Kouman se kansè nan poumon nan granmoun ki pi gran trete epi li se pronostik la vin pi mal pase sa ki nan pi piti moun? Èske gen yon tan lè yon moun twò fin vye granmoun pou operasyon oswa chimyoterapi? Nan ki fason kansè nan poumon se diferan nan granmoun aje, pou egzanp, moun ki gen plis pase 80 ane?
Kansè poumon nan granmoun ki pi gran
Youn nan mit nan kansè nan poumon yo te ke granmoun ki pi gran pa gen opsyon pou tretman kansè nan poumon ki jèn adilt ki gen kansè nan poumon genyen.
Gen sanble yo gen yon panse jeneral ke granmoun ki pi gran yo kapab tolere efè segondè yo nan tretman, oswa ke tretman yo ta dwe omwen dwe "ton desann".
Kisa etid yo reyèlman di nou? Apre yo tout, nou tande ke 50 se nouvo 30, ak 70 se nouvo 50 la.
Pa gen yon definisyon egzak nan sa ki gen laj implique "granmoun ki pi gran" oswa "granmoun aje" pasyan ki gen kansè nan poumon, men anpil syans parèt yo sèvi ak yon koupe koupe nan laj 70. Si ou rive yo dwe nan gwoup laj sa a, tanpri li sou. Nou jwenn laj laj kwonolojik ki pi enpòtan pase lòt faktè nan detèmine repons ak kapasite pou tolere tretman an. Li se tou yon tan trè enteresan, kòm anpil nan tretman yo inogirasyon ke yo te apwouve pou tretman kansè nan poumon, osi byen ke moun yo te teste nan esè nan klinik, yo souvan pi fasil tolere pase tradisyonèl chimyoterapi.
Lòt syans itilize tèm "pasyan granmoun aje" pou dekri moun ki gen plis pase 80 an.
Menm nan syans ki itilize laj sa a olye de laj la pi komen 70 a dekri "granmoun aje" ou ka etone yo aprann ki jan anpil nan moun sa yo ka tolere tretman pou kansè nan poumon.
Kouman Komen se kansè nan poumon nan granmoun aje?
Nan moman aktyèl la, plis pase 40 pousan moun ki dyagnostike ak kansè nan poumon yo gen laj 70 an oswa plis.
Pwoblèm Avèk Sèvi ak kwonolojik Laj nan Chwazi Tretman
Gen de difikilte prensipal ak lè l sèvi avèk laj kwonolojik nan konsidere tretman kansè nan poumon. Premye a, li te jwenn ke laj pou kont li pa di anpil sou ki jan yon moun ap tolere tretman sa yo. Estati pèfòmans , yon mezi "byennèt" se tou olye pòv nan predi ke kouman yon moun ap fè. Doktè yo ap gade lòt metòd pou detèmine kijan yon moun pral tolere tretman, tankou evalyasyon konplèks geriatris (CGA). Zouti sa yo gade nan karakteristik pasyan yo nan lòd yo predi tolerans nan tretman ak siviv epi enkli:
- Nitrisyon estati
- Prezans nan lòt kondisyon medikal
- Aktivite nivo
- Aktivite nan k ap viv chak jou (ADL)
- Sosyal sipò
- Kay anviwònman
Yon lòt pwoblèm kap nan laj kwonolojik se ke nou tou senpleman pa konnen ke anpil. Pifò dwòg ak tretman yo te etidye nan tras klinik sou pi piti pasyan yo.
Kijan laj ka afekte tretman kansè nan poumon
Li enpòtan nan premye pwen ke laj sa a pa diminye benefis yo nan tretman an, men tretman yo pa kapab osi byen tolere pou kèk granmoun ki pi gran. Konsansis la an jeneral tou sanble ke laj sa a pou kont li pa ta dwe dikte sa ki tretman ka oswa yo pa kapab itilize pou kansè nan poumon.
Sa te di, gen plizyè rezon ki fè kèk pasyan granmoun aje yo pa ka tolere tretman osi byen ke pasyan ki pi piti yo.
