Si ou se nouvo nan asirans sante , konprann konbyen lajan ou oblije peye nan direksyon depans nan depans swen medikal ou, lè ou oblije peye li, ak ki jan anpil nan tab la plan sante ou pral ranmase ka konfizyon.
Franchiz asirans sante yo ak kopeman yo tou de se tip de pataje pri , ki refere a fason konpayi asirans sante yo divize pri swen sante ou avèk ou.
Se konsa, sa ki diferans ki genyen ant franchiz ak kopeman? Yo diferan nan lè ou oblije peye, konbyen lajan ou dwe peye, ak sa ki rete sou pou plan sante ou yo peye.
Ki sa ki nan yon Dediktib Asirans Sante?
Yon franchiz se yon kantite lajan fiks ou peye chak ane anvan anvwaye asirans sante ou an konplètman. Yon fwa ou te peye franchiz ou, plan sante ou kòmanse ranmase li pati nan bòdwo swen sante ou. Men ki jan li fonksyone.
Ann di plan nou an gen yon franchiz $ 2,000, epi li konte tout sèvis ki pa prevantif nan direksyon franchiz la jiskaske li satisfè. Ou jwenn grip la an janvye ak wè doktè ou. Bòdwo doktè a se $ 200 (apre diskite negosyasyon plan pou sante ou). Ou responsab pou tout bòdwo a depi ou pa peye franchiz ou ankò ane sa a. Apre w fin peye bòdwo $ 200 doktè a, ou gen $ 1,800 kite pou ale sou franchiz ou chak ane.
Nan mwa Mas, ou tonbe epi kase ponyèt ou. Bòdwo a apre rabè negosyasyon plan sante ou a se $ 3,000.
Ou peye $ 1,800 nan bòdwo sa a anvan ou te rankontre franchiz anyèl ou nan $ 2,000. Koulye a, asirans sante ou anvwaye nan epi ede ou peye rès la nan bòdwo an.
Nan mwa avril, ou jwenn jete ou retire. Pwojè lwa a se $ 500. Depi ou te deja te rankontre franchiz ou pou ane a, ou pa oblije peye nenpòt plis nan direksyon franchiz ou.
Asirans sante ou peye tout pati lwa sa a.
Sepandan, sa pa vle di asirans sante ou ap peye bòdwo a tout antye epi ou pa pral oblije peye anyen. Menm si ou ap fè peye franchiz ou pou ane a, ou ka toujou dwe yon kopeman oswa coinsurance , jiskaske ou te rankontre maksimòm maksimòm plan-la soti-of-pòch pou ane a.
Anba ACA a, nan 2018, tout plan ki pa grandpapa , ki pa grann yo dwe kouvri depans pou pòch pa plis pase $ 7.350 pou yon moun ki pa marye ak $ 14.700 pou yon fanmi. Pifò plan sante kap anwole 'soti-of-pòch depans nan nivo anba limit sa yo, men yo pa ka depase yo.
Limit la soti nan pòch aplike nan tout swen nan rezo ki konsidere kòm yon benefis sante esansyèl . Li gen ladan kantite lajan an ki enskri peye pou franchiz la, copays, ak coinsurance; Yon fwa pri konbine a rive nan maksimòm pòch la, manm lan pap oblije peye nenpòt lòt bagay pou rès ane a (pou rezo a, swen medikal nesesè ki konsidere yon benefis sante esansyèl), kèlkeswa si wi ou non li ta otreman te mande yon copay oswa koinsurance.
Ki sa ki nan yon kopeman Asirans Sante?
Yon kopeman se yon kantite lajan fiks ou peye chak fwa ou jwenn yon kalite patikilye nan sèvis swen sante.
Men ki jan li fonksyone.
An nou di asirans sante ou mande pou yon kopeman $ 30 chak fwa ou wè doktè swen prensipal ou, $ 50 chak fwa ou wè yon doktè espesyalis, ak $ 20 chak fwa ou ranpli yon preskripsyon jenerik .
Si ou wè PCP ou sou Me 1, ou peye doktè a $ 30 jou sa a. Plan sante ou pran rès bòdwo a pou vizit sa a. Lè ou ale nan PCP ou sou Me 5, ou oblije peye yon kopeman $ 30. Plan sante ou peye rès bòdwo sa a tou.
PCP ou voye ou bay yon espesyalis. Lè ou wè espesyalis la nan 12 Me, ou peye yon kopeman $ 50 espesyalis la. Asirans sante ou peye rès bòdwo espesyalis la.
