Èske konpayi asirans sante ou te ba ou yon manadjè ka? Èske ou te wè pa yon manadjè ka nan yon lopital oswa konpayi sante lakay ou? Èske ou se yon enfimyè ki vle vin yon manadjè ka? Pa si jis ekzakteman ki sa yon manadjè ka fè, poukisa ou bezwen yon sèl, oswa ki sa ou ta dwe fè si ou te vin yon manadjè ka? Men sa ou bezwen konnen.
Ka Jesyon ka vle di diferan bagay nan diferan zòn
Premyèman, ou ta dwe konnen ke yon manadjè ka depann de anviwònman kote li travay.
Pou egzanp, yon manadjè ka k ap travay pou yon konpayi swen sante lakay yo pral bay sèvis trè diferan pase yon manadjè ka nan yon konpayi asirans sante, konpayi asirans konpansasyon travayè, oswa lopital.
Sepandan, gen sèten bagay ki konsistan atravè tout wòl jesyon ka. Se konsa, manadjè ka evalye bezwen pasyan an ak resous ki disponib yo. Ka administratè yo eseye jwenn pi bon, pi efikas, ekonomikman posib fason pou satisfè bezwen pasyan an ak resous ki disponib yo.
Ak patikilyèman pou kondisyon kwonik, grav, ka jesyon ka rezilta nan pi bon rezilta pasyan, pi bon konfòmite avèk konsèy medikal, ak pi bon pasyan oto-jesyon - byenke gen limit nan enpak yo ka jesyon ka genyen. Men kèk egzanp sou sa yon manadjè ka fè nan diferan anviwònman.
Lopital Ka Manadjè
Yon manadjè ka lopital anjeneral se yon enfimyè ki fè tou de revizyon itilizasyon ak planifikasyon egzeyat .
Itilizasyon revizyon enplike nan asire ke yon pasyan ap resevwa swen ki nan medikalman nesesè epi jwenn li nan anviwònman ki kòrèk la. Planifikasyon egzeyat se pwosesis pou prevwa pasyan yo kontinye bezwen medikal apre lopital la epi mete an plas yon plan pou satisfè bezwen sa yo. Responsab dosye lopital yo se mèt nan òganize bezwen swen konplè atravè tan ak founisè yo .
Pou egzanp, li nan manadjè a ka lopital ki asire ke konpayi asirans sante yon pasyan an konprann sa k ap pase pandan entène lopital pasyan an. Li asire ke konpayi asirans lan gen tout enfòmasyon li bezwen pou apwouve peman pou entène lopital la epi li travay pou anpeche refi reklamasyon asirans yo . Li kominike avèk manadjè ka asirans sante a chak jou oswa chak kèk jou.
Li se youn nan moun ki fè aranjman pou yon pasyan ki gen vizit lakay yo nan yon enfimyè vizite apre yo te fin egzeyate lopital la, oswa pou yo jwenn reyabilitasyon konjesyonèl entansif nan yon etablisman reyabilitasyon pasyan ki entène. Li se youn nan moun ki ede pasyan an chwazi yon konpayi sante kay oswa etablisman reyabilitasyon antretyen ki nan-rezo ak konpayi asirans l ', li pral aksepte l' tankou yon pasyan.
Anplis de sa, yon manadjè ka lopital ka negosye benefis pwoteksyon ant yon konpayi asirans sante, founisè ak pasyan an. Isit la nan yon egzanp: Petèt yon pasyan ki gen yon enfeksyon nan zo kwonik ki an sante ase yo ale lakay ou soti nan lopital la epi pou yo jwenn antibyotik IV l 'nan kay la pou twa semèn kap vini yo. Sepandan, règleman asirans sante pasyan an pa kouvri dwòg IV la oswa ekipman tankou tib IV ak ponp ke pasyan an bezwen resevwa dwòg la nan kay la.
Kay IV famasi a vle pasyan an peye $ 5,000 soti nan pwòp pòch li pou dwòg la ak ekipman yo.
Manadjè ka a ka negosye ak famasi kay IV la, konpayi swen enfimyè kay la, konpayi asirans sante a, ak pasyan an. Petèt li vin pasyan an dakò pou peye yon $ 1,000 ki pi abòdab nan direksyon pri medikaman an ak ekipman pou li pa oblije rete nan lopital la pou yon lòt twa semèn.
