Dapre CMS, plis pase 5 milya dola reklamasyon medikal yo soumèt pou peman chak ane. Kod ofisyèl ki enpòtan pou asire ke reklamasyon sa yo trete nan yon fason ki konsistan. Konpayi asirans yo, payeurs twazyèm pati, ak règleman federal ak règleman eta te eksprime enkyetid la ogmante konsènan enpòtans ki genyen nan kodaj egzat pou sèvis pou pasyan ekstèn.
Lè founisè yo pa konfòme li avèk kondisyon kodaj ki nesesè pou pwosedi bòdwo pou pasyan ekstansyon, yo ogmante chans pou bòdwo ki mal.
Medicare itilize yon PPS (Prospective Payment System) ak orè frè ki itilize yon metòd ranbousman ki baze sou yon kantite lajan fiks. Gen PPS ak orè frè ki baze sou sèvis yo bay yo.
Sistèm Peman Prospective
- Egi lopital pasyan ki entène
- Ajans sante kay
- Hospice
- Lopital pou pasyan ekstèn
- Enstalasyon pasyan ki entène
- Enstalasyon reyabilitasyon pasyan ki pa entène
- Alontèm swen lopital
- Enstalasyon retrèt kalifye
Frè orè
- Doktè
- Sèvis anbilans
- Sèvis laboratwa nan klinik yo
- Dirab ekipman medikal, pwotèz, orthotics, ak founiti
Anba PPS ak Frè Orè a, chak founisè yo ranbouse yon kantite lajan précédemment ki baze sou kòd pwosedi rapòte a. Kod ki pa kòrèk ka lakòz yon echèk pou konfòme li avèk kondisyon kod yo.
Gen dis zòn ki asosye avèk kodaj pwosedi pou malad ki pa ekstèn.
- Rapòte inite kòrèk nan sèvis
- Bòdwo ki pa apwopriye pou sèvis obsèvasyon yo
- Rapòte chaj kòrèk akòz descriptions demode chargeaster
- Soumèt chaj duplicate oswa echèk yo swiv NCCI (National Correct Coding Initiative) gid pou Medicare ak Medicaid
- Rapò apwopriye nan pwodiktè kòd modifye
- Move kòd E / M (evalyasyon ak jesyon)
- Rapòte yon pwosedi ki "entène" sèlman sou yon reklamasyon pou pasyan ekstèn
- Soumèt reklamasyon pou sèvis medikal nesesè
- Si ou pa swiv règleman miltip règleman yo
- Sèvis ki ofri pa yon pwofesyonèl entèn, rezidan oswa yon lòt pwofesyonèl ki gen yon estati ki pa apwouve san sipèvizè doktè yo mande a
Kodaj erè yo ka atribiye a yon kantite faktè.
- Tan presyon ak / oswa restriksyon
- Distraksyon
- Mank eksperyans kodaj
- Imèn erè
- Mank kominikasyon
- Deziyen fòm pasyan rankontre
Faktè sa yo gen tandans envolontè men lè kodaj erè rive sou yon baz ki konsistan, founisè yo ka konsidere an vyolasyon Lwa Reklamasyon Fo a pou pratik bòdwo abizif. Fwod pafwa konfonn ak abi. Abi se bòdwo a envolontè pou atik oswa sèvis ki pa te bay yo. Kat zòn komen yo idantifye kòm Fwòd oswa Abi se:
- Faktirasyon pou ekipman medikal pa janm bay
Zòn ki pi komen nan fwod Medicare se bòdwo pou Dirab Medikal Ekipman (DME). DME refere a nenpòt ekipman medikal ki nesesè pou kondisyon medikal oswa fizik yon pasyan an. Li gen ladan chèz woulant, kabann lopital, ak lòt ekipman nan lanati sa. Founisè a ap bòdwo Medicare pou ekipman pasyan an pa janm resevwa. Mobilite scooters yo te patikilyèman popilè pou rapid fwod Medicare.
- Faktirasyon pou sèvis yo pa janm fè
Nan egzanp sa a, bòdwo founisè yo pou tès, tretman oswa pwosedi pa janm fèt. Sa a ka ajoute nan lis la nan tès yo te yon pasyan aktyèlman resevwa epi pa janm dwe remake. Yon founisè ka falsifye kòd dyagnostik yo tou pou yo ka ajoute sou tès oswa sèvis ki pa nesesè.
- Upkodaj chaj
Misrepresezman yon nivo sèvis oswa pwosedi ki fèt pou kapab chaje plis oswa resevwa yon pousantaj ranbousab pi wo yo konsidere kòm upcoding. Upkodaj tou rive lè yon sèvis ki fèt pa kouvri pa Medicare men founisè a bòdwo yon sèvis ki kouvri nan plas li.
- Dezobiye Chaj
Gen kèk sèvis ki konsidere tout enklizif. Dezabiye se bòdwo pou pwosedi separeman ke yo nòmalman voye bòdwo kòm yon sèl chaj. Pou egzanp, yon bòdwo founisè pou de mammogram tès depistaj inilateral, olye pou yo bòdwo pou 1 mamogram bilateral tès depistaj.
Coding reklamasyon avèk presizyon bay moun ki peye asirans la konnen sentòm yo, maladi oswa blesi nan pasyan an ak metòd la nan tretman fèt pa doktè a. Kodaj erè rive lè se reklamasyon an soumèt bay konpayi asirans lan ak dyagnostik la mal oswa kòd pwosedi sou reklamasyon an. Kod kòrèk ka mennen nan anpil rezilta negatif. Li enperatif ke biwo medikal la devlope yon sistèm konfòmite ki ka anpeche vyolasyon kondisyon medikal kod yo.