Konnen definisyon ak siy bòdwo medikaman fo
Pwogram Medicare la depann anpil sou yon kantite sous pou ede yo nan deteksyon ak prevansyon nan fwod Medicare ki gen ladan pwofesyonèl nan endistri swen sante a. Sa yo enkli moun ki travay nan biwo medikal - doktè, enfimyè, anplwaye biwo devan, anplwaye bòdwo medikal, ak lòt moun. San yo pa èd nou an, moun sa yo ki koupab de konpòtman fo kontinye jwenn lwen ak li.
Pandan ane sa yo, Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS) te aktif nan efò li yo pou fè konsyans sou fwod Medicare, yon pwoblèm nasyonal ki te koute milyon dola nan pwogram chak ane.
Rezime sou Fwòd Medicare
Fwòd Medicare anjeneral refere a fè espre ak fè konnen bòdwo reklamasyon medikal nan yon tantativ pou yo defye pwogram Medicare pou lajan. Nenpòt moun ki jwenn koupab nan fwod Medicare se sijè a esklizyon soti nan patisipasyon nan pwogram nan Medicare, nan adisyon a amann e petèt prizon. Pifò Medicare fwod rive nan zòn sa yo:
- Faktirasyon pou DME
- Faktirasyon pou sèvis doktè yo
- Faktirasyon pou sèvis enstitisyonèl tankou kay retrèt, lopital, hospice, elatriye.
Fè pwogrè nan Fwòd Fwòd Komen Medicare
Gen kat rapid fwod Medicare ak pratik ki ka wè nan anviwònman an biwo medikal.
- Ekipman medikal pa janm bay: Zòn Medicare ki pi komen an se bòdwo pou Dirab Medikal Ekipman (DME). DME refere a nenpòt ekipman medikal ki nesesè pou kondisyon medikal oswa fizik yon pasyan an. Li gen ladan chèz woulant, kabann lopital, ak lòt ekipman nan lanati sa. Founisè a ap bòdwo Medicare pou ekipman pasyan an pa janm resevwa. Mobilite scooters yo te patikilyèman popilè pou rapid fwod Medicare.
- Sèvis yo pa janm fè: Nan ka sa a, bòdwo founisè yo pou tès, tretman oswa pwosedi pa janm fèt. Sa a ka ajoute nan lis la nan tès yo te yon pasyan aktyèlman resevwa epi pa janm dwe remake. Yon founisè ka falsifye kòd dyagnostik yo tou pou yo ka ajoute sou tès oswa sèvis ki pa nesesè.
- Òkodaj: Fason pou rekrite yon nivo sèvis oswa pwosedi ki fèt pou yo kapab chaje plis oswa resevwa yon pousantaj ranbousab ki pi wo yo konsidere kòm upcoding. Upkodaj tou rive lè yon sèvis ki fèt pa kouvri pa Medicare men founisè a bòdwo yon sèvis ki kouvri nan plas li.
- Dezobiye Chaj: Gen kèk sèvis yo konsidere kòm enklizif. Dezabiye se bòdwo pou pwosedi separeman ke yo nòmalman voye bòdwo kòm yon sèl chaj. Pou egzanp, yon bòdwo founisè pou de mammograms tès inilateral, olye pou yo bòdwo pou yon mamogram bilateral tès depistaj.
Endikatè Fwòd Medicare
Gen kèk endikatè ki komen nan deteksyon fwod Medicare. Èske pratik ou:
- Èske biwo medikal ou an regilyèman anile kopeman ak dediktib pou pasyan Medicare san yo pa tcheke pou kapasite yo pou peye?
- Èske chaj medikal ou chaje pi gwo pousantaj nan pasyan Medicare konpare ak lòt moun pou sèvis menm jan an?
- Èske biwo medikal ou souvan manke dokiman tretman, tankou doktè oswa nòt enfimyè yo?
Ki sa ki fè si ou sispèk fwod?
Si ou travay nan yon biwo medikal, ou se nan liy devan nan detekte ak rapòte aktivite bòdwo sispèk. Se responsablite w kòm yon reprezantan endistri swen sante a pou okouran de epi rapòte nenpòt aktivite fwod ki sispèk.
Si ou ta renmen rapòte sispèk Medicare fwod, kontakte Depatman Sante ak Sèvis Imen oswa Biwo Enspektè Jeneral la pou plis asistans.