Gen anpil rezon ou ta ka ale andeyò rezo founisè swen medikal ou pou pran swen. Sepandan, jwenn swen soti-of-rezo ogmante risk finansye ou kòm byen ke risk ou pou gen pwoblèm kalite ak swen sante ou resevwa yo. Pandan ke ou pa ka totalman elimine risk ogmante ou, ou ka diminye li si ou fè devwa ou an davans .
Anvan ou ale deyò-nan-rezo a, jwenn yon konpreyansyon klè sou risk ki konsène yo ak sa ou ka fè nan jere yo. Kòmanse pa konprann poukisa swen sante soti-of-rezo pote plis risk.
Poukisa pou pran Swen Out-of-Network se finansyèman ki riske
Ou pèdi rabè plan sante a.
Lè konpayi asirans sante ou a aksepte yon doktè, klinik, lopital, oswa yon lòt kalite founisè nan rezo founisè li, li negosye pousantaj rabè pou sèvis founisè sa a. Lè ou ale soti nan rezo a, ou pa pwoteje pa rabè sante plan ou a. Sèlman rabè negosyone ou pral jwenn se rabè a ou negosye pou tèt ou. Depi ou pa gen gwo negosyatè sou anplwaye ki asire w ke ou jwenn yon kontra bon, ou gen yon risk ogmante pou resevwa chaje twòp pou swen ou.
Pataje ou nan pri a pi wo
Pataje ou nan pri a se franchiz la , copay , oswa coinsurance ou gen pou peye pou nenpòt ki sèvis yo bay yo.
Lè ou ale soti-of-rezo, pataje ou nan pri a pi wo. Ki pi wo li se depann de ki kalite asirans sante ou genyen.
Si plan sante ou se yon HMO oswa EPO , li ka pa kouvri swen nan rezo a tout. Sa vle di ou pral responsab pou peye 100% nan depans pou swen soti-of-rezo ou.
Si plan sante ou se yon plan PPO oswa POS, li ka kontribye kèk nan direksyon depans swen medyòk. Sepandan, li pa pral peye kòm yon gwo pousantaj bòdwo a jan li ta peye ou te rete nan rezo a. Pou egzanp, ou ka gen yon coinsurance 20% pou swen nan-rezo ak yon coinsurance 50% pou soti-of-rezo swen.
Menm franchiz ou ka afekte. Si plan medikal ou a kontribye nan depans pou swen nan rezo a, ou ka dekouvri ke ou gen yon sèl franchiz pou swen nan rezo ak yon lòt, pi wo, franchiz pou swen ki pa nan rezo a .
Ou ka balans-bòdwo.
Lè ou sèvi ak yon founisè nan-rezo pou sèvis plan sante ki kouvri, founisè sa a dakò pou pa bòdwo ou pou nenpòt lòt bagay ke franchiz la, copay, ak coinsurance ke plan sante ou te negosye.
Lè ou sèvi ak yon founisè ki soti nan rezo a, se pa sèlman ke founisè a ka fè ou tou sa li vle, li kapab tou bòdwo ou pou tou sa ki rete apre konpayi asirans sante ou ap peye pati li yo. Rele bòdwo balans, sa ka potansyèlman koute ou dè milye de dola.
Men ki jan li fonksyone. Ou deside sèvi ak yon founisè soti-of-rezo pou katetè kè ou. PPO ou gen yon coinsurance 50% pou swen nan rezo a, kidonk ou sipoze ke plan sante ou pral peye mwatye depans pou swen soti-of-rezo ou, epi ou pral peye lòt mwatye a.
Kateretri kè a vini ak yon bòdwo $ 15,000, konsa ou panse ou pral dwe $ 7,500, dwa? Move!
PPO ou pral gade nan $ 15,000 bòdwo epi di yon bagay nan efè a nan "Sa a twòp. Yon chaj pi rezonab pou swen sa a se $ 6,000, kidonk nou ap sèlman pèmèt yon chaj $ 6,000. Nou pral peye mwatye nan rezonab $ 6,000 la. "PPO la peye $ 3,000.