- Pi gran pasyan yo gen tandans gen plis ko-egziste medikal kondisyon (ko-morbidities) pase pi piti pasyan yo. Yon istwa de maladi kè, pou egzanp, te kapab limite itilize nan kèk dwòg chimyoterapi. Menm jan an tou, kondisyon ki limite fonksyon poumon, tankou anfizèm, ka fè operasyon kansè nan poumon mwens optimal.
- Pi gran pasyan yo gen plis chans pou yo diminye fonksyon ren oswa fonksyon fwa, ak anpil nan dwòg yo itilize pou trete kansè yo filtre nan ren yo oswa nan fwa.
- Pasyan ki pi gran yo souvan gen mwens kò mèg, fè yo mwens toleran nan pèdi pwa ak tretman sèten, ak plis nan risk pou kachaksi .
- Pasyan ki pi gran yo souvan gen mwens zo mare rezèv, ogmante risk pou yo konplikasyon ki gen rapò ak repwesyon mab nan chimyoterapi .
Predi ke jan laj ap afekte tretman
Pi gran pasyan yo nan risk pou tou de entegrite akòz laperèz sou laj ki gen rapò ak tolerans nan tretman, ak toksisite akòz sou-tretman. Li enpòtan lè ou chwazi tretman pou kenbe de bagay nan tèt ou: konsidere rezilta a, epi konsidere atant ou kòm yon pasyan.
Tretman nan granmoun ki pi gran
Pou gade opsyon tretman an, atik sa a pral kraze etap nan kansè nan poumon nan kansè nan poumon bonè, kansè nan poumon nan lokalman avanse, ak etap 4 (metastatik) nan kansè nan poumon . Pandan ke raman moun ki gen kansè nan poumon sèl se kandida pou operasyon, chimyoterapi se nòmalman tretman an prensipal la.
Te gen yon panse jeneral nan mitan kèk nan piblik la ke moun ki depase yon laj sèten pa ta vle pouswiv tretman agresif, e yo ta pito gen "swen sipò" sèlman, men sa a pa sanble yo ka a. Lè kesyone sou operasyon nan yon sèl etid, 50 pousan nan pasyan granmoun aje yo te mete yon pi gwo priyorite sou siviv pase sou soulajman sentòm.
Early Stage kansè poumon nan granmoun ki pi gran
- Operasyon tolerans ak siviv - Pandan ke gen sanble gen yon santiman nan mitan piblik la ki operasyon pou kansè nan poumon ta danjere pou pi gran pasyan, syans pa sipòte sa a. An reyalite, pa gen yon diferans siviv konsistan ant pi gran pasyan ak pasyan ki pi piti ki gen operasyon pou kansè nan poumon ki pa ti selil. Sou tèt sa a, pi gwo pousantaj nan operasyon yo Koehle ak pi gwo pousantaj pou siviv pou pasyan granmoun aje ak bonè kansè nan poumon nan poumon.
- Kalite operasyon kansè nan poumon - Pandan ke gen sanble gen yon avantaj siviv nan pasyan ki pi gran ki gen operasyon pou kansè nan poumon bonè, se pa tout kalite operasyon pou kansè nan poumon yo se menm bagay la. Etid kap fè resection bonte oswa lobectomy kòm yon tretman yo te jwenn ke granmoun anpil granmoun yo kapab tolere operasyon an byen. Etid la, sepandan, te jwenn yon mòtalite ki pi wo (to lanmò) pou granmoun ki pi gran k ap resevwa yon pneumonectomy (retire yon poumon tout antye), byenke li enpòtan pou di ke etid sa yo bay estatistik, ak nan kèk ka, yon chirijyen ka panse yon granmoun ki pi gran ap benefisye de pwosedi sa a. VATS (operasyon thorakoskopik videyo) se yon metòd mwens pwogrese pou retire yon mouye oswa yon pati nan yon mouye epi li ka yon bon chwa nan pasyan yo chwazi (pwosedi sa a pa toujou posib. 2018 etid la ankò konfime ke granmoun aje yo (plis pase laj de 80) yo gen tandans tolere operasyon pou timè nan poumon kòm byen ke adilt ki pi piti, men t 'jwenn ki segmentectomies (kloti resections) yo te korelated ak pi bon rezilta.
