Refòm swen sante te yon sijè kontwovèsyal politik nan peyi Etazini pou plizyè ane, ak Administrasyon Trump nan plas, lavni nan Lwa sou Swen Abòdab se ensèten. Ki sa chak pati vle? Ann pran yon gade nan ki jan platfòm ofisyèl yo nan Pati Demokrat la ak Pati Repibliken ka gen enpak sou asirans sante ou.
Chapant la nan Lwa sou Swen abòdab
Demokrat jeneralman sipòte ACA a, men li ta renmen ranje defo li yo epi jeneralman amelyore lalwa.
Demokrat yo te pwopoze posibilite pou pwolonje ACA nan teritwa ameriken yo, epi yo vle bay eta yo pou yo itilize inovasyon anilasyon (1332 eksepsyon) pou kreye pwòp apwòch yo nan refòm swen sante ki se bon jan-oswa pi bon pase-sistèm aktyèl la. Anpil Demokrat tou sipòte repare " glitch nan fanmi ACA" ACA a pa baze kalkil abòdab pou patwon-patwone garanti sou prim fanmi olye ke anplwaye-sèlman prim.
Trump ak pifò Repibliken vle anile ACA la epi kòmanse ak yon nouvo apwòch. Te kapab gen kèk fleksibilite isit la menm si; de Senatè Repibliken prezante lejislasyon an janvye 2017 ki ta bay eta opsyon pou kenbe ACA la oswa chanje nan yon nouvo sistèm.
Medicaid Ekspansyon
Medicaid ekspansyon se yon poto nan ACA a ak kont pou yon pòsyon enpòtan nan ogmantasyon nan kantite Ameriken ki gen asirans sante.
ACA a te mande Medicaid pou elaji nan chak eta, pou bay pwoteksyon pou moun ki gen revni nan kay la jiska 138 pousan nivo povrete.
Men, Tribinal Siprèm lan te deside nan 2012 ke ekspansyon Medicaid ta dwe opsyonèl pou eta yo, ak nan kòmansman 2017, te gen toujou 19 eta ki pa te aksepte finansman federal pou ekspansyon Medicaid.
Nan 18 nan eta sa yo (tout men Wisconsin), gen yon espas kouvèti Medicaid; apeprè 2.6 milyon moun ap kole san aksè a sibvansyon Medicaid OUBYEN nan eta sa yo.
Demokrat yo vle pouse pou ekspansyon Medicaid ACA a nan 19 eta yo ki poko elaji pwoteksyon, epi yo te opoze ak pwopozisyon pou bloke sibvansyon Medicaid finansman nan eta yo (pwopozisyon sibvansyon blòk yo enplike elimine sistèm aktyèl federal matche lajan ki baze sou eta Medicaid finansman, epi olye bay eta yon seri kantite fon federal pou itilize jan yo wè anfòm pou pwogram Medicaid yo).
Repibliken yo vle anile ACA a, ki ta gen ladan yo anpeche ekspansyon Medicaid. Apwòch yo pi pito pou Medicaid se blòk akòde, ak nòt platfòm pati yo ke yo pral bay eta yo yon men gratis modènize Medicaid pa blòk-akòde pwogram lan san strings. Repibliken yo tou te pwopoze alokasyon pou chak Medicaid per-capita nan eta yo.
Sante kont epay
Sante kont epay (HSAs) se kont taks-avantaj ke moun ka itilize pou ekonomize lajan pou peye pou depans swen sante nan lavni. Yo kantite lajan nan yon trifecta nan ekonomi taks:
- Lajan ou depoze nan kont lan se franchiz sou taks sou revni ou (oswa antyèman pre-taks si ou kontribye nan HSA ou atravè dediksyon pewòl).
- Lajan an nan kont lan ap grandi san taks.
- Wap toujou pa papye sou lajan an lè ou retire li, osi lontan ke ou itilize li pou peye pou depans medikal ki kalifye (gen kèk moun ki sèvi ak kont sa yo tankou yon tradisyonèl IRA, tankou lajan an ka retire pou rezon lòt pase depans medikal san penalite apre 65 an. Men, nan ka sa a, retrè yo ta dwe sijè a taks sou revni regilye).
