Ou te ale nan konplikasyon an nan siyen moute pou asirans sante . Ou te peye prim ou yo . Koulye a, asire w ke ou pa fè youn nan sa yo erè asirans sante komen lè ou itilize asirans sante ou.
1) Pa Planifikasyon pou Dediktib ou ak Kolèksyon
Asirans Sante pa fè anpil bon si ou pa ka sèvi ak li paske ou pa kapab peye franchiz ou, coinsurance , oswa copays.
Ann fè fas a li, se pa tout moun ki gen yon siplemantè kèk mil dola jis kouche alantou. Men, franchiz yo se yon reyalite nan lavi pou sèten kalite asirans sante.
Ou gen pou fè yon plan pou fè fas ak franchiz ou, coinsurance, ak copay ou ka jwenn tèt ou konplètman asirans, men ou pa kapab jwenn swen sante ou bezwen an paske ou pa kapab peye pataje ou nan pri a.
2) Unintentionally Go Out-of-Network
Pifò plan sante Ozetazini gen yon rezo founisè swen sante pi pito. Si ou itilize yon founisè nan rezo sante plan ou a, kopeman ou, ko-asirans, ak franchiz ou pi ba pase si ou itilize yon founisè ki pa nan rezo a. HMO ak EPO yo p ap peye anyen tout pou swen ou te resevwa nan men yon founisè ki soti nan rezo a, pandan ke PPOs ak POS plan yo pral peye yon ti kras, men se pa otan ke si ou ta itilize yon founisè nan-rezo.
Si ou konnen ki moun ki nan-rezo epi ki pa nan, ou ka bwa nan founisè nan-rezo epi evite swen an pi chè soti-of-rezo.
Sepandan, sa a se pa nesesèman kòm fasil tankou li son. Sante plan tweak rezo yo. Kontra ant plan sante ak founisè rezo yo ekspire epi yo pa ka jwenn renouvle.
Doktè swen medikal ou an ta ka bonjan ase pou avize w si li sispann patisipe nan rezo sante plan ou an (oswa li ka pa), men enstalasyon mamogram ou a, laboratwa tès san, ak famasi yo gen mwens chans ba ou ke tèt yo.
Anvan ou jwenn nenpòt swen ki pa ijans, tcheke founisè a toujou nan rezo ak plan sante ou.
3) Pa negosye yon pri pou Swen Swen Rezo
Ou gen dwa pou jwenn swen soti-of-rezo si ou chwazi, men ou pral pwobableman peye plis. Sepandan, nan kèk sitiyasyon, ou ka chwazi peye plis paske ou santi lajan siplemantè a vo li jwenn swen ou nan yon founisè patikilye.
Si w ap chwazi jwenn soti-of-rezo swen, negosye pri a pou swen sa a davans pandan w ap toujou gen negosyasyon pouvwa. Founisè soti-of-rezo ou konprann ke si li pa pral negosye, li ka pèdi biznis ou. Epitou, menm si li se soti-of-rezo pou ou, li la pwobableman nan-rezo pou yon lòt plan sante, Se konsa, li te bay yon moun yon rabè. Li ta ka kòm byen pwolonje ke rabè pou ou.
Pa negosye a depans pou swen an davans, ou ka limite risk finansye ou epi evite bòdwo balans ak lòt supriz anbarasan finansye.
4) Pa resevwa Pre-Otorizasyon lè yo egzije
Èske plan sante ou mande pou ou jwenn otorizasyon davans anvan ou gen tès, pwosedi, oswa tretman pri? Pifò PPOs ak EPO yo fè. Si plan sante ou mande sa a epi ou pa jwenn pre-otorizasyon, ou ka van moute ak yon sipriz anbarasan finansye.
Pou egzanp, si plan sante ou gen yon egzijans pre-otorizasyon pou analiz MRI ki pa ijans epi ou jwenn yon eskanè MRI fè san ou pa jwenn li anvan otorize, plan sante ou ka refize peye pou eskanè a. Sa a se vre menm si ou ka pwouve ke ou reyèlman bezwen eskanè a. Panse a li tankou yon move teknik. Ou pa t 'swiv règ yo ak sote nan tout nan sèrkl yo nan lòd ki kòrèk la, kidonk, ou jwenn penalize pa gen peye bòdwo a tèt ou.
Pou evite sa a, si plan sante ou a mande pou otorizasyon davans, pa jis asime doktè ou ap jwenn otorizasyon davans pou ou. Li ta ka; men, si li pa fè sa, Buck la sispann avèk ou, pa avè l.
Ou pral youn nan kole peye bòdwo a. Si ou pa fin si yon tès, pwosedi, oswa tretman mande pou otorizasyon davans, rele plan sante ou epi mande.