- SBRT / Radiofrequency ablasyon - Pou moun ki gen kansè nan poumon bonè ki inoperabl oswa si yon moun pa vle ale nan operasyon, pafwa stereotaktik radyoterapi kò (SBRT) oswa radyofrekans ablasyon ka itilize eseye ak geri yon kansè nan poumon. Pousantaj siviv la pou granmoun ki pi gran ak SBRT se mwens pase ak operasyon men pi bon pase li ta dwe ak swen sipò pou kont li. Pneumonitis radyasyon (enflamasyon nan poumon yo ki te koze pa radyasyon) se komen nan pasyan ki pi gran ak pwosedi sa a, men se nòmalman tretable.
- Reyabilitasyon poumon - reyabilitasyon poumon yo anvan oswa apre operasyon kansè nan poumon yo ka benefisye pou moun tout laj, men espesyalman pou granmoun ki pi gran yo.
Lokalman avanse kansè poumon nan pasyan granmoun aje yo
Laj pou kont li se pa yon kontr (rezon ki pa fè) pou retire yon kansè nan poumon (resection) ak adjuvans chimyoterapi (chimyoterapi ki fèt pou debarase kò a nan selil micrometastases-kansè ki ka prezan, men yo twò piti yo dwe wè sou tès D .) Pou pi gran pasyan ki gen etap 1 , etap 2 , ak etap 3A kansè nan poumon , yo ka konsidere operasyon (gade pi wo a anba kansè nan poumon bonè konsènan operasyon).
Anplis de operasyon, adjuvant chimyoterapi souvan rekòmande pou moun ki gen kansè nan poumon nan lokalman avanse. Gen yon ti kantite prèv ke chimyoterapi adjuvans pou etap 2 oswa etap 3A kansè nan poumon ka amelyore siviv nan ak anpil atansyon chwazi pasyan ki pi gran. Etid, sepandan, pa t 'jwenn ke radyasyon pòs-operasyon te gen yon enpak siyifikatif nan gwoup sa a. (Ankò, li enpòtan pou endike ke sa yo se Statistik, e gen pouvwa rezon bon yon doktè ta rekòmande terapi radyasyon.)
Avanse oswa metastatik (Etap 4) kansè poumon nan granmoun ki pi gran
Depi kansè nan poumon 4 pa definisyon gaye pi lwen pase poumon yo, operasyon an pa anjeneral rekòmande.
Pou moun ki gen adenokarcinom nan poumon , ak moun ki pa janm fimen ak nenpòt ki kalite kansè nan poumon, molekilè profil (tès jenetik) yo gade pou mitasyon jenetik tretable trè enpòtan. Pou moun ki gen yon mitasyon EGFR , yon ALK ranplasman ( ALK pozitif kansè nan poumon ) oswa yon règleman ROS1 , sibi terapi ka amelyore siviv pwogresyon gratis, ak efè segondè nan medikaman sa yo souvan vin pi modere ak mwens pase ak dwòg chimyoterapi tradisyonèl yo.
Chimyoterapi anjeneral se prensipal tretman pou kansè nan poumon 4, epi ak pi piti pasyan yo, se yon konbinezon de dwòg chimyoterapi anjeneral rekòmande. Pifò pi gran pasyan yo pa trete ak chimyoterapi, men gen yon benefis siviv klè pou moun ki kapab tolere efè segondè yo. Anplis de sa, lè l sèvi avèk yon konbinezon de de medikaman ka lakòz chans pi gwo siviv pase lè l sèvi avèk yon sèl dwòg chimyoterapi pou kont li.
