Erè nan EOB ou ka lakòz ou gen pwoblèm ak asirans ou
Yon eksplikasyon sou Benefis (EOB) se yon fòm oswa yon dokiman ki ka voye ba ou pa konpayi asirans ou plizyè mwa apre ou te gen yon sèvis swen sante ke yo te peye pa konpayi asirans lan.
EOB ou se yon fenèt nan istwa bòdwo medikal ou. Revize li ak anpil atansyon asire w ke ou aktyèlman te resevwa sèvis la te voye bòdwo, kantite lajan doktè ou te resevwa ak pataje ou yo kòrèk, e ke dyagnostik ou ak pwosedi yo kòrèkteman ki nan lis ak kode .
Biwo doktè Anpil, lopital, ak konpayi bòdwo medikal fè erè bòdwo . Erè sa yo ka gen konsekans finansye ki anmède e ki grav, ki dire lontan. Yon EOB kapab tou yon siy pou fwòd bòdwo medikal. Konpayi asirans ou an ka peye pou sèvis bòdwo sou non ou ke ou pa t 'resevwa.
Egzanp Erè nan EOB ou
Doub Billing
Mary J. te vizite doktè swen prensipal li (PCP) e li te gen yon radyografi pwatrin poutèt yon tous kwonik. PCP l 'te voye radyografi a nan yon radyològ yo dwe li. Mari mwa apre a te resevwa EOB l 'ak yon bòdwo soti nan radyològ la. Lè li te gade EOB li te remake ke tou de PCP li yo ak radyològ la te voye bòdwo konpayi asirans li a li X-ray la. Konpayi asirans lan rejte reklamasyon an nan radyològ la.
Mari kòrèkteman pa t 'peye radyològ la. Li te rele konpayi asirans li nan ranje pwoblèm nan. Erè sa a te fèt pa konpayi bòdwo PCP li a.
Miscalculation montan lajan ou
Robert M. te gen operasyon pou pasyan ekstèn sou men l. Li se nan yon PPO epi li peye yon coinsurance nan 20% pou pwosedi pou pasyan ekstèn. Apre operasyon an, li te voye yon bòdwo nan konpayi faktirasyon chirijyen an pou $ 1000, 20% nan $ 5000 bòdwo chirijyen an. Sepandan, lè Robert te resevwa EOB l ', li te note ke malgre chirijyen an te peye $ 5000, li te peye sèlman $ 3000 pa plan sante Robert la.
Robert te fè matematik la ak kalkile ke li ta dwe peye 20% nan $ 3000, pa 20% nan $ 5000. Plan sante li konfime ke te kòrèk ak Robert te kapab peye soti $ 600 olye pou yo $ 1000.
Move dyagnostik oswa Pwosedi
Betsy D. te ale nan PCP li pou yon gòj fè mal. Lè li te resevwa EOB li, li te remake ke olye pou yo bòdwo pou yon kilti gòj, biwo doktè li a te erè bòdwo pou yon tès san dyabèt. Pwogram konpitè ki itilize pa konpayi bòdwo doktè a otomatikman mete desann yon dyagnostik dyabèt, ki Betsy pa genyen.
Malgre ke pa te gen okenn erè finansye, Betsy anpil anpil sajès rele plan sante li yo ak biwo doktè a korije erè a dyagnostik. Nan lavni, si li te vle achte asirans sante, li te kapab refize paske li te dyagnostike ak dyabèt. Oswa, si se pa refize, yon nouvo plan sante kapab enpoze yon peryòd peryòd pre-egziste ki genyen.
Asirans fwod ak vòl Idantite Medikal
Anplis de sa ki gen byen kontwole tansyon wo, Jerry R. se nan sante ekselan epi jwi jwe gòlf nan kominote Florid pou pran retrèt li yo. Li enskri nan Medicare regilye ak vizite doktè li de a twa fwa nan yon ane. Jerry te resevwa yon EOB ki endike ke li te resevwa yon chèz woulant, kabann lopital pou itilizasyon lakay, ak yon machin pòtab pou ede l respire.
Jerry rele biwo doktè li a konfime ke doktè l 'pa te mal bòdwo pou yon lòt pasyan. Enfimyè a nan biwo doktè a te di Jerry sa a te gen plis chans Medicare fwod ak li te ba l 'yon nimewo alèt fwod yo rele. Jerry te pataje dokiman li avèk biwo Medicare lokal la.
Oblije chanje Sante Plan yo
Martha S. dènyèman chanje travay e li te oblije chanje plan sante. Yon semèn apre chanje, li te gen yon vizit doktè pou yon swivi nan kolestewòl segondè li. Ansanm ak vizit biwo li, Mat tou te gen kèk tès san. Li te sezi lè li te resevwa yon EOB ki endike ke doktè a ak reklamasyon laboratwa a pou sèvis li yo te refize.
Marta remake ke EOB a pa t 'soti nan nouvo plan sante li.
Marta te rele biwo doktè a epi li te jwenn ke biwo faktirasyon an pa te mete ajou enfòmasyon li yo e li te voye bòdwo li anvan plan sante.
Gade sou chak EOB ak Bill Medikal
Premyèman, asire w ke ou resevwa yon EOB apre chak vizit nan doktè ou oswa yon lòt founisè swen sante. Chak fwa yon founisè soumèt yon reklamasyon sou non ou, konpayi asirans ou dwe voye ba ou yon EOB. Rele plan sante ou si ou pa jwenn yon EOB nan lespas sis a uit semèn nan yon sèvis ki gen rapò ak sante.
Lè ou jwenn EOB ou:
Tcheke pou asire dat ak sèvis ou resevwa yo kòrèk. Si ou jwenn yon erè oswa ou pa sèten sou yon kòd, rele biwo doktè ou epi mande grefye bòdwo a pou eksplike bagay ou pa konprann.
Gade deyò pou fwòd kontab posib oswa vòl idantite medikal. Si ou pa resevwa sèvis oswa ekipman ki nan lis EOB, kontakte plan sante ou.
Li remak yo oswa deskripsyon yo nan pati anba a oswa dèyè EOB ou a. Remak sa yo ap eksplike pou kisa plan sante ou an pa peye pou yon sèten sèvis oswa pwosedi oswa peye mwens. Gen kèk remak komen yo se:
- founisè ki soti nan rezo a - ou te itilize yon founisè ki pa nan rezo sante plan ou an ak sèvis la pa ka kouvri oswa ka sijè a yon coinsurance
- Sèvis se pa yon benefis ki kouvri - asirans ou pa kouvri sèvis sa a, tankou yon pwosedi kosmetik
- Sèvis la pa medikalman nesesè - doktè ou pa dokimante ke yon sèvis oswa pwosedi te nesesè pou sante ou oswa byennèt
- Kòd envalid - endike ke founisè swen sante ou te fè yon erè kod, swa nan dyagnostik ou oswa yon pwosedi
Gen plizyè etap nan pwosesis pou ranpli epi soumèt yon reklamasyon medikal. Tout wout la, moun yo ak òdinatè ki enplike nan pwosesis la ka fè erè. Si reklamasyon ou te refize, pa dwe sise sou rele tou de biwo doktè ou ak plan sante ou.