Pasyan yo ka gen plis fason pou yo jwenn asirans sante pase yo panse
Kijan ou ka asire ke tretman mwen bezwen an kouvri pa asirans sante mwen? Konnen politik asirans ou a, konprann opsyon ou yo epi pale avèk doktè ou.
"Moun ki fè sipozisyon an si doktè a lòd li, li pral kouvri," di JP Wieske nan Konsèy la pou asirans abòdab, yon endistri asosyasyon lobbying gwoup.
Doktè wè kondisyon ou nan yon pèspektiv medikal, menm si, pa soti nan yon asirans pwendvi.
Depi yo wè pasyan ki gen yon varyete de founisè asirans yo, yo souvan pa kòm okouran de pwoteksyon a ki ofri pa yon konpayi patikilye oswa plan kòm pasyan yo - oswa yo ta dwe.
Règleman asirans yo adapte pou yon gwo popilasyon, kidonk atik ki kouvri yo baze sou pwosedi medikal estanda pou pasyan an mwayèn. Pasyan, menm si, gen plis altènativ - ak plis siksè - nan negosyasyon depans swen sante ak benefis pase anpil reyalize.
Lwa sou Swen Abòdab Lwa sou Kouvèti
Lwa Swen Abòdab la, adopte nan 2010 (men sitou aplike nan 2014) te fè chanjman rapid sou règleman ki konsène asirans sante, espesyalman nan mache endividyèl ak ti gwoup yo.
Anba nouvo regleman yo, plan sante yo pa ka eskli kondisyon pre-egziste yo oswa aplike peryòd peryòd ki pre-egziste yo (sonje ke règleman sa a pa aplike nan plan grannmè oswa granpapa mache endividyèl - kalite a ou achte sou pwòp ou a, menm jan yo opoze a jwenn soti nan yon anplwayè - men pèsonn pa te kapab enskri nan yon granpapa plan endividyèl mache depi Mas 2010, oswa nan yon plan grann mache endividyèl depi nan fen 2013).
Se konsa, si w ap anwole nan plan anplwayè ou a oswa achte yon nouvo plan nan mache endividyèl la, ou pa bezwen enkyete ke ou pral gen yon peryòd datant oswa esklizyon pou kondisyon pre-egziste ou.
Anplis de sa, tout plan ki pa grandfathered yo dwe kouvri yon lis konplè ( men espesifik ) nan swen prevantif ki pa gen okenn frè ki pataje (sa vle di, ou pa oblije peye anyen lòt pase prim ou), ak tout ki pa granpapa, Grann endividyèl ak ti gwoup plan yo dwe kouvri tou benefis sante esansyèl ACA a ki pa gen okenn limit sou kouvèti asirans lan.
Tout plan - ki gen ladan plan granpapa - yo entèdi nan aplike maksimòm benefis pou tout lavi sou benefis sante esansyèl. Gwo gwoup plan yo pa oblije kouvri benefis sante esansyèl yo, e ni granpapa oswa grandmothered plan endividyèl ak ti gwoup. Men, nan limit yo ke yo kouvri benefis sante esansyèl, yo pa ka koupe pwoteksyon ou nan yon pwen an patikilye kòm yon rezilta nan yon limit benefis pou tout lavi (plan granpapa ka toujou gen benefis chak ane benefis benefis sante).
Tout dispozisyon sa yo te ede asire ke gen moun ki jwenn mwens reklamasyon refi pase sa yo te fè nan tan lontan an. Men, pa gen okenn politik kouvri tout bagay. Assureurs toujou rejte demann otorizasyon anvan ak reklamasyon toujou jwenn refize. Finalman, onus la se sou chak nan nou asire ke nou konprann sa politik nou an kouvri, ki sa li pa kouvri, ak kouman yo fè apèl kont lè yon konpayi asirans pa kouvri yon bagay.
Ki sa ki fè lè Lè yon pwosedi oswa yon tès pa kouvri
Mande osijè altènativ yo: Èske yon tès oswa tretman ki sanble pa kouvri pa asirans ou a menm jan efikas tankou yon sèl ki pa?
Pale ak biwo doktè ou a: Si wap ale nan oblije peye soti nan pòch paske pwosedi a pa kouvri pa konpayi asirans ou an, pale ak biwo doktè ou a pou wè si ou ka jwenn yon rabè.
Ou anjeneral pi byen pale ak yon manadjè biwo oswa travayè sosyal pase founisè medikal la. Siksè se menm plis chans si ou pale ak yon moun nan moun, olye ke sou telefòn la, epi yo pa pran pa gen okenn pou yon repons sou premye tou an, dapre Nasyonal la Finansman pou Edikasyon Finansye.
Apèl nan founisè asirans lan : Mande doktè ou pou kòd medikal pwosedi rekòmande yo, epi mennen ankèt sou pwosesis apèl konpayi asirans ou an. Si plan sante ou a pa granpapa (sètadi, li te pran efè apre 23 mas 2010), Lwa sou Swen Abòdab mande pou li respekte nouvo regleman pou yon pwosesis revizyon entèn ak ekstèn.
Envestige esè klinik yo: Si ou se yon kandida pou yon jijman nan klinik, moun k ap patwone yo ka kouvri pri egzamen anpil, pwosedi, preskripsyon ak vizit doktè yo. Konpayi asirans ou a ka refize garanti nan pwosè klinik la li menm, men li pa ka fè diskriminasyon kont ou pou patisipe nan jijman klinik la, epi li dwe kontinye kouvri swen nan-rezo woutin (sètadi, swen ki pa eksperimantal) pandan w ap patisipe nan klinik la jijman. Kondisyon sa yo se yon pati nan Lwa sou Swen Abòdab. Anvan 2014, lè ACA a te chanje règleman yo, konpayi asirans nan anpil eta te kapab refize tout pwoteksyon pandan yon pasyan te patisipe nan yon jijman nan klinik. Sa pa pèmèt ankò, gras a ACA la.
Jwenn yon dezyèm opinyon: Yon lòt doktè ka sijere tretman altène, oswa li ka konfime konsèy doktè prensipal ou a. Anpil founisè asirans peye pou dezyèm opinyon men tcheke avèk ou pou wè si nenpòt pwosedi espesyal dwe swiv. Doktè ou, zanmi konfyans oswa fanmi, lopital ansèyman nan inivèsite ak sosyete medikal ka ba ou non pwofesyonèl medikal yo.
Si tout lòt bagay echwe, sijere yon plan peman: Si tretman an esansyèl epi yo pa kouvri pa asirans, mande biwo doktè ou pou travay avèk ou pou peye bòdwo a sou yon peryòd tan.
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. Sant pou Enfòmasyon Konsomatè ak Asistans Asirans. Aplikasyon pou Achte Swen Abòdab Aplikasyon FAQs-Mete 15.
> Depatman Sante ak Sèvis Imen. Apèl plan desizyon sante.
> HealthCare.gov. Dwa Asirans Sante ak Pwoteksyon. Grandfathered Health Plan.
> Konferans Nasyonal pou Lejislati Eta yo. Benefis Asirans Medikal Mandated ak Lwa Eta a. Mizajou Desanm 2015.