Règleman IRS aktyèl yo sèlman pèmèt moun ki gen HSA ki kalifye segondè Plan Sante Dediktib (HDHP) pou kontribye nan yon HSA, e gen limit kontribisyon: Pou 2017, kantite maksimòm ou ka kontribye nan yon HSA se $ 3,400 pou yon moun, oswa $ 6,750 si kouvèti asirans HDHP ou a se pou yon fanmi.
Malgre ke HSAs yo se sètènman yon zouti itil pou finansman depans swen sante nan lavni-ak avantaj taks yo enpòtan - nou dwe kenbe nan tèt ou ke itilite yo sèlman fin osi lwen ke kapasite yon moun nan ak volonte finanse kont lan. Kòm sa yo, yo gen tandans yo dwe te favorize pa moun ki gen pi wo revni.
Demokrat yo pa pwopoze okenn chanjman enpòtan nan règleman aktyèl yo ki kontwole Sante kont epay.
Repibliken, nan lòt men an, konsidere HSAs yo dwe yon solisyon refòm swen sante potansyèl yo. Premye liy paj swen sante Trump la pandan kanpay la te deklare " Repeal ak ranplase Obamacare ak Kont Depatman Sante ". Yo te pwopoze chanjman divès kalite, tankou pi gwo kontribisyon (petèt ki aliyen avèk franchiz HDHP a), mwens restriksyon sou ki moun ki ka kontribye nan yon HSA, ak règleman plis rilaks an tèm de ki jan HSA fon yo ka itilize san taks oswa penalite.
De bòdwo ki te entwodwi pa Senatè Repibliken an janvye 2017 te rele pou chanjman ki enplike HSAs: Lwa sou Pasyan Libète ta chanje HSAs pou Roth HSAs (kontribisyon pa ta franchiz, men kwasans ta dwe taks gratis, ak retrè pou depans medikal ta dwe taks -free), e li ta ogmante limit kontribisyon an. Lwa Obamacare Ranplasman an ta elimine limit kontribisyon tout ansanm, e li ta pèmèt tou HSAs yo dwe itilize pa moun ki pa gen HDHPs.
Premium sibvansyon ak abòdab
Enkyetid prensipal la dènyèman an tèm de asirans sante prim ak abordable te nan mache endividyèl la , kote pousantaj ogmante alarmingly pou 2017. Mache endividyèl la se yon segman anpil nan popilasyon an, sepandan, ak ogmantasyon pousantaj yo te pi plis muet atravè la plen popilasyon an.
Demokrat yo te pwopoze estrateji divès kalite pou fè pwoteksyon ak swen abòdab. Yo enkli kredi taks pou moun ki gen depans pòch depase 5 pousan revni yo, epi pwolonje sibvansyon prim yo pou asire ke pèsonn pa peye plis pase 8.5 pousan revni pou prim, ki ta elimine "falèz sibvansyon" ki aktyèlman egziste pou kèk enskri.
Demokrat te pwopoze tou yon plan "sante piblik" ki ta ka fè konpetisyon ak transpòtè asirans sante prive nan yon efò pou pote desann pri, ak kapasite pou moun ki gen laj 55 ak pi gran yo achte nan Medicare, ki kounye a bay pwoteksyon kòmanse lè moun vire 65 .
Demokrat tou vle bay otorite gouvènman an bloke ogmante pousantaj ke yo jije enjustifii. Kounye a, gen yon "revizyon pousantaj efikas" pwogram, yon gouvènman leta oswa gouvènman federal la-jis gen revize pousantaj pwopoze yo epi detèmine si yo jistifye oswa ou pa. Men, sòf si eta a te regle règ ki pèmèt yo bloke pousantaj enjustifye, pa gen okenn pwovizyon bati-an pou sa. Li ta dwe remake, sepandan, ke rapò aktyèl pèt medikal yo mande pou konpayi asirans yo voye rabè bay manm yo si depans administratif yo manje moute plis pase 20 pousan nan prim; sa a kreye kèk pwoteksyon bati-an kont pri gouging nan bi pou yo kondwi pwofi oswa konpansasyon egzekitif la.
Repibliken yo te pwopoze pou pèmèt moun yo konplètman dedwi prim asirans sante yo sou taks yo, ki ta pi ba pri reyèl la nan pwoteksyon. Benefis asirans sante ki patwone yo peye kounye a pre-taks, epi moun kap travay endepandan yo ka dedwi prim yo.