Li menm tou li vin famasi nan kay IV diminye pri a nan dwòg la ak ekipman pa $ 1,000. Li vin konpayi swen enfimyè nan kay pou dakò pou ranmase tab la pou ponp perfusion IV yo nan yon pri $ 500.
Li vin konpayi asirans sante pou dakò pou peye famasi a ki rete $ 2,500 menm si li pa gen paske li pa yon benefis kouvri sou règleman pasyan an.
Konpayi asirans lan vle peye $ 2,500 pou li pap kontinye peye lopital la pou sèvis pasyan ki entène. Konpayi an sante lakay se vle peye $ 500 pou ponp yo paske si li pa, pasyan an pa pral vin lakay li epi li pa bezwen okenn sèvis swen sante nan kay swen nan tout. Famasi a vle diminye pri a nan dwòg la ak ekipman pa $ 1,000 paske fè yon pwofi ki pi piti se pi bon pase pa fè okenn lajan tout si pasyan an pa egzeyate.
Swen Sante Manadjè Kay
Yon manadjè ka swen sante lakay ou diferan de yon manadjè ka lopital nan ke li souvan bay swen sou pasyan. Anplis de sa, li kowòdone sèvis lòt manm nan ekip swen sante ak moun k ap okipe yo, kominike avèk konpayi asirans sante a, kominike avèk doktè pasyan an, ak sipèvize lòt enfimyè vizite oswa èd sante lakay ki bay swen tou pou pasyan an.
Avèk opinyon ki soti nan pasyan an ak fanmi an, manadjè a swen sante kay devlope ke plan swen pasyan an ak prezante li nan doktè pasyan an pou apwobasyon final la. Li kowòdone aplikasyon plan sa a ak pasyan an, founisè sèvis ki nesesè yo, epi reglaj plan an lè sa nesesè.
Swen Asirans Manadjè Konpayi Ka
Responsab dosye asirans sante konpayi an resevwa enfòmasyon nan administratè ka lopital, konpayi swen sante kay, biwo doktè, travayè sosyal ak lòt founisè swen sante. Tou depan de konpayi asirans la ak kote a, li ka menm vizite yon pasyan nan lopital la.
Objektif li se asire ke pasyan an ap resevwa swen medikal nesesè, bon jan kalite swen, e ke se swen an ke yo te lage kòm efikasman ak ekonomikman ke posib. Li prevwa bezwen lavni swen sante pasyan an epi eseye mete mekanis kote yo satisfè bezwen sa yo kòm efikasman posib.
Nan kèk konpayi asirans sante, li ka limite kapasite li pou travay pou pasyan ki gen yon pwosesis maladi kwonik espesifik. Pou egzanp, si li travay sèlman ak pasyan atrit rimatoyid , li se yon ekspè nan kowòdone swen nan pasyan RA epi li ka antisipe bezwen swen yo epi yo avèk efikasite mete an plas fason yo satisfè bezwen sa yo. Li ka koupe nan kasèt wouj epi yo ka gen kapasite pou yo rive jwenn pi lwen pase benefis ki kouvri nan politik asirans sante a ak apwouve atik oswa sèvis ki pa aktyèlman kouvri pa politik asirans sante a men ki pral pèmèt swen yo dwe delivre pi plis efikasite epi sove lajan nan kouri nan longè. Li travay pou satisfè bezwen pasyan an pandan y ap kenbe yon je sou liy anba a ak objektif tèm long.
Ki moun ki ka Jesyon ka?
Ka jesyon ka anjeneral fè pa enfimyè, men se pa toujou. Tou depan de anviwònman an, yon lòt kalite pwofesyonèl ka bay sèvis jesyon ka. Pou egzanp, moun ki bay sèvis jesyon ka nan yon etablisman abi sou abi sibstans ka gen yon background nan konsèy abi dwòg. Li pa estraòdinè pou jesyon ka yo dwe fè pa travayè medikal sosyal.
Pou plis enfòmasyon sou sètifikasyon manadjè ka, gade Komisyon an pou Sètifikasyon Manadjè Ka a.
> Sous:
> Ameriken enfimyè Kreyòl sant (Asosyasyon enfimyè Ameriken enfimyè), Jesyon ka enfimyè.
> Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen, Ajans pou Rechèch Sante ak Kalite, Benefis nan jesyon ka pou maladi kwonik limite, Fevriye 2013.