Founisè a soti nan rezo a pa pran swen sa plan sante ou panse se yon chaj rezonab. Li kredi peman $ 3,000 PPO ou a nan direksyon $ 15,000 bòdwo a epi voye ou yon bòdwo pou balans lan (Se poutèt sa sa yo rele bòdwo balans ). Ou kounye a dwe $ 12,000 olye ke $ 7,500 ou te panse ou ta dwe.
Ou limite pwoteje maksimòm pòch ou.
Pake maksimòm asirans sante ou a fèt pou pwoteje ou kont depans medikal san limit. Li mete yon bouchon, oswa maksimòm, sou kantite lajan total ou pral oblije peye chak ane nan dediktib, copays, ak coinsurance. Pou egzanp, si maksimòm pòch sante ou a se $ 6,600, yon fwa ou te peye yon total de $ 6,600 nan dediktib, copays, ak coinsurance ane sa a, ou ka sispann peye frè sa yo ki pataje pataje. Plan sante ou an pran 100% tab la pou depans swen medikal ou kouvri yo pou rès ane a.
Sepandan, anpil plan sante pa kredi swen ou jwenn soti-of-rezo nan direksyon maksimòm pòch ou. Depi maksimòm pòch la ka sèl bagay ki kanpe ant ou menm ak absoli finansye si ou devlope yon kondisyon sante ki koute chè, chwazi pou jwenn swen deyò pwoteje ke maksimòm pòch-la ap ogmante risk finansye ou.
Kalite pwoblèm swen ak Swen Out-of-Network
Anpil moun chache swen deyò-nan-rezo paske yo santi yo ka jwenn yon pi bon kalite swen pase founisè yo nan-rezo plan sante yo ap bay. Pandan ke sa a ka oswa pa ka vre, ou dwe konnen ke ou ka pèdi kèk pwoteksyon bon jan kalite lè ou ale soti-of-rezo.
Ou ka gen pwoblèm avèk kowòdinasyon swen ou.
Espesyalman nan plan sante ki pap peye anyen pou swen nan rezo a, pa gen okenn sistèm bon pou kowòdinasyon an bon nan swen yo bay nan yon founisè soti-of-rezo ak swen yo bay nan founisè nan-rezo ou yo.
Finalman, onus la se sou ou a asire w ke doktè nan-rezo ou konnen ki sa doktè soti-of-rezo a ap fè, ak vis vèrsa. Ou pral tou de pasyan an ak kanalizasyon enfòmasyon an ant founisè regilye nan-rezo ou yo ak founisè soti-of-rezo ou an.
Anvan blithely aksepte ke Buck la sispann avèk ou ... reyalize ke Buck a pa janm aktyèlman sispann. Ou pa pral gen nan etap nan yon sèl fwa ranpli diferans sa a kominikasyon. Ou pral oblije fè li chak ak tout tan ou gen yon randevou, jwenn yon tès, gen yon chanjman nan sante ou, oswa yon chanjman nan plan tretman ou.
Ou pa jis Bridging espas sa a kominikasyon ant doktè ou, swa; ou pral fè li ant founisè soti-of-rezo ou yo ak plan sante ou, tou. Pou egzanp, si kadyològ soti-of-rezo ou vle lòd yon tès oswa tretman ki egzije pou otorizasyon davans nan konpayi asirans ou an, ou pral youn nan responsab pou fè sèten ou jwenn ke pre-otorizasyon. Si ou pa jwenn otorizasyon an anvan, plan sante ou ka refize peye .
Ou ap pèdi tès depistaj plan sante nan founisè yo.