Men moun ki pa travayè endepandan ki achte pwòp asirans sante yo pa ka kounye a dedwi prim yo sof si yo detaye dediksyon yo. Si yo detaye, yo ap pèmèt yo retire depans medikal-tankou prim- ki depase 10 pousan revni yo . Sa a se pi mwens benefisye pou moun pase règleman aktyèl yo pou anplwayè-patwone asirans ak endepandan anplwaye yo.
Repibliken tou vle pèmèt moun yo achte asirans sante atravè liy eta yo nan lòd yo ogmante konpetisyon ak pote desann pri. Sepandan, li klè si wi ou non konpayi asirans yo ta enterese nan agrandi zòn asirans aktyèl yo, akòz defi yo ki enplike nan bati yon rezo nan yon zòn nouvo.
Genyen tou kesyon sou kontwòl regilasyon, jan konfigirasyon aktyèl la pèmèt Komisyonè asirans chak eta a kontwole tout plan yo vann nan eta sa a (menm si konpayi asirans yo souvan baze nan yon lòt eta), ki vle di transpòtè gen modifye pwoteksyon yo ofri nan chak eta konfòme ak règleman eta espesifik. Si yo te elimine kontwòl regilasyon sa a pou out-of-state plan yo ak ACA yo te ap tann aboli, pwoteksyon konsomatè ta gen anpil chans refize kòm konpayi asirans ta chwazi domisil nan eta ak règleman laks.
Kontraseptif ak Avòtman
Avòtman nan mo yo itilize 35 fwa nan Platfòm nan Pati Repibliken, men se sèlman sis fwa nan Platfòm la Pati demokratik. GOP a fè li trè klè ke yo vle elimine tout finansman federal pou òganizasyon tankou Planifye Parenthood ki bay sèvis avòtman. Epi pandan ke Pati Demokrat la kwè ke "avòtman san danje dwe fè pati matyè konplè matènèl ak swen medikal fanm," GOP la se "byen fèm kont" avòtman. Trump te anbrase menm jan an kont avòtman .
Amannman an Hyde te an plas depi 1976, e li te anpeche itilizasyon fon federal pou peye pou avòtman nan pifò ka yo. Pandan ke Platfòm Demokratik la mande pou anilasyon Amannman Hyde a, Platfòm Pati Repibliken an apèl pou kodifikasyon li yo ak "aplikasyon atravè gouvènman an, ki gen ladan Obamacare."
Demokrat jeneralman sipòte pwovizyon ACA a ke tout plan asirans sante dwe kouvri kontraseptif ki pa koute-pataje, ak lidè Demokratik yo te enstrimantal nan fè kontrasepsyon ijans ki disponib sou-a-vann san preskripsyon.
Platfòm Pati Repibliken an opoze klinik ki baze sou lekòl ki bay kontrasepsyon yo, epi rejte lide pou pèmèt "kontraseptif pwisan" yo dwe vann sou-a-vann san preskripsyon. Men, Trump te deklare ke li an favè ki pèmèt vant lan nan kontraseptif san yon preskripsyon.
Kondisyon Pre-egziste
ACA a chanje figi asirans medikal endividyèl la lè li fè li garanti pwoblèm nan chak eta, kèlkeswa kondisyon pre-egziste yo. Plan asirans sante gwoup yo te deja kouvri kondisyon pre-egziste yo, men yo te kapab enpoze peryòd peryòd pre-egzistans yo anvan 2014 (yo dwe klè, konpayi asirans yo te pèmèt yo peye anplwayè pi wo prim nan anpil eta ki baze sou reklamasyon gwoup la nan gwoup la, men anplwaye endividyèl yo pa ka rejte nan plan gwoup la akoz pre-egziste kondisyon yo).
Koulye a, ke ACA a te aplike, kondisyon ki deja egziste yo kouvri sou tout plan (eksepte plan endividyèl mache grandfathered) ki pa gen peryòd datant. Anplwayè yo ka toujou gen yon peryòd datant jiska 90 jou anvan pwoteksyon an pran efè, men yon fwa li fè sa, kondisyon pre-egziste yo pa kouvri san peryòd datant anplis.