Immunotherapy
Premye medikaman iminoterapi pou kansè nan poumon te apwouve nan 2015 ak lòt moun yo te etidye nan tras klinik Medikaman imunoterapi yo ka panse a senplistman tankou dwòg ki retabli ak aktive kapasite pwòp sistèm iminitè nou an nan konbat kansè. Medikaman sa yo pa travay pou tout moun ki gen kansè nan poumon, pran kèk tan pou yo kòmanse travay, men lè efikas, pafwa kapab lakòz kontwòl alontèm menm kansè nan poumon avanse. Yo souvan tolere pi fasil ke dwòg chimyoterapi tradisyonèl yo tou.
Si ou se yon granmoun ki gen granmoun ak kansè nan poumon
Si ou gen laj 70 an oswa 80 ak kansè nan poumon, sonje ke laj ou "aji" ak "santi" se pwobableman pi enpòtan pase laj ou ranpli nan dosye medikal ou yo. An menm tan an, pwofesyonèl medikal ki pa konnen ou kòm byen ke ou konnen tèt ou ka wè laj la ekri sou tablo ou kòm pi enpòtan. Se tout sa yo genyen pou yo travay.
Ki sa sa vle di, espesyalman nan mitan mit yo komen ki pi gran granmoun pa ka tolere efè segondè yo nan tretman, se ke ou gen yo devlope yon bon relasyon k ap travay ak doktè ou. Asire w ke li konnen ke ou ka 85 ane fin vye granmoun men santi w plis tankou ou se 70. Erezman nou ap viv nan yon epòk lè tretman kansè yo vin pi plis pèsonalize, ak diferans ant pasyan yo te onore. Sa te di, pran tan pou aprann kijan pou yo defann pwòp ou a nan swen kansè ou pral sètènman ede ou koule ak defi yo nan k ap viv ak kansè ak tretman kansè pi bon, men ka menm jwe yon wòl nan rezilta ou.
> Sous:
> Blanco, R. et al. Yon revizyon nan jesyon an nan pasyan granmoun aje ki pa ti-selil nan kansè nan poumon. Annals nan nkoloji . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ak M. Scarci. Nan pasyan granmoun aje ki gen kansè nan poumon se resection jistifye an tèm de morbidite, mòtalite ak bon jan kalite rezidyèl nan lavi? . Entèaktif kadyovaskilè ak Thoracic Operasyon . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Bouche, B. ak M. Edelman. Chimyoterapi ak Benefis siviv nan pasyan granmoun aje ki gen kansè nan poumon ki pa ti poumon. Journal nan klinik nkoloji . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. an A. Jatoi. Ki pa Peye-ti-selil poumon kansè nan pasyan granmoun aje: Yon diskisyon sou opsyon tretman. Journal nan klinik nkoloji . Pibliye sou entènèt anvan enprime 28 jiyè 2014.
> Gridelli, C. et al. Tretman nan pasyan granmoun aje ki pa kansè poumon ti ki pa ti: Rezilta yon reyinyon entènasyonal ekspè nan Asosyasyon Italyen an nan nokoloji thoric. Klinik poumon kansè . 2015 Mar 7. (Epub devan yo nan ekri ak lèt detache)
> Maione, P. et al. Trete avanse kansè nan poumon ki pa ti piti nan granmoun aje yo. Prensip terapetik nan nkoloji medikal . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal estrateji pharmacotherapeutik pou pasyan granmoun aje ki gen kansè poumon ki pa ti poumon ki pa ti. Dwòg ak Aging . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Jesyon chirijikal ak rezilta nan pasyan granmoun aje ak bonè etap ki pa ti kansè nan poumon poumon: yon etwat ka-kontwòl etid. Pwatrin . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ak T. Schneider. Operasyon pou timè nan poumon yo nan granmoun aje: Yon etid kowòd retrospektiv sou enfliyans nan laj avanse (Plis pase 80 ane) sou devlopman nan konplikasyon lè l sèvi avèk yon modèl Risk Multivariate. Creole Journal of Operasyon . 2018. 52: 141-148.