bezwen pwoteksyon pou youn oubyen de mwa, epi ou konnen ke ou te gen nouvo pwoteksyon aliyen nan fen tan sa a, yon plan kout tèm kapab yon solisyon bon. Sanksyon ACA a pou yo pa gen asirans lan pa aplike nan yon espas ki kout nan pwoteksyon pandan ane a, osi lontan ke li nan mwens pase twa mwa depi lontan (yon espas twa mwa sijè a penalite a, sepandan). Si espas ou an nan pwoteksyon pral pwolonje twa mwa oswa plis, yon plan kout tèm ta ka toujou yon bon chwa (asepte plan kout tèm yo yon lòt fwa ankò pèmèt yo gen dure nan plis pase twa mwa), men ou pral bezwen faktè nan pri a nan penalite a nan adisyon a pri a nan kout tèm plan an.
- Si ou pa egzante de sanksyon ACA a akòz lefèt ke pa gen okenn plan sante abòdab nan echanj la (pou 2018, abòdab defini kòm se yon plan ki koute mwens pase 8.05 pousan nan revni kay ou a, apre yo fin nenpòt ki sibvansyon prim ki aplikab yo aplike), yon plan kout tèm ta ka yon bon solisyon tanporè. Nan eta kote asirans sante yo trè chè, moun ki pa kalifye pou sibvansyon prim yo pafwa jwenn ke yon plan sante ACA-konfòme nou manje nou yon moso siyifikatif nan revni anyèl yo. Si ou se nan sitiyasyon sa a epi tou senpleman pa kapab peye achte asirans sante ak ta otreman fini san asirans (kwake san yon penalite, asepte pa gen okenn plan echanj ki disponib ki ta koute mwens pase 8.05% nan revni ou nan 2018), yon kout -tèm plan se pi bon pase ke yo te san asirans, malgre lefèt ke li nan yon solisyon pou yon ti tan.
- Si ou an sante, yon sous-medikal sou plan medikal yon ti bout tan an ak eksklizyon kondisyon pre-ekzistans pa pral yon pwoblèm. Men, sonje ke kalifikasyon ou yo achte yon dezyèm plan kout tèm lè premye ekspire yo se kontenjan sou rete an sante.
> Sous:
> Depatman Travay, Depatman Trezò, Depatman Sante ak Sèvis Imen. Benefis eksepte; Lifetime and Limits Annual; ak Kout tèm, Asirans Duration limite . Oktòb 2016.
> Sèvis Internal Revenue. Pwosedi pou revni 2017-36 .
> WhiteHouse.gov. Lòd Egzekitif Prezidansyèl pou fè pwomosyon Chwa ak Konpetisyon Swen Sante atravè Etazini. 12 oktòb 2017.