Twou a beye, oswa espas kouvèti asirans lan, se youn nan pati ki pi kontwovèsyal nan benefis dwòg Medicare Pati D a ak enkyetid pou anpil moun ki te fè yon pati nan plan dwòg Pati D. Bon nouvèl la se ke li piti piti réduire ak pa 2020, ou pral peye menm 25 pousan pou dwòg ke ou peye yon fwa ou satisfè franchiz ou a (si ou gen youn).
Frape twou a beye
Malgre ke tout plan dwòg preskripsyon dwe eksplike espas sa a kouvèti asirans nan literati yo ak piblisite, li vini tankou yon chòk anpil anwole lè yo ale sibitman soti nan fè kopeman oswa peye 25 pousan nan depans yo dwòg yo peye yon pousantaj pi gwo yon fwa yo antre nan beye a twou.
Sepandan, se pa tout moun ki nan Medicare ki pral antre nan espas gadyen an epi si ou kalifye pou èd siplemantè nan peye depans Medicare Pati D ou a, ou pa pral tonbe nan twou a beye swa.
Ki jan twou a beye ap travay
Sa a se plan estanda D medikaman doktè preskripsyon Medicare egzije nan 2018:
- Si ou rantre nan yon plan dwòg Medicare, ou ka oblije peye jiska premye $ 405 nan depans pou dwòg ou, tou depann de plan ou. Sa a se ke yo rele franchiz la . Gen kèk plan pa gen yon franchiz.
- Pandan premye faz nan pwoteksyon (apre franchiz la satisfè, asepte plan an gen yon franchiz), ou peye yon kopeman oswa coinsurance , ak plan Pati D dwòg ou a ap peye pataje li pou chak dwòg kouvri jiskaske kantite lajan konbine ou (ki gen ladan franchiz ou) rive $ 3,750.
- Yon fwa ou menm ak plan Pati dwòg D ou a te pase $ 3,750 pou kouvri dwòg, ou pral nan twou a beye (depi kantite lajan an ki plan ou peye konte tou, ou pa pral pèsonèlman yo te depanse sa a anpil nan soti-of-pòch dwòg depans pa tan an ou rive nan twou a beye). Anvan 2011, ou te oblije peye pri a plen nan medikaman sou preskripsyon ou pandan ke yo nan twou a beye. Sepandan, kòmanse nan 2011, yon rabè yo te kòmanse aplike nan pri a nan dwòg pandan y ap enskri yo te nan twou a beye. Nan 2018, ou peye plis pase 35 pousan nan depans pou yon medikaman doktè preskri mak-non pandan ke yo nan twou a beye, ak 44 pousan nan depans pou kouvri medikaman jenerik.
- Twou a beye ap kontinye jiskaske total ou soti-of-pòch koute rive nan $ 5,000. Sa a chak ane depans soti nan pòch depans gen ladan franchiz chak ane ou, kopeman, ak kantite lajan coinsurance , epi li gen ladan tou rabè manifakti a sou dwòg yo ke ou jwenn pandan ke yo nan espas sa a kouvèti asirans (Se konsa, menm si ou peye 35 pousan nan pri a nan mak -Nan dwòg pandan ke yo nan twou a beye nan 2018, 85 pousan nan depans pou dwòg la konte nan direksyon pou depans soti-of-pòch ou, ede ou jwenn soti nan twou a beye pi bonè).
- Lè depans dwòg ou rive nan $ 5,000, gap nan kouvèti asirans fini ak plan dwòg ou ap peye pi fò nan depans yo nan dwòg ki kouvri ou pou rès ane a. Lè sa a, ou pral responsab pou yon ti kopeman ($ 3.35 oswa $ 8.35, tou depann de si dwòg la se jenerik / pi pito non mak oswa non ki pa pi pito) oswa coinsurance (5 pousan nan depans la), kèlkeswa sa ki se gwo. Nivo sa a, lè w ap peye sèlman yon ti pòsyon nan depans dwòg ou yo, yo rekonèt kòm asirans katastwofik .
Depans yo dekri anwo a sèlman gen ladan pri medikaman doktè preskri. Yo pa gen ladan prim lan mansyèl ke ou peye pou plan medikaman an preskripsyon.
Pwoteksyon ka diferan selon plan ou
Li enpòtan pou w konprann plan medikaman preskripsyon Pati D ou ka diferan de plan Medicare estanda a sèlman si plan an ofri ou yon benefis pi bon. Pou egzanp, plan ou ka elimine oswa diminye kantite lajan franchiz la. Ak plan ou ka peye pou medikaman jenerik oswa pi pito non nan kouvèti a kouvèti asirans lan.
Refòm Sante ak Medicare Pati D
Seksyon 3301 nan Lwa sou Swen Abòdab , ki te siyen an lwa sou 23 mas 2010, fè chanjman nan Pati Medicare Pati D pou redwi depans soti nan pòch ou lè ou rive nan twou beye a, tankou:
- Nan 2010, si ou te gen depans nan espas sa a kouvèti asirans, ou ta dwe te resevwa yon rabè $ 250 nan Medicare.