5) Pa swiv nan plan tretman vale
Si ou gen yon HMO, PPO, EPO, oswa POS plan, youn nan teknik plan sante ou gen anpil chans itilize nan jere depans li yo se plan tretman vole. Tretman tretman plan travay tankou sa a: si gen twa fason pou trete pwoblèm medikal ou an, plan an pral vle ou sèvi ak opsyon ki pi piti tretman chè an premye. Si ou eseye opsyon tretman an pi piti chè epi li pa travay, Lè sa a, plan an pral dakò pou peye pou opsyon nan tretman dezyèm-pi piti-chè. Plan an pral sèlman dakò pou peye pou pi chè nan twa opsyon tretman an apre ou te eseye ak echwe de opsyon yo mwens chè.
Ou ka sispèk ke opsyon youn ak de pa pral travay pou ou, epi ou vle sote dwa opsyon twa. Sepandan, sof si gen yon rezon medikal poukisa opsyon youn ak de ta dwe danjere nan sitiyasyon an patikilye ou (paekzanp, w ap fè alèji ak opsyon yon sèl dwòg la), plan sante ou ap refize pou peye pou opsyon twa jiskaske ou te eseye ak echwe tou de nan opsyon tretman yo pi bon mache.
Poukisa konpayi asirans sante yo fè sa? Paske pifò moun ap jis bay moute ak mete monte ak opsyon youn oswa opsyon de menm si li pa travay kòm byen ke yo te espere. Yo ap malad ak fatige nan ale tounen nan doktè a toujou pote plent sou pwoblèm sa a menm, se konsa yo rezoud pou sub-par rezilta yo paske yo te caved pous Nan kouri nan longè, sa a sove konpayi asirans sante anpil lajan.
Si sa k ap pase nan ou, travay ou se kenbe pral tounen ak travay fason ou moute ranje yo jiskaske ou jwenn nan yon opsyon tretman ki vrèman ap travay pou tou de kò ou ak fòm ou.
6) Pa Konparezon Shopping nan mitan Founisè-Rezo yo lè ou pral Ove coinsurance
Eske ou oblije peye yon 20 pousan, 30 pousan, oswa menm 40% koinsirans pou sèvis swen sante? Ou bezwen yon sèvis chè? Lè sa a, ou bezwen achte otou, menm nan mitan nan-rezo founisè yo .
Konpayi asirans sante negosye pousantaj rabè ak founisè nan-rezo yo, men rabè a pa nesesèman menm bagay la pou chak founisè. Pafwa plan sante ou negosye yon rabè gwo; pafwa li negosye yon rabè degoutan.
Depi coinsurance ou a se yon pousantaj nan pri a rabè, asire w ke ou ap peye l 'sou to la ki pi ba rabè, pa sou yon pi gwo pousantaj paske ou pa t' shop alantou nan mitan nan-rezo founisè yo.
Men ki jan li fonksyone. Ann di plan sante ou negosye yon pousantaj rabè de $ 10,000 pou operasyon cheviy ou ak Dr Jones. Ko-asirans ou se 30 pousan, kidonk ou ta peye $ 3,000 soti nan pòch pwòp ou a si Dr Jones te fè operasyon an.
Dwa nan tout vil, Dr Brown se tou nan-rezo ak plan sante ou, men se pa tankou yon negosyatè bon. Plan sante ou te kapab jwenn l 'dakò ak yon pousantaj rabè de $ 8,000 pou operasyon nan cheviy menm. Ou pral toujou gen peye 30 pousan coinsurance si ou itilize Dr Brown, men ou pral ekonomize lajan paske ou ap peye sèlman 30 pousan nan pousantaj $ 8,000 li olye ke 30 pousan nan $ 10,000 pousantaj Dr. Jones. Ou ta sove $ 600 pa itilize Dr Brown olye ke Dr Jones menm si tou de chirurjyen yo te nan-rezo ak plan sante ou.
7) Pa Anpeche yon Refi Reklamasyon
Gen kèk fwa ou te fè tout bagay dwa, men plan sante ou toujou refize yon reklamasyon asirans sante. Si sa rive ou, pran yon gwo souf epi gade ak anpil atansyon nan sa ki te rive. Eske ou te swiv tout règ plan sante ou? Èske swen yon benefis ki kouvri nan plan sante ou? Èske ou te reyèlman bezwen swen an? Si ou reponn wi nan tout kesyon sa yo, ou ta dwe fè apèl kont reklamasyon reklamasyon plan sante ou an.
Malgre ke li ka santi tankou ou se David goumen yon konpayi asirans Goliath ak sèlman yon fistibal, sonje ke David te genyen ke batay. Yon gwo pousantaj nan refi yo ranvèse sou apèl la. Angaje èd nan doktè ou, jwenn kana ou nan yon ranje, ak mache soti ak fistibal ou.