Lè ou kouri atravè tèm nan pèmèt kantite lajan sou eksplikasyon asirans sante ou nan benefis , li ka lakòz kèk konfizyon. Se kantite lajan total konpayi asirans sante ou an panse founisè swen sante ou ta dwe peye pou swen li te bay. Kantite lajan ki pèmèt yo trete yon fason diferan si ou itilize yon founisè nan-rezo pase si ou itilize yon founisè ki soti nan rezo a .
Pèmèt kantite lajan avèk swen nan rezo a
Si ou te itilize yon founisè ki nan rezo ak plan sante ou, kantite lajan ki pèmèt yo se pri rabè a plan swen sante jere ou negosye davans pou sèvis sa a. Pafwa yon founisè nan-rezo pral chaje plis pase kantite lajan ki pèmèt, men li oswa li pral sèlman resevwa kantite lajan ki pèmèt yo. Ou pa oblije fè diferans ant kantite lajan ki pèmèt ak kantite lajan aktyèl la te voye bòdwo lè ou itilize yon founisè nan-rezo. Sa a se youn nan pwoteksyon yo konsomatè ki vini ak lè l sèvi avèk yon founisè nan-rezo.
Sepandan, sa a se pa vle di ou pral peye pa gen anyen. Ou peye yon pòsyon total kantite lajan ou pèmèt nan fòm yon kopeman , coinsurance , oswa franchiz . Konpayi asirans sante ou peye rès kantite lajan ki pèmèt yo.
Nenpòt bagay ki voye bòdwo pi wo a ak pi lwen pase kantite lajan an pèmèt se pa yon chaj pèmèt. Founisè swen sante a pap peye pou li. Si EOB ou gen yon kolòn pou kantite lajan an pa pèmèt , sa a reprezante rabè a konpayi asirans sante negosye ak founisè ou.
Pèmèt kantite lajan avèk Swen Out-Of-Network
Si ou te itilize yon founisè soti-of-rezo a, kantite lajan ki pèmèt yo se pri a konpayi asirans sante ou te deside se abityèl la, òdinè ak rezonab frè pou sèvis sa a. Yon founisè ki soti nan rezo ka bòdwo nenpòt kantite lajan li chwazi. Plan sante ou pa gen yon kontra ak yon founisè ki pa nan rezo, kidonk gen pa gen rabè negosyasyon.
Konbyen plan sante ou ap peye ap baze sou kantite lajan ki pèmèt yo, pa sou kantite lajan bòdwo a.
Avèk yon founisè ki soti nan rezo a, konpayi asirans ou ap kalkile coinsurance ou ki baze sou kantite lajan ki pèmèt, pa kantite lajan an bòdwo. Ou pral peye nenpòt copay, ko-asirans, oswa franchiz soti-nan-rezo akòz; Asirans sante ou ap peye rès kantite lajan ki pèmèt yo.
Ki jan yon founisè soti-of-rezo okipe pati nan bòdwo a ki anwo a ak pi lwen pase kantite lajan ki pèmèt yo ka varye. Nan kèk ka, espesyalman si ou negosye li an avanse, founisè a pral anile sa a balans depase. Nan lòt ka, founisè a pral voye bòdwo ou pou diferans ki genyen ant kantite lajan ki pèmèt ak chaj orijinal yo. Sa a rele bòdwo balans epi li ka koute ou anpil.
Poukisa konpayi asirans sante yo bay yon kantite lajan ki pèmèt pou swen nan rezo a? Li se yon mekanis nan limit risk finansye yo. Depi plan sante yo pa ka kontwole depans ki soti nan rezo ak rabè ki pre-negosye yo, yo dwe kontwole yo lè yo mete yon limit anwo pou bòdwo a.
An n di plan sante ou egzije pou ou peye 50% coinsurance pou swen ki pa nan rezo a. San yon kontra pre-negosye, yon founisè rezo ki soti nan rezo a kapab chaje $ 100,000 pou yon vizit biwo senp.
Si plan sante ou pa t 'bay yon kantite lajan ki pèmèt, li ta oblije peye $ 50,000 pou yon vizit nan biwo ki ta ka nòmalman koute $ 250. Plan sante ou pwoteje tèt li soti nan senaryo sa a lè li bay yon kantite lajan ki pèmèt yo soti nan sèvis rezo.
Malerezman, nan pwoteje tèt li soti nan chaj rezonab, li orè fado a nan fè fas ak sa yo chaj rezonab ba ou. Sa a se yon dezavantaj diferan nan jwenn soti-of-rezo swen ak se rezon ki fè ou ta dwe toujou negosye chaj yo pou soti-of-rezo swen davans.