Demokrat vle prezève ACA a, ki gen ladan dispozisyon ki pwoteje moun ki gen kondisyon pre-egziste.
Gen kèk pwopozisyon Repibliken yo rele pou anilasyon konplè nan ACA, ki ta vle di ke kondisyon pre-egziste te kapab yon lòt fwa ankò pèmèt yon konpayi asirans pou refize pwoteksyon nan mache endividyèl la, oswa enpoze peryòd ap tann nan mache a gwoup. Lòt pwopozisyon Repibliken yo rele pou kenbe pwoteksyon yo pou moun ki gen kondisyon pre-egziste.
Nan pwopozisyon Repibliken ki ta elimine pwovizyon garanti pwovizyon ACA a, te gen kèk apèl pou reviv pisans leta ki baze sou gwo risk pou sèvi kliyan ak kondisyon pre-egziste. Trump te tou te di ke solisyon mache ki baze sou li (tankou pèmèt pou vant lan nan plan atravè liy eta) ta pèmèt transpòtè yo kontinye kouvri kondisyon pre-egziste san règleman ki mande li, men gen ti kras prèv ki ta aktyèlman ka a.
Preskripsyon medikaman depans
Demokrat vle limite depans pou peman chak mwa pou medikaman yo (enkyetid la isit la se dwòg spesyalite ki koute chè, ki tipikman kouvri avèk coinsurance-yon pousantaj pri-olye ke copay plat; gen kèk eta ki deja mete deyò -pòch depans pou preskripsyon).
Demokrat tou vle fini " peye pou reta ," (yon pratik ki kenbe medikaman dwòg ki pa koute chè soti nan mache a). Pati platfòm la gen ladan tou ki pèmèt reglemante enpòte nan preskripsyon soti nan lòt peyi yo, ak leve entèdiksyon aktyèl la sou Medicare negosyasyon pri dwòg ak manifaktirè pharmaceutique.
Platfòm nan Pati Repibliken pa adrese preskripsyon lòt pase nan kontèks epidemi opioid ak efò pou adrese abi dwòg preskripsyon. Pandan kanpay la, Trump te di ke li te vle negosye depans ak endistri pharmaceutique a, ak pou pèmèt pou enpòte de dwòg ki pa koute chè nan lòt peyi yo. Sepandan, li te pozisyon sou negosyasyon dwòg prix chanje pa fen mwa janvye.
Manda endividyèl
Manda endividyèl ACA a (pwovizyon endividyèl pataje responsablite) mande pou pifò Ameriken yo kenbe kouvèti asirans sante oswa fè fas a yon sanksyon taks. Assureurs yo pwan ke sa a se sèl fason garanti-pwoblèm asirans sante a se posib, ak eksperyans anvan gen tandans sipòte reklamasyon sa a.
Demokrat jeneralman sipòte manda endividyèl la.
Repibliken anjeneral opoze li, byenke, nan kòmansman 2016, Trump te parèt an favè li. Li byen vit ranvèse pozisyon li, remake ke li sipòte anilasyon an plen nan ACA a, ki gen ladan manda endividyèl la.
Manda endividyèl la se youn nan aspè ki pi kontwovèsyal nan ACA a, epi yo ka elimine sanksyon ki asosye avèk li a ak yon bòdwo rekonsilyasyon filibuster-prèv. Sa ka lakòz enstabilite nan mache endividyèl sante asirans lan, sepandan, epi pwoblèm nan toujou ap konsidere ke lejislatè yo, ak opinyon soti nan endistri asirans lan ak defansè konsomatè yo.
> Sous:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Etazini Census Bureau, Asirans Sante Asirans nan Etazini: 2015 . Pibliye septanm 2016
> Blumberg LJ. Enstiti iben. Komèsyal nan asirans atravè Eta Liy, jen 2016.
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, Sant pou Enfòmasyon sou Konsomatè ak Asistans Asirans. Seksyon 1332: Egzansyon Inovasyon Leta
> Garfield R, Damico A. Kaiser Fanmi Fondasyon, Gap nan Pwoteksyon: Adilt ki pa gen asirans nan Etazini ki pa elaji Medicaid - Yon Mizajou. 21 janvye, 2016.