- Kòmanse nan 2011, si ou te rive twou a beye, yo te ba ou yon rabè 50 pousan sou pri total de mak-non dwòg pandan ke yo nan espas sa a.
- Medicare te kòmanse pwogrè nan rabè adisyonèl sou pri a tou de mak non-yo ak dwòg jenerik, ki soti nan 2012 pati. Kòm nan 2018, ou peye 35 pousan nan depans pou mak-non dwòg pandan ke yo nan twou a beye, ak 44 pousan nan depans pou dwòg jenerik.
Pa 2020, olye ke peye 100 pousan nan depans yo nan medikaman doktè preskri ou, responsablite ou yo pral 25 pousan, si mak non-oswa jenerik.
Medicare Pati D egzanp
Pou pi byen konprann konbyen dwòg preskripsyon ka koute ou sou Medicare D, isit la se kèk egzanp:
Charley Smith
Charley Smith pran twa medikaman pou trete tansyon wo li ak kolestewòl. Medikaman sa yo ap koute l 'sou $ 1,200 nan 2018. Charley ap chanje nan yon plan dwòg medikaman preskripsyon ki gen yon prim ki ba epi li ofri benefis dwòg estanda Medicare, ki gen ladan yon franchiz ak pa gen pwoteksyon dwòg nan twou a beye.
Sa a se sa medikaman doktè preskri l ap koute nan plan li te chwazi a:
- Charley pral peye yon franchiz de $ 405 .
- Li pral peye 25 pousan (coinsurance) nan $ 795 ki rete nan medikaman li yo ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Lòt pri out-of-pòch li pandan premye peryòd kouvèti asirans sa a pral $ 199 . ($ 795 x 25 pousan = $ 199).
- Depi Charley pa t 'rive $ 3,750 limit pwoteksyon inisyal la, li pa pral antre nan twou a beye.
Charly's total estime anyèl depans pou medikaman preskripsyon ki soti nan pòch ak plan Medicare Pati D li a pral $ 405 (franchiz) + $ 199 (25 pousan nan pwoteksyon dwòg li) = $ 604 (plis prim mansyèl li pou plan Medicare Pati D a) .
Mary Jones
Mary Jones pran twa medikaman pou trete dyabèt tip 2 li, tansyon wo, ak kolestewòl-tout dwòg mak-non. Medikaman sa yo ap koute li apeprè $ 4,500 nan 2018. Mari te antre nan yon plan dwòg medikaman pou preskripsyon ki ofri benefis medikaman estanda Medicare , ki gen ladan yon franchiz epi ki pa gen pwoteksyon pou medikaman jenerik nan twou beye a.
Sa a se sa medikaman doktè preskri l ap koute nan plan li te chwazi a:
- Mari pral peye yon franchiz de $ 405 .
- Lè sa a, li pral peye 25 pousan nan depans medikaman li pou pwochen $ 3,345 pou dwòg (sa a $ 3.750 bouchon mwens franchiz $ 405 la) jiskaske li rive nan espas sa a kouvèti asirans la. Lòt pri out-of-pòch li pandan peryòd kouvèti asirans sa a pral apeprè $ 836 (depi $ 3,455 fwa 25 pousan = $ 836.25).
- Depi Mari te rive $ 3,750 nan depans dwòg ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), li pral antre nan twou a beye. Anvan 2011, Mari ta responsab pou 100 pousan depans li nan pwen sa a. Sepandan, depi tout medikaman Mari yo se non mak, li pral sèlman gen peye sou 35% nan depans yo dwòg pandan ke yo nan twou a beye. Li bezwen akimile yon lòt $ 1,250 nan depans pou medikaman anvan li vin soti nan twou a beye, men tou de pwòp depans li yo (35 pousan nan depans pou dwòg yo) ak rabè a 50 pousan ki manifakti a dwòg ap konte nan direksyon pou rive $ 1,250. Se konsa, pandan ke pral pran apeprè $ 1,470 nan depans dwòg total ($ 1,250 divize pa 85 pousan), Mari pral sèlman dwe peye sou $ 515 soti nan pòch li pwòp pandan y ap nan twou a beye (35 pousan nan $ 1,470).
Kantite total estime anyèl papòt medikaman Mary a pou ane a avèk plan Medicare Pati D li a pral $ 405 (franchiz) + $ 836 (25 pousan nan pwoteksyon dwòg li anvan twou a beye) + $ 515 (sa li gen pou peye pandan twou nan beye) = $ 1,756 (plis prim mansyèl li pou plan Medicare Pati D a).
> Sous:
> Medicare.gov. Depans nan Gap Pwoteksyon an.
> Medicare.gov. Plis Savings Dwòg rive nan 2020.
> Medicare.gov. Sove sou Depans dwòg.
> Medicare.gov. Anyèl Dediktib pou plan dwòg.
> U. Chanm Reprezantan. Pasyan Pwoteksyon ak Lwa Swen Abòdab, Seksyon 3301 . Adopte, 23 mas 2010.