Kantite lajan ou peye nan kopeman an jeneralman pa konte nan direksyon pou satisfè franchiz ou, men li konte nan direksyon pou depans total de-pòch ou pou ane a (gras a Obamacare, maksimòm total de-of-pòch ou se capped chak ane). Se konsa, si ou gen yon franchiz $ 2,000 anplis copay divès yo wè doktè swen prensipal ou oswa espesyalis oswa ou gen yon preskripsyon ranpli, ou ta dwe satisfè franchiz ou pou tretman lòt pase sa ki kouvri pa copays.
Ki sa ki nan menm bagay la tou?
Franchiz la ak montan kopeman yo tou de montan fiks yo, sa vle di yo pa chanje selon ki kantite sèvis depans swen sante a. Sa a se nan kontrè ak yon lòt kalite pri-pataje, coinsurance, nan ki ou dwe yon pousantaj nan bòdwo a olye ke yon kantite lajan fiks.
Ou konnen lè ou enskri pou asirans sante konbyen franchiz ou pral ane sa a; li pa varye selon ki kalite sèvis ou jwenn oswa kijan chè sèvis sa yo. Si ou gen yon franchiz $ 1,000, ou pral peye yon franchiz $ 1,000 si lopitalizasyon ou koute $ 2,000 oswa $ 200,000. Men, kèk plan gen yon franchiz apa ki aplike nan medikaman sou preskripsyon, anplis de franchiz la pou lòt sèvis medikal. Ak Pati A Medicare gen yon franchiz ki aplike nan yon peryòd benefis olye ke yon ane kalandriye. Men, li la toujou yon Predetermined, kantite lajan ki aplike kèlkeswa kantite lajan nan depans swen medikal.
Ou konnen tou lè ou enskri pou asirans sante ki kondisyon pou kopeman sante plan ou yo, depi yo ap tou yon kantite lajan fiks. Lè ou wè yon espesyalis, si plan sante ou an egzije yon kopeman $ 50 pou wè yon espesyalis, ou pral dwe $ 50 si bòdwo espesyalis la se $ 100 oswa $ 1000 (osi lontan ke espesyalis la se nan rezo sante plan ou a, epi ou satisfè nenpòt ki preauthorization oswa kondisyon rekòmandasyon ke plan sante ou genyen).
Kopayman ak franchiz yo tou sanble nan sa, gras a Lwa sou Swen Abòdab , nan peyi Etazini sèten sèvis swen prevantif yo pa sijè a kopeman oswa franchiz ou plan franchiz (sòf si ou gen yon plan granpapa). Si ou wè doktè a pou vizit swen sante prevantif, menm si ou pa peye yon santim nan direksyon franchiz ou chak ane, ou p ap peye anyen nan direksyon franchiz ou pou vizit sa a. Ou pa pral peye yon kopeman pou vizit sa a, swa (note ke kèk sèvis ke yo ta ofri pandan yon vizit prevantif pa nesesèman kouvri nan tout, depi manda swen prevantif la sèlman mande pou sèten benefis swen prevantif yo dwe konplètman kouvri. Tcheke avèk konpayi asirans ou an anvan ou pran yon vizit swen prevantif pou asire ke ou konprann sa ki kouvri ak sa ki pa).
Ki sa ki nan diferan?
Franchiz la se jeneralman kantite lajan ou dwe peye ak konbyen fwa ou oblije peye li. Dediktib yo jeneralman pi gwo pase copay, men ou sèlman dwe peye yo yon fwa chak ane (sof si ou sou Medicare , nan ka sa a franchiz la aplike nan chak peryòd benefis olye pou yo swiv ane kalandriye a). Yon fwa ou te rankontre franchiz ou a pou ane a, ou pa oblije peye l 'ankò jouk ane kap vini an.
Men, kopeman yo kontinyèl. Ou kenbe peye kopeman chak fwa ou jwenn yon sèvis swen sante ki egzije pou yo pa gen pwoblèm konbyen kopeman ou te peye pandan ane a. Sèl fason pou ou sispann enkapasite se si ou te rive nan maksimòm pòch sante ou a nan pòch pou ane a. Rive soti maksimòm nan pòch-a se etranj pou pifò moun, epi sèlman k ap pase lè ou te gen depans reyèlman wo swen sante ane sa a.
Ki jan yo travay ansanm
Aprann kijan franchiz ou ak copay kominike nan " Fè kopi konte nan direksyon asirans sante ou Dediktib? " Ak " Ki sa ki konte nan direksyon asirans sante ou Dediktib? "
> Sous:
> Enskri Federal, Depatman Sante ak Sèvis Imen. Pasyan Pwoteksyon ak Lwa Swen abòdab; HHS Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2018; Amannman nan Peryòd Enskripsyon Espesyal yo ak Pwogram Plan Konsomatè ak Oryante. 22 desanm 2016.