Yon founisè swen sante se yon moun oswa yon konpayi ki bay yon sèvis swen sante ba ou. Nan lòt mo, founisè swen sante ou pran swen ou.
Tèm "founisè swen sante" la pafwa mal itilize pou refere nan yon plan asirans sante, men asirans sante diferan de swen sante.
Ki moun ki founisè swen sante?
Founisè swen medikal ou se pwobableman ki pi abitye avèk se PCP ou oswa doktè swen prensipal.
Men, gen tout kalite founisè swen sante. Nenpòt kalite sèvis swen sante ou ta ka bezwen yo bay nan kèk kalite founisè swen sante.
Men kèk egzanp ki pa doktè nan founisè swen sante yo:
- Terapis fizik la ki ede ou retabli de aksidan jenou ou.
- Konpayi Swen Swen Kay la ki bay enfimyè vizit ou a.
- Konpayi an ekipman dirab medikal ki bay oksijèn lakay ou oswa chèz woulant.
- Famasi ou.
- Laboratwa a ki trase ak trete san tès ou yo.
- Etablisman an D 'ki fè mamogram ou, X-reyon, ak MRI analiz.
- Terapis nan lapawòl ki travay avèk ou a asire w ke ou ka vale manje san danje apre yon konjesyon serebral.
- Klinik la operasyon pou pasyan ekstèn kote ou te fè koloskopi ou fè.
- Laboratwa espesyalite ki fè tès ADN ou a.
- Sant swen ijan an oswa klinik mache nan sant komèsyal nan katye ou.
Poukisa li Matters
Anplis de preferans pèsonèl ou sou ki founisè ou ta pito gen pran swen ou, chwa ou nan founisè zafè pou rezon finansye ak asirans.
Pifò plan sante gen rezo founisè yo . Rezo sa yo se gwoup founisè yo ki te dakò pou bay sèvis pou manm plan sante a nan yon pousantaj rabè epi ki te rankontre bon jan kalite estanda ki mande pa konpayi asirans ou an. Plan sante ou pwefere ke ou itilize founisè yo nan-rezo olye ke lè l sèvi avèk soti-of-rezo founisè yo.
An reyalite, HMO ak EPO yo p ap peye pou sèvis ou jwenn nan men yon founisè swen sante ki nan rezo a eksepte nan sikonstans ekstrè . PPOs, ak nan yon nivo pi piti plan POS sante, anjeneral pral peye pou swen ki founi pa soti nan rezo founisè yo. Sepandan, yo ankouraje ou pou w jwenn swen ou nan founisè yo nan-rezo yo pa chaje ou yon kopeman pi wo oswa coinsurance lè ou itilize yon founisè soti-of-rezo.
Si ou renmen doktè ou oswa lòt founisè swen sante, men yo pa nan rezo ak plan sante ou, ou gen opsyon. Pandan pwochen enskripsyon louvri ou, ou ka chanje nan yon plan sante ki gen ladan yo nan rezo li yo.
Ou kapab tou fè apèl nan plan sante ou an mande pou li kouvri swen ou jwenn nan founisè sa a soti nan rezo tankou si li te nan-rezo swen. Plan sante ou ka dispoze fè sa si ou nan mitan yon rejim tretman konplèks ki te administre oswa jere pa sa a founisè.
Yon lòt rezon ki fè plan ou ta ka pèmèt sa a se si ou ka montre plan an poukisa founisè ou se yon pi bon chwa pou sèvis sa a pase yon founisè nan-rezo. Pou egzanp, ou gen done bon jan kalite ki montre chirijyen sa a gen yon vitès siyifikativman pi ba nan pòs-op konplikasyon pase chirijyen a nan-rezo?
Èske ou ka montre ke chirijyen sa a siyifikativman plis ki gen eksperyans nan fè pwosedi ra ak konplike ou a? Si chirijyen nan-rezo a te fè sèlman pwosedi a ou bezwen 6 fwa, men chirijyen soti-of-rezo ou fè l 'de fwa nan yon semèn pou yon dekad, ou gen yon chans nan konvenk konpayi asirans ou.
Si ou ka konvenk plan medikal ou an lè w ap itilize founisè sa a soti nan rezo a ka ekonomize lajan nan tan kap vini an, ou ka kapab genyen apèl ou an.
Konprann divès kalite founisè yo ka ede w evite bòdwo sipriz sipriz
Bòdwo balans sipriz rive lè yo trete yon pasyan nan yon etablisman nan-rezo, men li resevwa tretman oswa sèvis ki soti nan yon founisè soti nan rezo a.
Pou egzanp, ou ta ka gen operasyon jenou nan yon lopital nan rezo sante plan ou a, epi pita jwenn ke founisè a ekipman dirab medikal ki lopital la itilize pa kontra ak plan asirans ou a.
Se konsa, anplis de sa nan satisfè plan sante ou a nan-rezo soti-of-pòch maksimòm, ou ka tou fini peye soti-of-rezo chaj pou atèl la jenou ak beki, Walker, oswa chèz woulant ke ou fini ak apre operasyon.
Plis ou konnen sou seri founisè ki enplike nan swen medikal, pi bon prepare ou kapab, omwen nan sitiyasyon ijans. Gen kèk eta ki te pase lwa pou limite ekspozisyon pasyan yo pou balanse bòdwo nan sitiyasyon kote kèk founisè nan yon etablisman yo pa fè pati rezo asirans yo ak ki etablisman an kontra.
Men, an jeneral, plis kesyon ou mande devan tan, pi bon an ou pral. Mande enfòmasyon sou patisipasyon rezo asirans lan nan nenpòt founisè ki ta ka trete ou-dirèkteman, oswa endirèkteman, tankou ta ka a ak materyèl dirab ekipman medikal, radyològ, ak laboratwa. Mande lopital la oswa klinik la si gen yon opsyon founisè nan-rezo nan chak ka, epi endike dezi ou pou itilize founisè nan-rezo-kenbe nan tèt ou ke "founisè" ale pi lwen pase doktè a sipèvize swen ou.
> Sous:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Fondasyon an ak Sant sou Refòm Asirans Sante (Georgetown Inivèsite Sante Policy Enstiti). Faktirasyon Balans: Kouman Èske Etazini Pwoteje Konsomatè soti nan Chaj Inatandi? Jen 2015.
> Akademi Nasyonal pou Règleman Sante Eta a, Lejislasyon Faktirasyon Surprise te pase nan 2016.