Anvan ou pèmèt yon founisè swen sante patisipe nan rezo founisè li, plan sante ou an ekran l. Sa a ka senp tankou tcheke lisans founisè a yo nan bon pozisyon oswa ki enstalasyon yo akredite pa òganizasyon ki rekonèt òganizasyon swen sante tankou JCAHCO. Sepandan, pwosesis la kredansyèl ka pi plis konplèks ak detaye pase sa, bay yon sèvis ki ta ka difisil pou ou kopi tèt ou. Anplis de sa, anpil plan sante gen pwogram kontinyèl ki kontwole kalite swen yo bay manm yo pa founisè yo nan rezo yo. Founisè yo pa mezire jiska risk bon jan kalite ap resevwa tonbe nan rezo a.
Lè ou ale soti nan rezo a, ou pèdi net nan sekirite nan pwogram tès sante sante ou a ak pwogram siveyans.
Ou ap pèdi defans plan sante ou a ak founisè yo.
Si ou janm gen yon pwoblèm oswa yon diskisyon ki gen yon founisè nan-rezo, konpayi asirans sante ou ka yon avoka pwisan sou non ou. Depi plan sante ou reprezante plizyè milye kliyan pou founisè sa a, founisè a ap remake si plan sante a lanse gwo pwa li dèyè agiman ou. Si plan sante a pa panse ke founisè a ap konpòte kòmsadwa, li ta ka menm lage l 'soti nan rezo li yo. Malgre ke bagay sa yo raman pwogrese sa a byen lwen, li nan bèl konnen ou gen yon moun ki gen kou sou bò ou.
Nan lòt men an, yon founisè soti-of-rezo pa t 'kapab swen mwens sa konpayi asirans sante ou panse. Anplis de sa, pa gen pwoblèm ki jan flagran ensidan an ki te pwovoke dispit ou an, konpayi asirans sante ou a pa pral gaspiye tan li defann pou ou ak yon founisè soti-of-rezo li pa ka enfliyanse.
Ki jan jere risk ki ogmante ki asosye ak Swen Out-of-Network
Depi ou pral gen yon wòl enpòtan nan fè sèten ou jwenn bon jan kalite swen soti nan founisè soti-of-rezo ou, etidye. Lyen sa yo ka ede w:
Kijan Pou Rechèch Kredansyèl Doktè a .
Kijan Pou Jwenn Dosye Malpractice Medikal Doktè a .
Ki jan yo chwazi Lopital la pi byen .
Asire ke founisè ki soti nan rezo ou yo gen dosye ki soti nan founisè yo nan-rezo ou yo, epi ke founisè ki nan rezo ou yo gen dosye yo soti nan founisè yo soti nan rezo-ou. Pifò moun ap bezwen jwenn pwòp dosye medikal yo. Kijan Pou Mande Dosye Medikal ou .
Kowòdone swen pwòp ou a pran atansyon metikuleu sou detay. Ou bezwen vin pi bon ekspè nan mond lan nan swen sante pwòp ou yo. Ou se kòmandan an nan ekip swen sante ou, epi ou bezwen yo dwe jiska vitès sou sa chak nan manm ekip ou ap fè ak poukisa.
Anplis de sa nan bay dosye medikal, ou bezwen pran nòt pwòp ou lè ou jwenn swen. Sèvi ak nòt pwòp ou yo, ou ka bay yon ajou rapid vèbal bay founisè ou yo sou chanjman nan plan lòt founisè yo pou swen ou. Ou ta dwe kapab eksplike pou kisa yon founisè te fè chanjman nan plan swen sante ke li te fè, pa sèlman ki chanjman sa yo te ye.
Depi ou pral peye pou yon pi gwo pòsyon nan swen ou lè ou jwenn swen sa a soti-of-rezo, ou bezwen konnen ki sa pri a pral ye anvan ou jwenn swen an. Planifye pou negosye yon pousantaj rabè avèk founisè ki soti nan rezo ou; ou pa vle peye "to a etajè". Si plan sante ou kontribye nan direksyon pou peye pou swen ki pa nan rezo a, mande sa ki rezonab li yo ak òdinè pousantaj se pou swen an ou pral mande. Resous sa yo ap ede:
Jwenn yon eksepsyon Gap Rezo yo peye pousantaj nan-rezo pou Swen Out-of-Network .